外科体检论文

血清肿瘤标志物联合检测在肺癌诊断中的问题综论文

【 摘要 】 目的 探讨血清肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、鳞状细胞癌相关抗原（SCCA）联合检测在肺癌诊断中的临床应用价值。方法 68例肺癌患者为肺癌组， 65例健康体检者为对照组， 采用微粒子化学发光法检测血清中CEA、CYFRA21-1、NSE、SCCA含量， 并比较肿瘤标志物单独或联合检测肺癌的灵敏度、特异度和准确度。结果 肺癌组血清CEA、CYFRA21-1、NSE、SCCA含量均明显高于对照组（P<）， 4种肿瘤标志物联合检测的灵敏度为81%， 准确度为86%， 明显高于单独检测， 差异具有统计学意义（P<）。结论 血清CEA、CYFRA21-1、NSE、SCCA检测在肺癌诊断中具有临床应用价值， 联合检测可提高诊断的灵敏度和准确度， 且具有较好的特异度， 有助于提高肺癌的检出率。

【关键词】 肺癌；肿瘤标志物；联合检测

目前， 肺癌的发病率和死亡率均位于我国恶性肿瘤之首[1]。肺癌早期发现和治疗具有重要的临床意义。血清肿瘤标志物不仅可用于肿瘤诊断， 并且对肿瘤分期、疗效及预后判断有重要的临床价值[2]， 但单项检测肿瘤标志物具有局限性， 本文通过检测CEA、CYFRA21-1、NSE、SCCA这4种肿瘤标志物在肺癌患者血清中的表达， 探讨肿瘤标志物在肺癌诊断中的应用价值及联合检测的意义。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2011年7月～2013年12月在本院住院治疗的肺癌患者68例为肺癌组， 男39例， 女29例， 平均年龄（±）岁， 经病理组织学检查确诊为鳞癌的27例， 腺癌24例， 小细胞肺癌17例， 同期健康体检者65例为对照组， 男37例， 女28例， 平均年龄（±）岁。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>）， 具有可比性。

1. 2 检测方法 采集受检者清晨空腹静脉血4 ml， 及时分离血清， 采用微粒子化学发光法， 用深圳新产业PLUS200仪器及配套试剂检测CEA、CYFRA21-1、NSE、SCCA水平， 严格按仪器标准操作规程及试剂说明书操作， 检测当日室内质控均再控。正常参考区间分别为CEA 0～5 ng/ml， CYFRA21-1 0～7 ng/ml， NSE 0～10 ng/ml， SCCA 0～ ng/L。

1. 3 阳性判定标准 单项检测时以结果大于正常参考区间上限为阳性， 联合检测时4种肿瘤标志物中有一项为阳性即判定为阳性。

1. 4 统计学方法 采用统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 组间比较采用t检验；计数资料以百分率（%）表示， 组间比较采用χ2检验。以P<为差异有统计学意义。按照标准公式计算肿瘤标志物对肺癌诊断的灵敏度、特异度和准确度。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100% ；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%；准确度=（真阳性+真阴性）/（真阳性+假阳性+真阴性+假阴性）×100%。

2 结果

2. 1 4种血清肿瘤标志物含量比较 肺癌组血清CEA、CYFRA21-1、NSE、SCCA含量均明显高于对照组， 差异均有统计学意义（P<）。见表1。

2. 2 不同病理组织类型肺癌患者4种血清肿瘤标志物阳性率比较 CEA在肺腺癌中的阳性率高于鳞癌和小细胞肺癌（P<）；cyfra21-1在3种肺癌中的阳性率均较高， p="">）；NSE在小细胞肺癌中的阳性率高于鳞癌和腺癌（P<）；SCCA在鳞癌中的阳性率高于腺癌和小细胞肺癌（P<）。4项联合检测的阳性率均高于单项检测。见表2。

2. 3 4种肿瘤标志物单项和联合检测用于诊断肺癌的灵敏度、特异度和准确度 4种肿瘤标志物单独用于诊断肺癌时， 灵敏度最高的是CYFRA21-1（56%）， 最低的.是CEA （29%）， 4种指标联合检测后灵敏度可达81%， 4种肿瘤标志物联合检测的灵敏度、准确度均明显高于各项单独检测， 差异有统计学意义（P<）。联合检测后特异度略有下降， p="">）。见表3。

3 讨论

肺癌是一种恶性肿瘤。近年来， 虽然临床肿瘤诊断和治疗学有着很大的进展， 但肺癌的死亡率仍然居高不下[3]， 肺癌的诊断除影像学、细胞学和组织病理学以外， 肿瘤标志物的检测也是一种主要方法。肿瘤标志物主要是指在血液、体液及组织中可检测到的与肿瘤相关的物质， 这些物质达到一定的水平时能揭示某些肿瘤的存在， 肿瘤标志物在肿瘤发生明显影像学改变之前就可以通过血清学方法检测出来， 为肿瘤的早期诊断、早期治疗提供了一个新的途径。由于肺癌组织病理的多样性， 同种病理组织细胞的异质性和肿瘤生物学行为的复杂性， 多种肿瘤标志物联合检测不失为一种能有效提高肺癌检出率的手段[4]。

CEA属于非器官特异性肿瘤相关抗原， 也是最早被发现的肿瘤标志物之一， 在肿瘤的发生和转移过程中有十分重要的作用[5]。肿瘤状态时， 癌细胞分泌CEA进入血液和淋巴循环， 因此肿瘤患者血清中CEA含量可见不同程度的升高。本研究表明， 肺癌患者血清CEA水平明显高于健康对照组， 并且在肺腺癌中的阳性率达到75%， 在鳞癌和小细胞肺癌中的阳性率较低， 分别为26%和24%， 因此CEA可作为肺腺癌的辅助性诊断指标之一。

NSE是一种糖酵解酶， 为烯醇化酶的同工酶， 存在于中枢、周围神经组织和神经外胚层起源的恶性肿瘤中， 小细胞肺癌是一种神经内分泌起源的肿瘤， NSE作为小细胞肺癌的血清肿瘤标志物具有较高的敏感度和特异度[6]。本研究结果显示NSE在小细胞肺癌中的阳性率为71%， 在鳞癌和腺癌中的阳性率较低， 分别为22%和25%， 也证明了NSE在鳞癌和腺癌的诊断中意义较低， 可作为小细胞肺癌的辅助性诊断指标之一。

CYFRA21-1是细胞角蛋白19的片段， 为正常及恶性的上皮细胞支架蛋白， 主要分布在单层上皮细胞， 在上皮组织来源的肿瘤组织中的含量明显增高， 是非小细胞肺癌较敏感的肿瘤标志物[7]。本研究观察到CYFRA21-1在肺鳞癌中的阳性率为78%， 其次是肺腺癌， 阳性率为54%， 在小细胞肺癌中的阳性率很低， 与文献报道一致。

SCCA为鳞状细胞癌相关抗原， 是用单克隆技术从肿瘤相关抗原TA4提纯出的一个糖蛋白片段， 本研究观察到SCCA在肺鳞癌中的阳性率为67%， 在腺癌和小细胞癌中的阳性率均较低。

本研究结果显示4种肿瘤标志物在肺癌患者血清中的含量均明显高于健康对照组， 差异具有统计学意义（P<）， 表明这4种肿瘤标志物的检测在肺癌的临床诊断中均有一定的应用价值。但单项检测的阳性率均不高， CEA仅在肺腺癌中阳性率较高， NSE可作为小细胞肺癌的辅助性诊断指标之一， CYFRA21-1在肺鳞癌中的阳性率较高， SCCA是具有较好特异度的鳞癌标志物。而这4种肿瘤标志物联合检测后在各组织类型的肺癌中均具有较高阳性率。研究也表明， 它们作为单一诊断指标应用于临床具有一定的特异性， 但灵敏度和准确度均不理想， 联合检测后提高了灵敏度和准确度， 有利于肺癌的早期诊断和治疗。

参考文献

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如今,最早的一批“90后”已经到了为工作事业不停奔波的“奔三”年纪.最年轻的一批“90后”也已20岁,进入了大学校园.不敢看体检报告,实则是对自己健康状况缺乏自信,更折射出对自己工作状态和生活方式的“心虚”.这项调查中,的受访青年表示平时压力大,怕体检查出问题,的受访青年坦言生活方式不健康,认为自己平时“作”得太多,已经给身体造成了损害.正视体检 筛疾病控风险“怕”往往是因为不够了解.北京大学第三医院体检中心主任王鹏表示,如今的检验指标越来越多,如代谢类指标、肿瘤标志物等.但是,在很多情况下,一项指标异常说明不了问题,医师需通过多项指标综合分析,才能给出较为科学的判断或建议.以糖化白蛋白为例,它反映的是此前3周左右血糖的体内水平,它的异常提示的是受检者糖代谢异常的风险.但如果想要进一步明确评估其糖尿病发生的风险,还要结合其近期的不适症状、既往病史、家族史、运动饮食习惯、体重指数、腰臀比、空腹血糖结果等一系列的指标.当然要进一步判断出检查者是否为糖尿病前期,还要结合口服糖耐量试验等更为专业的检查进行判断.首都医科大学附属北京世纪坛医院健康体检中心主治医师唐建春也表示,体检报告中有些异常情况可能是短期内不良的生活方式、饮食因素等造成的,如果及时调整,也能把稍微偏离健康轨道的身体拉回正轨.“根据检查的结果,医师给出的建议的力度会有所不同.”因此,当你翻开体检报告,看到某一指标后面缀着向上、向下箭头或加减号时,别慌,先听听医师的建议,并按照指导进行更进一步的检查,及时改变不良生活方式.通过健康管理,有些指标是可以改善的.你也许会发现,之前只是体检帮助人们拉响健康的警报,只要及时地给予重视,也不必吓唬自己.当然,如果身体已经出了问题,“怕”也是解决不了问题的.“每个人对疾病症状了解是不一样的,对疼痛、不适感的忍受程度也不同.如何判断自己身体是否真的病了还是杞人忧天,抑或是处于二者之间的亚健康状态?专业医师通过体检能够给你一个答案.”唐建春强调,定期体检能够早期发现常见病、多发病,同时也能够及时发现饮食、作息等不良生活方式引发的危险因素,从而有目的地进行控制,指导健康管理.个性订制 早发现早诊治如何选择体检套餐?按中华医学会健康管理学分会2014年发布的《健康体检基本项目专家共识》,体检内容大致分成两类：基础项目和个性化项目,也被称为“1+X”.其中“1”是基石,是必选或常规体检.“X”即个性化项目,需检查者根据自己的年龄、性别、工作环境、家族史等自行选择,也可咨询正规医疗机构的相关体检专业医师的意见.基础体检项目主要包括身高、体重、视力等体格检查,血常规、尿液分析、肝肾功能、血脂等实验室检查,心电图、胸片、腹部超声等辅助检查.个性化项目主要包括心脑血管疾病、糖尿病、慢阻肺、慢性肾病、恶性肿瘤等全球范围内多发的慢性病早期风险筛查.在唐建春看来,40岁以下的成年人可在基础体检项目之上,根据自己家族史选择相应的肿瘤标志物筛查、遗传因素相关疾病的筛查等;根据自己是否吸烟、酗酒等生活习惯可相应增加肺部、肝脏等器官检查项目;还可计算体质指数（BMI值,为体重与身高平方的商）来判断体型是否超重或肥胖,由此选择糖尿病等相关疾病的筛查项目.40岁以上人群,应开始关注心脑血管疾病、肿瘤等,建议做颈动脉超声、肿瘤标志物检查等.“体检只是初步筛查,如果检查出问题,必要时可根据体检报告给出的建议到相应的科室进行进一步确诊和治疗.”唐建春说.在众多疾病中,人们最怕检查出的疾病莫过于恶性肿瘤.很多人谈癌色变,因为恶性肿瘤危害大、晚期难治愈,而有些癌症通常一经发现就是晚期.记者了解到,很多患者当身体出现了不良症状之后才去医院检查,而胃癌等部分癌症早期几乎没有典型症状.这种情况下,定期体检就显得尤为重要.

职业健康体检属于预防性健康体检范畴，是预防医学的重要内容，是职业健康监护的重要组成部分。下面是我给大家推荐的职业健康体检相关论文，希望大家喜欢!

《职业健康体检中存在的问题与对策》

[摘要] 职业健康监护是劳动者依法享有的权利，也是用人单位必须履行的义务，特别是对于一些特殊职业的劳动者，职业健康监护具有重要意义。经过中央及地方各级政府的宣传贯彻落实，劳动者职业健康体检情况有了明显的好转，给劳动者的健康提供了必要的保障，但同时也发现职业健康体检中存在着一些问题，影响了整个体系的完善，本文总结分析了目前职业体检中存在的问题，并有针对性的提出了一些解决方案，以给予劳动者更多的安全保障。

[关键词] 职业健康体检; 职业健康监护; 问题; 对策

[中图分类号] R135[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-03-295-01

职业健康体检属于预防性健康体检范畴，是预防医学的重要内容，是职业健康监护的重要组成部分[1]。职业健康体检是指通过各种检查及分析，评估劳动者从事的职业对接触者的身体造成的影响及其程度，及时的了解掌握劳动者的健康状况，发现影响因素，采取相应的措施进行预防，对于用人单位及劳动者都非常重要。经过多年来的实施推广，针对劳动者的职业健康体检取得了明显的进步，覆盖范围及程度有了明显的提高，但也暴露出了一些问题，需要不断的改进和监管，以便更好的完善职业健康体检体制。

1 存在的问题

体检覆盖不全面

体检覆盖面不全一直是职业健康体检过程中存在的主要问题，随着科技的进步，越来越多的职业被认为会对劳动者的身体造成影响，因而，职业健康体检的范围需要不断的扩大，精神紧张、压力过大、过度疲劳，也是新的影响劳动者健康的因素。同时，员工与单位的劳动关系变化也在不断的转变，合同工、临时工、非在编人员，这些劳动者在用人单位中的比重越来越大，因此，职业健康体检不仅要覆盖在编人员，更要照顾到所有劳动者的利益。

体检流程不合理

劳动者在职业健康体检中往往会遇到尴尬的困境，由于环境不熟悉，体检内容不了解，容易造成逆反心理而不配合[2]。为了给体检者提供一个温馨、安逸的体检环境，用人单位应该与体检部门积极沟通，甚至可以派专人负责向导工作。在等候区要设置座椅、及时调节不同项目的人员流动，避免等候，充分利用劳动者的时间，避免烦躁不安的情绪影响了最后的体检。

体检单位不统一

有些单位为了提高职业体检的质量，把体检集中化，安排在疾病控制中心或者主要的几家医院，而有些单位为了方便，采取了就近原则，把体检安排在乡镇一级的卫生医院。由于地区差异，城乡差异，各个医院的医疗条件相差比较大，硬件设施较差的单位很难取得高质量的体检，一些关键性的体检项目也无法开展，进而忽略该项目，这些都会对劳动者的身体健康留下隐患。

结果公开不透明

职业健康体检的目的，是要了解职业对劳动者的危害，了解劳动者的健康情况，因此，要严格规范职业健康体检的结论表达方式，对于体检结果，要全盘告知劳动者及用人单位，并且对其他人保密，不可出现体检单位仅将职业健康体检结果通报给用人单位，而当事者无法获得最后结果，这样非常不利于用人单位与劳动者劳动纠纷的解决。

缺乏必要监管

政府部门监督管理，是保证职业健康体检顺利开展的必要条件[3]。各级卫生行政部门在加大对用人单位监管的同时，也要依据相关法律法规制度对完成职业健康体检的单位进行监督与指导，多个部门协调工作，制定职业健康体检的操作规程，明确每一个细节，从而保证职业健康者的质量，达到开展职业健康体检的目的。

2 对策

完善制度法规

各级卫生行政部门，应该加强监管，严把职业健康体检的每一个环节，劳动单位应与职业体检具体实施单位签订合同，制定详细的方案，比如人数、内容，并将所有资料整理上报，备案，以便日后出现纠纷作为凭证。

确定体检项目[4]

由于不同职业差别较大，不同的单位很难形成统一的职业健康体检内容，在保证基本体检项目的前提下，可以结合各自的劳动特征，增加相应的内容。在体检之前，要对体检的项目进行综合评定，比如就业前体检，除了常规的体检内容，还要包括针对指定岗位的特殊体检，以保证劳动者具备良好的身体条件以适应工作的需求。

结果通报[5]

职业健康体检报告书，是体检单位向用人单位表述劳动者职业健康状况的规范性文件，随着劳动纠纷的增多以及劳动者法律意识的增强，职业健康体检报告书已经成为行政、司法机关在进行仲裁时必要的文件。因此劳动者有权利获得最后报告书的全部内容，特别是已经发生或者潜在发生的健康隐患，无论对于劳动者还是用人单位，职业健康体检的结果应该是全部公开与透明的。

体检的监管

行政干预是保证劳动者获得职业健康体检的必要条件，各级卫生行政部门，特别是中小地区的卫生部门，应该结合当地的实际情况，对职业健康体检单位进行引导与干预，鼓励、甚至支助企事业单位开展职业健康体检，尽快建立覆盖面更广的职业健康监护体系，满足劳动者以及用人单位对职业健康的切实需求。

3 总结

总之，职业健康体检可以排除不适合从事某种职业的劳动者，这对于劳动者本人和用人单位都是必要的，同时，可以发现劳动者在工作中存在的健康问题，加以解决。虽然职业健康体检已经展示出了其特定的作用，但由于国情、体制以及经济的原因，还有很多劳动者没有被职业健康监管体系覆盖到，这就需要从监管、制定、实行等多个环节进行控制，使职业健康体检惠及更多的劳动者及用人单位。

参考文献

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