中医外科论文创面愈合

一期愈合：主要是指伤后直接以手术缝合没有感染等并发症的伤口愈合。二期愈合：指伤口感染后逐渐达到的瘢痕组织修复。三期愈合：对于污染较重或可能感染的伤口，清创后暂用引流，观察3～5日，作延期缝合。创面是正常皮肤（组织）在外界致伤因子如外科手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下所导致的损害。常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丢失，同时，皮肤的正常功能受损，也称为伤口或者创伤，创面修复既伤口修复。关节 (3).jpg创面从形成到愈合需要经过4个不同的病理阶段，无论哪种溃疡，尽管各有不同，其特点也是在这4个病理阶段表现的不同而已。1、 感染阶段感染阶段主要表现：破溃创面红肿、疼痛和明显的炎症反应。其主要病理改变为疮面局部微循环障碍，伴血管通透性升高、血流变慢，血浆及血细胞由血管移出进入炎症组织。细菌学检查：每克溃疡组织中病原菌量在105个以上。此阶段WBC的吞噬作用是分泌各种抗体并形成纤维蛋白网的屏障以保护组织免受创伤。感染阶段的影响因素：在炎症反应阶段，炎性细胞可被细菌及其产物、免疫球蛋白、免疫复合物等激活，通过“呼吸爆发”产生大量的氧自由基，对组织造成损伤。低血流量灌注、各种疾病、营养不良和各种微量元素含量的变化均是影响感染得到有效控制制约因素。感染期是否发生转化，主要是看病原菌是否得到有效的控制。2、坏死附着阶段坏死附着阶段的主要的病理改变为：坏死组织崩解形成脓液，形成溃疡底部纤维素样坏死带，细菌学指标中病原菌含量低于每克105个，细菌已无扩大感染的能力。此阶段的干预手段是各种不同形式的清创，完成对坏死附着组织的清除。所以清除坏死组织也就成为此阶段的主要任务。寻找一个既不损伤正常组织，又能彻底清除已坏死组织的方法或药物，对溃疡的治疗无疑是最理想的。中医中药在此阶段的应用主要是“祛腐”的过程。中药祛腐可以起到去除腐肉，促进新肉的生成。也可以起到药物清创的目的。3、组织增生阶段组织增生阶段的主要临床表现是肉芽组织的不断填充。病理特点是：各种组织细胞增生，新的毛细血管形成，以及细胞外基质的形成和沉积。此阶段的主要目的是组织细胞修复。如何促进创面的修复是目前研究的热点，各项研究也都围绕此阶段进行。创面的修复主要包括2个方面，细胞和细胞外基质。细胞的修复可以依靠各种内源性细胞因子的修复和各种外源性细胞因子的应用。细胞外基质的修复主要由细胞外基质来完成，细胞外基质是由多种成分构成的复合体，包括成纤维细胞、单核细胞、巨噬细胞等分泌的多种细胞因子参与胶原的合

造成慢性伤口的成因主要可以归纳为2个：伤口感染（不当换药方式甚至置之不理）及局部血液循环不良。

慢性伤口指经过合宜治疗后，超过预期时间仍然无法达到结构和外观的愈合。预期时间因伤口严重程度来认定，一般认为是一个月。造成慢性伤口的成因主要可以归纳为2个：伤口感染（不当换药方式甚至置之不理）及局部血液循环不良。解决这两个最重要的问题，伤口通常能逐渐愈合。

中医针对伤口感染、血循不良处方不同

卫生福利部桃园医院中医科主治医师叶兼硕说明，糖尿病足溃疡在定义上也属慢性伤口，但由于长期高血糖状态导致神经血管病变及免疫功能下降，增加伤口愈合难度，因此控制血糖稳定成为治疗伤口的另一项重要任务。

中医针对慢性伤口的治疗包含外治与内治。传统中医认为，伤口发炎感染时表现出来的红肿热痛、发烧为火毒、湿热。治疗以清热解毒为主，并可与抗生素治疗相辅相成，常用四妙勇安汤、五味消毒饮等。

血液循环不良则可概分为2类型：虚及瘀，可能单见也可以并陈。治疗上，气血虚者常用托里消毒饮、人参养荣汤、阳和汤来补益气血，促进伤口组织新生；血脉不通，「瘀」者再加活血化瘀药来促进血液循环，常见用药如三棱、莪术、桃仁、红花。

中医外用膏药有助伤口愈合

叶兼硕医师表示，外治方面，正确伤口换药是不二法门，减少伤口感染。西医外科已发展出多种伤口敷料，主要作用是控制伤口感染及保湿，但促进血管新生则选择有限。对此中医外用药提供另一种选项，紫云膏、生肌玉红膏、金创膏等外用药，促进血液循环，加速伤口愈合。目前已有国内外基础研究文献证实这类用于治疗慢性伤口的外用药，具有促进血管新生及伤口愈合效果。

除上述传统中药外，民间亦流传各种「中医药偏方」，根据笔者经验，少数为成分不明秘方。这些方药或草药在适当条件确实有不错效果，但若误用造成危害亦不小，轻者加重感染，重者危及生命。若欲使用，应找合格医师协助评估，避免加重病情。（文章授权提供／优活健康网）

问题：男，18岁，因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，术后3天切口红肿，有脓性分泌物，将缝线拆除后引出20ml脓液，10天后再次缝合而愈合，该病人切口愈合类型应记为（答案：C） 乙 丙 甲 乙 丙 选什么，为什么？ 答案及解析：本题选C。 丙级愈合，是指切口化脓，需切开引流。在本题中切医学教育 网原创口的脓性分泌物不切口本身引起的，而是急性阑尾炎穿孔后引起的腹腔脓肿所致。 切口分三类： 1、无菌切口，用“Ⅰ”代表，如甲状腺次全切除医学教育 网原创术、疝修补术等。 2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术、胆囊切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过医学教育 网原创清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。 3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染医学教育 网原创区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。 愈合的分级： 1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良医学教育 网原创，没有不良反应的初期愈合。 2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。 3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓医学教育 网原创，需切开引流。