人工耳蜗助听器电外科论文

助听器与人工耳蜗同属于听力康复设备。相同之处在于，两者都可以称作助听设备，都是通过特殊的电子线路，将外界的声音信号转化为电信号，再转化为人体可接受的声音信号。不同之处在于，助听器是一种放大器，可以将外界信号充分放大后，传入听力障碍者的耳道内，通过中耳，再传入内耳听觉感受器，从而使听力障碍者能够听到这种“放大”了的声音。助听器适合于轻度至重度听力损失的患者。但由于助听器的种类、品质的不同，对声音信号的放大效果也不同，即对声音信号的“保真性”不同。听力障碍者听起来的感受会有差别。人工耳蜗适合于极重度的听力障碍者，即应用助听器不能起到任何帮助的人。人工耳蜗分为外部装置和植入体内的装置两部分。外部装置分为言语处理器，方向性麦克风和传送装置，植入装置包括电极系列和接受刺激装置。植入体内的装置可以绕过受损的耳蜗，直接刺激听神经，使患者重获听力。无论是配戴助听器还是植入人工耳蜗，都要经过一定时间的适应期。尤其是人工耳蜗，与健全人体耳蜗结构的精细度相差很大，所以感受到的声音与自然的声音会有一些差异。要经过很长时间，语后聋者要经过几个月的康复训练，而语前聋者（小儿）则要经过2-3年的语言康复，才能达到较为理想的效果。目前一个人工耳蜗的设备加手术费约需20万元左右，一个助听器价格则为1000-30000余元不等。相比之下，助听器的优势在于配戴方便，无创伤；而耳蜗得做手术，有创伤。现在助听器技术的发展，使助听器有更大的适配范围，适合听损从轻度到重度，甚至低于一百分贝的极重度听损朋友，也在选配了超大功率的助听器后，得到了很好的帮助。耳蜗的情况国际上规定，双耳听力都在85分贝以上，配戴助听器半年以上无效果或效果甚微，由于耳蜗部位先天后天功能下降引起的听力损失障碍才考虑施行耳蜗手术，而外耳、中耳及蜗后听神经引起的听力障碍人工耳蜗后不能有很好的预期效果，故不推荐。在声学效果上，助听器的低频补偿更占优势，耳蜗的高频补偿更占优势。所以有些只做了耳蜗的孩子，有时会声调不好，就是上声去声分不清的，最好能在另一未做耳蜗的耳朵配戴助听器来进行低频补足，往往比只做耳蜗的孩子有更好的语言发展。而配戴传统助听器的孩子，如果高频声音辨听不好，发不清相应的声音，可以考虑配戴移频助听器，由专业的验配师进行调试后，强化辨听声音，纠正发音，如果效果仍不好，可以考虑做人工耳蜗手术。因为助听器与人工耳蜗都属于高端的电子技术产品，在选择时一定要听取专业的听力师的建议，无论是助听器验配师还是耳蜗调机师在给患者进行推荐时，都应充分全面的了解患者的听力情况，给家长或其本人做有参考价值的推荐，而不应因商业目的，对自己的产品进行虚假宣传，误导患者的选择

人工耳蜗与助听器，都是帮助听力受损的人恢复听力的设备。

虽然功能相同，但是人工耳蜗与助听器之间还是有很大区别的。

具体来说，人工耳蜗与助听器这两者之间的区别如下：

1，原理不同。

助听器的原理，可以理解为声音放大器。

有些人听力受损的表现形式是听力减弱，日常我们能够听到的声音，这些人听不到。

助听器可以将声音放大，这样一来，听力减弱的人就能听到声音了。……这就是助听器的原理。

而人工耳蜗则是针对耳蜗受损的人。

人之所以能够听到声音，耳蜗具有重要作用。……正是因为耳蜗接收声波并将其传导，我们才能听到声音。……因此耳蜗受损的人将失去听力。

有些人因为耳蜗受损而失去听力，这些人就可以通过植入人工耳蜗的方式来恢复听力。……这就是人工耳蜗的原理。

2，适用对象不同。

因为人工耳蜗与助听器的原理不同，所以其适用对象也就不同了。

人工耳蜗的适用对象，是因为耳蜗受损而失去听力的人。

助听器的适用对象，是因为听力受损而听力减弱、并没有完全失去听力的人。

原理不同、适用对象不同，这两个方面的不同，就是人工耳蜗与助听器的最大不同。

另外，人工耳蜗与助听器外观、使用方法上也有不同。……不过，这些不同之处就不重要了。

人工耳蜗是一种电子装置，由体外言语处理器将声音转换为一定编码形式的电信号，通过植入体内的电极系统直接兴奋听神经来恢复或重建聋人的听觉功能。人工耳蜗手术也是一种手术，一般做耳蜗的听力在极重度，虽然耳蜗植入手术没有严格意义上的年龄限制，但是如果患者年龄偏大,错过了语言发育，就不建议做，一般几岁到十几岁小孩做的多。助听器是一个小型扩音器，把原本听不到的声音加以扩大，再利用听障者的残余听力，使声音能送到大脑听觉中枢，而感觉到声音。常见外形分为：耳背式、开放式，标准耳内式、定制耳内式两者区别在于价格，助听器几千到上万就可以，电子耳蜗十几万到三十万，且后期维护费用一年几千。区别还在于耳蜗需要手术植入，有一定的风险。助听器只要配好了就可以戴，中青年和老年人有听损的建议佩戴助听器，科学验配，日常佩戴，不用手术安全无风险。

人工耳蜗和助听器的根本区别在于，助听器是利用人体本身残余听力提高人类感受语言能力。人工耳蜗是自身耳蜗功能代替，自身耳蜗功能是把声波转化成生物电能，通过听神经转到基底节，再到头皮感知语言的地方。因为耳蜗部分功能丧失，所以选择人工耳蜗，因此根本区别是利用残余听力，或通过设备电信号刺激耳蜗毛细胞，产生类似于人体生物电的功能感知、语言。人工耳蜗和助听器最大的区别在于功能。助听器其实就是将人体耳朵的听觉能力放大，利用人体本身残留的听力，以提高人类的语言能力及感受能力。人工耳蜗则是直接替代人体的耳蜗功能，患者本身耳蜗的功能已经全部或部分丧失，所以需要借助人工耳蜗，以达到转化声波，从而使人体产生听觉。简单地说，助听器就是一个放大器，而人工耳蜗属于声音信号转化器。人工耳蜗助听器跟普通助听器区别：第一，工作原理不同。人工耳蜗助听器是声音信号处理器，主要是把外界的声音信号转化为一定编码形式的听神经能识别出来的电信号；普通助听器的原理是声音放大器。第二，适用范围不同。对于有残留听力在85分贝以下的，可以选择普通助听器。如果听力损失已经是在85分贝以上就要考虑人工耳蜗助听器。否则选择普通助听器也只能听到对方在说话，但听不清楚对方在说什么。

一般情况是，植入侧佩戴人工耳蜗，如果对侧有残余听力，则应该佩戴助听器。现在也有建议，就是如果植入侧也有残余听力，则可以同时使用耳蜗和助听器，以实现更好的听声效果。

人工耳蜗和助听器的区别是什么？第一个方面，使用方法是不一样的。人工耳蜗需要做手术植入到体内才可以使用，而助听器可以通过外耳佩戴或者耳道式的佩戴就可以进行正常的使用。第二个方面，适应症不一样。人工耳蜗主要适用于治疗重度或者极重度的感音神经性耳聋的患者，而助听器主要适用于治疗中度或者重度的耳聋患者。第三个方面，治疗效果不一样。总体来说人工耳蜗植入以后治疗效果是比较好的，助听器的效果存在个体差异，有一部分患者效果比较好，有一部分患者效果不是特别理想的。人工耳蜗与助听器，是耳鼻喉临床常用的帮助耳聋患者提高听力的的电子设备。助听器的主要功能是通过提高音量来改善听力。根据功能不同，分为骨导助听器和气导助听器。根据款式不同，又分为骨锚式助听器、耳背式助听器和耳道式助听器等等。人工耳蜗是较助听器更为高级的电子设备。它不仅能提高音量，关键是能够刺激听神经，通过电子言语编码编程，使机械声能转变为电声能，促使听觉高级中枢能够感受理解言语。人工耳蜗更适合于极重度耳聋。尤其是普通助听器佩戴后感觉效果较差的。

人工耳蜗是三类医疗器械，分为外部处理器和植入体两部分，植入体需要手术植入。大概的工作原理是外部处理器接受声音后处理，发射信号到植入体，植入体通过电流直接刺激听神经。”电“刺激，是听到声音的途径。人工耳蜗是人类历史上第一个完全替代一个器官的”人工器官“。人工耳蜗是“人工耳”，替代耳朵。

助听器是一个放大器，不过因为听力损失不是线性的，所以目前更多用的是数字式助听器，不是简单放大，而是有的频率损失严重就放大多一些，有的频率损失小就小一点。这样助听器就可以有效补偿听力。还是对声音进行放大处理，通过鼓膜、听骨链、耳蜗、听神经到达大脑，算是耳朵的“增强设备”。

理论和实践已经证明，目前绝大部分的感觉神经性聋是无法单纯依靠医疗的手段达到治愈目的的，为听障儿童配戴助听器或植入人工耳蜗，再辅以规范的听觉言语康复训练才是让他们走出无声世界、融入主流社会的唯一科学有效的方法。但同样使用了助听器或人工耳蜗，采取了同样训练措施的不同个体，康复效果却会有很大的差别。这说明助听器和人工耳蜗的作用不但与验配和植入的水平有关，与它们正确使用也有着极大的关系。为此在这些助听设备的使用上，应注意以下几个问题：

一、做好“晨检”：

所谓“晨检”指得是早晨起床后对助听器和人工耳蜗的工作状态进行检查。检查的内容主要有：

（1）电池电压是否达到规定的要求：

只有电池电压在额定状态下，助听器和人工耳蜗才能发挥最大的作用。检查的最好方法是使用电压测试仪，如果发现电压达不到额定的要求则需要及时更换。

如无法保证对电池性能进行有效的监控，可采取定期更换电池的方式保证助听的效果。

（2）助听器发出的声音是否正常？

有时尽管电池电压正常，但受助听器本身工作状态和耳模导声孔通畅度的影响，助听器的放大和输出也会产生变化。例如北方的冬季，室内外温差较大，助听器的耳钩和耳模导管中很容易出现水蒸汽，导致助听器没有声音或声音异常；还有的小儿外耳道中的耵聍较多，容易将耳模声孔阻塞，影响声音的传导，需引起特别的注意。因此每天早上，家长或老师要用助听器专用听筒，监听助听器发出的声音是否正常，如有异常需及时查找原因，进行处理。

（3）是否有反馈啸叫？

戴上助听器后，出现反馈啸叫的主要原因是耳模配戴不到位，没有让耳模与相应部分充分吻合好，此时只需按步骤重新配戴即可。出现啸叫的第二个原因是随着小儿年龄的增长，耳廓变大，耳模相对变小，两者之间不相吻合，密封程度降低，解决的办法是更换新耳模。引起助听器啸叫的第三个原因是助听器耳钩或耳模耳钩有裂痕，也有可能是耳模胶管与耳钩衔接不好，声音在传导过程中出现泄漏。需要对耳钩或胶管进行更换。助听器的啸叫，不但影响配戴者自己对声音的听取，还会对其他儿童的听取产生影响，需及时处理。

（4）小儿对声音听取的敏感度有无变化？

有许多原因会导致小儿出现一过性听力下降，如不能及时发现，会影响一整天的学习效果。因此每天早上，戴好助听器或人工耳蜗后要检查孩子对声音的听取状况。最简单的方法还是让他听取并复述a、i、u、m、s、sh六个英语字母的发音，如能准确复述，则说明听力补偿效果基本满意，如有异常，要查找原因，必要时要会同听力康复专业人员共同解决。

因为受年龄的影响，特别是初次配戴助听器的幼儿对声音的认识并不深刻，对以上助听器或人工耳蜗工作状态的异常改变不敏感或不能表述，如果不做好晨检，不能发现问题并及时纠正，助听设备的作用就得不到正常发挥，不但浪费了宝贵时间，有时还会造成更严重的听力损伤。

二、听觉和言语训练的环境要相对安静

感觉神经性聋导致的听力障碍，不仅仅是听觉敏度的下降，最主要的是听觉分辨率的下降。在安静环境下，助听器和人工耳蜗的作用可以得到很好的发挥。但在嘈杂环境里，噪声干扰了对言语声的听取，就会出现听得见但听不清的现象。因此在进行听觉和言语训练时，特别是初期，要尽量选择安静的环境。等小儿有了丰富的正确的声音概念后，抗噪音干扰的能力就会大大提高，环境的影响就不那么重要了。

三、注意助听器听取的最佳距离

因为受到众多因素的影响，使用麦克风输入方式时，助听器和人工耳蜗的最佳距离在两米之内，超过这个距离，助听效果会大打折扣。因此在教聋儿学习说话时，老师（家长）和孩子之间的距离不能超过两米。同时还要注意，如果小儿只是配戴一只助听器或一耳植入了人工耳蜗时，应尽量在助听器配戴耳或人工耳蜗植入耳一侧与他交流。

四、人工耳蜗植入后，另一耳要坚持配戴助听器

对于听力的改善来说，人工耳蜗比助听器有着更多的优点，因此一些一耳已经植入了人工耳蜗的孩子的家长，就会放弃对另一耳残余听力的开发和利用。这是一种错误的认识，按照常规一耳植入人工耳蜗，另一耳只要有残余听力就一定要坚持配戴助听器，这对于声源方向的定位、噪声条件下的听取有着极大的帮助，更重要的是可以防止非责任耳“听觉剥夺”的发生。

五、学会使用“T”档

助听器和人工耳蜗的声音输入方式至少有“M”和“T”两种，其中 “M”为麦克风输入方式，在此方式下，麦克风就可以直接将外界的声信号变换成电信号进行放大，这是最常用的一种方式。而“T”表示磁电感应输入方式，在这种方式下，助听器和人工耳蜗不能直接对外界的声音进行放大，而是通过内部的感应线圈切割磁场中的磁力线产生电流后再进行放大。它必须依赖于磁场的存在，因此磁场的建立是助听器和人工耳蜗作用发挥的关键。发达国家在公共建筑设施的设计和建造上已充分考虑到这些问题，预先在墙壁或地板内埋置了感应线圈，在一定范围内只要将“T”挡打开,无论距离多远，均可清楚的听到声源发出的声音。在我国目前还没有做到这一点，还需要利用一些特殊装置才能充分发挥“T”挡的作用。其中最常用的是磁电感应装置。该装置可以在一定范围（一般为30-50m2）内产生一个磁力线均匀的磁场，在这个范围内的任何位置，只要使用“T”挡，就可以收听到来自这些音响设备发出的声音，加大了助听器和人工耳蜗的有效距离，扩展了孩子学习的空间。同时由于这时助听设备接收到的只是进入该装置的声信号，周围环境的其他杂音不被放大，因此声音的清晰度比通过“M”档输入的要高的多。

六、争取使用无线调频（FM）系统

我们虽然远离广播电台，但通过收音机可以清楚地收听到电台播出的节目，这是因为电台可以以调频的形式将声音信号发射到空中，而只要收音机的接受频率与电台播放节目的频率一致，无论距离多远均可以收听到电台的声音。同样的道理，如果我们用一特定的发射器将声音信号象电台一样以某种特定的频率播出，而只要在助听器或人工耳蜗上安装一个调频接收器，同样可以清晰地接收到这个信号。目前这种装置已经被广泛应用。并且随着技术的改进，发射器和接收器的体积越来越小，性能越来越好。无线调频系统的最大优点是增大了声信号的强度，降低了噪声的强度，通过信噪比的变化增加了言语声的清晰度，有利于语言的学习。另外它还解决了距离对助听效果产生影响的问题。在发射器功率满足的前提下，只要教师或家长佩带了发射器，佩带了接受器的聋儿无论在何处均可以清晰地听到他们的声音。与磁电感应装置一样，它可以用在一对一的家庭训练中，也可以用在一对多个的集体训练中。