儿科呼吸系统论文答辩

第四章小儿急性呼吸道感染 急性呼吸道感染（Acute Respi Ratory Infection）是小儿时期最常见的疾病之一。发病率高，据统计，急性呼吸道感染约占儿科门诊患儿60%以上，肺炎占住院患儿1/3以上，且病情严重，死亡率高。我国12省市小儿死亡原因的回顾调查表明：5岁以内死亡原因中以肺炎占首位，严重威胁小儿生命及健康成长。因此，积极地防治小儿急性呼吸道感染，是儿科工作者的一项重要任务，也是儿科学中的一项重要内容。 第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点及其临床意义 一、呼吸道解剖及生理功能特点 临床上以喉部环状软骨下为界分为上、下呼吸道包括鼻、鼻窦、鼻泪管、鼻咽部、咽部、耳咽管、喉。下呼吸道指气管、支气管、毛细支气管、肺，此外尚包括肺门、纵膈、胸膜、胸廓等。 （一）上呼吸道解剖、生理特点及临床意义。 解剖特点： 1．鼻：婴幼儿时期头面部发育不足，鼻道相对短小、狭窄，初生儿几乎无下鼻道。此后随着面部、颅骨及上颌骨的发育，鼻道逐渐加宽增长，直至4岁左右才开始形成。婴儿期缺少鼻毛，鼻粘膜柔嫩，极易于感染。粘膜富于血管组织，感染时粘膜充血肿胀可使鼻腔更加狭窄，甚至闭引起呼吸困难。粘膜下层缺乏海棉组织，随着年龄增长逐渐发育，至青春发育期达高峰。因此婴儿很少发生鼻衄，6-7岁后鼻衄较为多见。 2.鼻窦：婴幼儿鼻窦不发达，随着年龄的增长而逐渐发育。蝶窦生后即存在，3-5岁后方有生理功能。上颌窦2岁时出现，至12岁后才充分发育。额窦的炎症在6岁以后方可见到。婴幼儿期虽易患呼吸道感染，但不易发生鼻窦炎。 3.鼻咽部及咽部：由软腭分隔，在婴儿期相对狭窄、垂直，且富于集结的淋巴组织，包括鼻咽部扁桃体、舌及腭扁桃体，围绕咽部呈环状排列，这些淋巴组织肿胀时可引起气道部分阻塞。腭扁桃体为的集结淋巴组织，早期腺体及血管组织均不发达，至1岁末随着全身淋巴组织的发育而逐渐增大，4-10岁时发育达峰，至14-15岁时又逐渐退化。故扁桃体炎是在1岁以内婴儿少见，多发生在学龄儿童。扁桃体具有生产、供应和贮存抗原反应前驱细胞的作用，有一定防御、免疫功能，对单纯性扁桃体肥大者主张勿须手术摘除，如果腺窝处有细菌隐伏形成慢性感染病灶，不易控制者，可考虑手术。 咽后壁间隙组织疏松，当其处淋巴组织感染后可发生咽后壁脓肿，临床多见于1岁以内的婴儿。 4.耳咽管：婴儿的耳咽管宽直且短，呈水平位，上呼吸道感染时易患中耳炎。 5.鼻泪管：在婴幼儿期比较短，开口于眼的内眦部，瓣膜发育不全，婴幼儿患上呼吸道感染时易侵及眼结合膜，引起眼结合膜炎。 6.喉、小儿喉部相对地较成人长，为漏斗形，富有血管及淋巴组织，易发生炎性肿胀。由于喉腔及声门部较狭小，轻度炎症或水肿时，容易发生呼吸困难。 生理特点： 上呼吸道具有调节吸入空气温、湿度和清除异物的作用，从而保护下呼吸道免受或少受微生物与有害物质侵袭，维持正常功能。 小儿1岁后鼻、咽和喉腔粘膜具有丰富的毛细血管网，能使吸入的冷空气加温至与体温相同（37C）并使之湿化后再进入气管、支气管。 （二）下呼吸道解剖及生理特点 1.气管、支气管：自环状软骨下缘起至与肺泡连接的肺泡管以上，呈树枝状分布。儿童气管位置较成人稍高，新生儿气管上端相当于第4颈椎水平，下端分支处相当于第3胸椎水平，随年龄增长而逐渐下降，至12岁时气管分支处降至第5，6胸椎水平。右侧支气管较直，似气管的延伸。而左侧支气管则自气管的侧方分出，因此支气管异物多见于右侧支气管。 小儿的气管和支气管腔相对狭窄且毛细支气管蝗发育较气管、支气管、肺泡发育慢，管腔更为狭窄。6岁时支气管直径增加一倍，毛细支气管及气管约在15岁时增加一倍。软骨柔软、弹力纤维组织发育不良，粘膜血管丰富，粘液腺分泌不足，使纤毛运动差，不能有效地排除微生物，较易导致感染，使呼吸道产生狭窄、阻塞等症状。 2.肺脏：肺脏在胎儿时期已相当发育，随着年龄增长进一步发育。至成年时肺脏重量增加约20倍。 肺容量：新生儿为65-67ml，8岁增加7倍，12岁增加9倍，至20岁时等于新生儿的20倍。 肺泡：数量出生时约200万个为成人8%，成人为3亿个，8岁时增至1400万个。肺泡面积生后1岁半达体表面积的2倍，3岁时达3倍，至成年达到10倍。肺泡直径新生肺泡直径为100μm，年长儿为100-200μm，成人为200-300μm. 肺组织的特点：弹力组织发良较差，血管组织丰富，有利于生长发育，整个肺脏含血量多而含气量相对较少，气体交换面积小，间质发育旺盛。因肺泡数量少而小，肺炎时，易致粘液阻塞。间质性炎病时易并发肺不张、肺气肿及肺后下方坠积瘀血等。 3.肺门：由支气管、大血管和几组淋巴结所组成。淋巴结构与肺部其他淋巴组织互相联系。当有呼吸道感染时，肺内淋巴结易出现炎症反应。 4.胸膜：新生儿及婴儿期胸膜腔相对宽大。壁层胸膜固定不够坚密，易于伸展，胸膜薄且较易移动。 5.纵膈：较成人相对宽大，柔软富于弹性。前纵膈上部包括胸腺、上腔静脉、升主动脉弓和前纵膈淋巴结。下部包括心脏及膈神经等。后纵膈包括气管、支气管、胸导管、降主动脉、迷走神经、交感神经、食道和后纵膈淋巴结等。当胸腔积液时，使纵膈受挤压而致气管、心脏和大血管移位，因此引起心、血管功能障碍，甚至发生危象。婴儿期叶间胸膜炎较为多见。 6.胸廓：婴幼儿胸廓短小呈桶状，肋骨呈水平位与脊柱几成直角（如成人深呼吸状态），胸廓的前后径与横径几乎相等。肺脏相对较大，几乎填满整个胸腔。心脏呈横位，纵膈相对大，加之呼吸肌发育差，呼吸时胸廓的活动范围小，吸气时胸廓扩张受限制，换气不够充分，尤以肺的下部（脊柱内侧）受限更甚，不能充分进行气体交换。这些都使小儿呼吸在生理和病理方面经常处于不利地位。随着小儿年龄增大，开始站立、行走，膈肌逐渐下降，3岁以后达第5肋间。肋骨倾斜，胸廓横经逐渐大于后前径逐渐接近成人。膈肌下降能增加吸入气体的容积，增加换气量。如膈肌收缩力弱、膈运动发生障碍（鼓肠、腹水、肝肿大等）都能使肺部换气量减少。

导语：针对以下问题，在答辩场上还要析事明理、针对性强、谦虚谨慎、态度平和、冷静思考、不忙不乱，灵活机动、变被动为主动。掌握这些方法和对策，就能获得最佳答辩效果。答辩中应采取如下对策:调整心态，作好心理准备：熟悉论文及相关资料，作好应答准备：预测论题，作好答辩准备。

1.准备不足，仓促上阵

答辩以前的准备包括熟悉论文、预测答辩论题，还有必要的心理准备。在这三个环节中，熟悉论文、分析预测答辩论题是基础，它们会直接影响到后者。不熟悉论文的内容，不对论文涉及的基本概念、原理、大意、结构、提要作深入的了解和分析，抱着投机和侥幸的心理，势必造成被动的局面。如果答辩老师的问题再有些难度，那必然会有提问而无回应，有设疑而无解惑，尴尬的场面也就在所难免了。“知己知彼，百战不殆。”在论文答辩中，熟悉了解自己论文的各个环节，包括立意、定义、概念、要点、逻辑关系、结构，明确哪些是自己的观点，哪些是引用、借鉴别人的观点，自己的论文在当前学术研究中的定位是什么。在此基础上，还要对论文中的问题作一些深入的思考和必要的延伸。比如一名学生的毕业论文为《论计算机在现代生活中的作用》，老师提出问题：什么是“千年虫问题”?这个问题是怎么解决的?学生答道:“千年虫问题”是一种病毒，用杀毒软件就可以解决这个问题。显然，这样的回答是不正确的。所以，通过延伸可以丰富自己的思考，扩充论文的内容，增强论文的厚度，为预测答辩论题奠定良好基础。

2.缺少锻炼自信不足

答辩对于学生来说是经历不多的，甚至是从来没有经历过的，严肃的考场、威严的答辩委员更加重了自我表现的心理负担。有许多毕业生在答辩场上脸红心跳、口齿不清，许多记忆中原有的信息都遗忘了，大脑一片空白。在回答问题时也总是顾虑重重，这种顾虑实际上已成了强大的难以逾越的心理障碍。答辩者要有自信心，懂得“答辩是一次锻炼的机会，对于自己是一次新的尝试，要尝试就允许有失败”。带着这份信念，就会克服自己的紧张心理，在可能的情况下取得最好的效果。未来社会，我们要面临的竞争和挑战是多方面的，自信、从容的心理素质是获胜的基础，自我包装、自我设计、自我推销越来越成为未来社会发展选择的主流。到公司应聘需要参加面试答辩，竞争上岗需要答辩，竞聘某个职务也需要答辩，这种考核形式在将来的生存竞争中会经常遇到，所以要学会从容面对。

为此，答辩前可作些准备，如在走上答辩席前作一些深呼吸练习，缓解心理紧张情绪：进行积极的心理暗示，告诉自己一定能行：答辩前不必再翻阅资料，甚至有意识地控制自己不去多思考与论文答辩有关的问题，使自己尽可能地放松。

3.顾此失彼，漏洞百出

由于学生知识积累的局限，所以只知其一、不知其二，只知其然、不知其所以然，经不起答辩教师的追问。有的学生由于不能融会贯通，许多知识虽然学过，但是不能运用自如。还有的学生由于知识之间的衔接和转化能力差，只要涉及到比较分析就不知所措。例如，一名学生的毕业论文设计题目为《计算机网络实验系统的设计》，答辩老师的问题是:你如何评价计算机网络加速了社会的`发展?在你的系统中为什么采用B/S结构?学生不知从什么地方下手来分析这个问题。实际上，这个问题在他论文中已经阐述，论文对于这种态度无疑是肯定的。老师又问:如果将你的系统改用C/S结构怎么样?学生只能从教科书出发，从老师所讲的有限的知识出发，而不能全面、辩证地去说明自己的观点，到头来答辩只能顾此失彼，被动挨打。

4.答非所问，牵强附会

运用联系的方法分析问题需要有一定的条件。前面分析的情况是一种极端，“答非所问，牵强附会”是另一种极端。

一名学生写了《文件加密技术研究》，老师问：RSA文件加密方法依据的原理是什么?学生回答说：RSA是一种简单易懂的文件加密方法，可以用多种程序设计语言实现。实际上，在回答问题时，只针对提问展开就行了，不必谈RSA加方法的特点。除了这种答非所问之外，更多的是一种牵强附会。一学生的论文是《论<雷雨>的人物形象》，老师问:如何看待周家老爷的虚伪性?学生答:他戴着金丝眼镜，喝着普洱茶，所以他具有资产阶级的情调，具有资产阶级情调的人就具有虚伪性。老师问:戴着金丝眼镜、喝着普洱茶的人就一定具有资产阶级情调吗?有资产阶级情调和虚伪有什么必然联系?这个学生难以回答。

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内环境稳态的调节机制是神经-体液-免疫调节网络，所以对维持内环境稳态起主要作用的系统是神经系统、内分泌系统和免疫系统．故选：c．