大酸杏儿
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宝宝与盐之间绝不是要么拒之门外，要么来者不拒的关系。
作者｜ 李月兰 河北省保定第七医院新生儿科
来源丨医学界儿科频道
孩子都脱水了， 还纠结要不要加盐的问题……
表弟家1岁的宝宝患 病毒性腹泻 ，大便稀水样，次数很多，孩子蔫蔫的，就诊于当地医院，医生建议配置 口服补液盐 喝。
但因为补液盐口感不好，侄女一口都不喝。 姑姑很捉急，电话求救。
我提供方案：熬小米汤加一点放盐的菜汤。
姑姑惊呼： 这个孩子长这么大还没吃过盐呢！小孩子不是不让吃盐吗？ 吃盐可以吗？脱水了喝水不就可以了吗？加盐干嘛？……
作为一个儿科医生，我经历过无数个家长问孩子可不可以吃盐的问题。
网络上各种文章铺天盖地，向宝妈们灌注这一个观念，“给1岁内的宝宝吃盐，等同于喂毒”,“吃盐伤肾”，“宝宝吃盐导致死亡”……
一时间妈妈圈内 “谈盐色变” ，偷偷给孩子饭菜里放盐的爷爷奶奶成为众矢之的，大家奔走“讨伐” 老一辈人观念多么落后、多么坑娃，甚至把他们形容成“猪队友”。
盐真的是毒吗？ 1岁以内的宝宝是否必须无盐饮食？
目前这还是一个有争议的问题。
但是可以肯定的是，每个的宝宝的 膳食营养都要因人、因时、因状况而定 ，这个原则适用于任何营养素的补充，当然也包括盐。
盐
学名氯化钠（NaCl）,溶于水后分解成钠离子和氯离子，而这两种电解质是维持人体内环境的重要离子。
从这个意义上，把盐作为毒来看待，盐表示不服。比如腹泻、呕吐的婴幼儿，适量补盐就至关重要。
根据中华医学会儿科学分会消化学组、感染学组和《中华儿科杂志》编辑委员会联合组织有关专家制订的 儿童腹泻病诊治原则的建议方案 ，腹泻儿童的治疗原则最重要的是 预防和治疗脱水 。
患儿从腹泻一开始，就要口服足够的液体以预防脱水。
而到了中度脱水，ORS口服补液就更加重要了。用量(ml) =体重(kg) ×(50~75) ， 且要求4小时内服完，如无效，应静脉补液。
该专家共识反复提到的ORS是什么呢？其实就是 口服补液盐 ，其配方和组成如下：
表1：新ORS配方和组成
这个配方中，最核心的成分就是 氯化钠 ，也就是盐。
所以，即使孩子年龄在1岁以内，只要出现腹泻就有可能有脱水，而脱水后的补液绝不是只喝凉白开那么简单，得是含有氯化钠的补液盐。
根据脱水程度和性质的不同，医生会选择不同张力的补液配方 ，而这些配方中，均有不同含量的氯化钠。
表2：常用的几种不同张力液体的配制
妈妈们可以按指南添加喂养， 但宝宝们未必按照指南吃
近几年盐的话题之所以这么多，还要从一份权威发布谈起。
2016年《临床儿科杂志》发表了一篇指南 《7~24月龄婴幼儿喂养指南》 ，该指南强调：辅食不加调味品，尽量减少糖和盐的摄入。同时指出：天然食物中所含的钠能够满足婴幼儿的需求。
既然是权威指南，那一定是权威专家科学研究的成果，是正确的，所以大家奉行指南无可厚非。对于这个观点，笔者也是认同的。
问题在于， 妈妈们有没有通读整篇指南 。
该指南写到：7~12月龄婴儿可以从天然食物中，主要是动物性食物中获得钠，如1个鸡蛋含钠71 mg，100 g新鲜瘦肉含钠65 mg，100 g新鲜海虾含钠119 mg，加上从母乳中获得的钠，可以满足7~12月龄婴儿钠的摄入量（AI）350 mg/d的要求。少数确认鸡蛋过敏的婴儿应回避鸡蛋，相应增加约30 g肉类。
指南还贴心的给了一个 10~12月龄婴儿的一日膳食安排 ：
10 ~ 12月龄婴儿每天添加2 ~ 3次辅食，母乳喂养3 ~ 4次。停止夜间喂养，一日三餐时间与家人大致相同，并在早餐至午餐、午餐至晚餐、临睡前各安排1次点心。
大致可安排如下：
事实上， 妈妈们可以按照指南添加喂，但是宝宝们未必按照指南吃 。
辅食添加过程中会出现各种不适反应。不一定每个妈妈都有能力、有时间、有精力、有经济条件按照这个安排照顾自己的宝宝，很大一部分是把孩子交给了奶奶、保姆或者其他人。
但是，大家有没有考虑过宝宝万一没有按照妈妈的意愿完成这份食谱呢？
尤其是动物性食物摄入过少，或者奶奶、保姆们没有按照妈妈的意愿去做这些饭食，却一味的强调1岁内宝宝一定不许吃盐的问题，孩子因为低钠导致的危害。
门诊随访中，不乏面黄肌瘦、萎靡无力的小婴儿。
询问进食情况，10个月了，辅食的添加非常单调，许多孩子仅仅添加面食，而动物性食物、蔬菜添加不足，孩子出现贫血、发育落后，免疫力低下等状况。
当你告诉她，宝宝辅食添加种类不够丰富，多种营养素缺乏。
妈妈还会委屈的说： 大夫，我都是按照网上的 育儿 专家提供的食谱喂养 ，原味饮食，做饭的原料都用称称过，而且从来都不加盐， 为什么还会营养缺乏呢？
妈妈们忽略了指南中还有一句 关键的提示 ：
少数婴幼儿可能因疾病而造成辅食添加延迟，或因发育迟缓、心理因素等致使添加固体食物困难，对于这些特殊情况，需要在专科医师的指导下逐步干预、改进。
作为儿科医生，我们看到的病理性情况可能要比营养科医生要多。很多时候，宝宝是需要吃盐的，甚至是静脉输生理盐水。
比如，文章开始提到的小侄女：她患急性病毒性腹泻，已经出现了脱水、电解质紊乱的表现，当然可以口服含盐的饮料和汤类。
总之，指南的发布是为了更好地帮助大家科学喂养，避免近远期的并发症。
高盐饮食的危害是一定的，顺利添加辅食的宝宝推荐原味饮食。但是，宝妈们一定不能断章取义、固化指南，宝宝与盐之间绝对不是要么拒之门外，要么来者不拒的关系。
每个孩子都是不同的个体，而人体也是一部非常精密又功能完善的机器，我们的确应该小心的维护保养 ta ,机械地人为干预，忽略身体本身的调节能力是不可取的。
参考文献：
1.中华医学会儿科学分会消化学组, 中华医学会儿科学分会感染学组, 《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识[J]. 中华儿科杂志, 2009, 47(8).
2.中国营养学会膳食指南修订专家委员会妇幼人群指南修订专家工作组.7 ~ 24 月龄婴幼儿喂养指南.临床儿科杂志 第 34 卷第 5 期 2016 年 5 月 J Clin Pediatr May 2016 · 381
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马上到了腹泻高发季了。
腹泻是我国的常见病，发病率高。 我国原卫生部疾病控制司的调查结果显示： 在全球范围内，腹泻病是造成五岁以下儿童死亡的第二大原因，每年约有76万五岁以下儿童死于腹泻病；另外，腹泻也是造成五岁以下儿童营养不良的主要原因。[1]在我国，腹泻病也是小孩子中排名第二位的常见多发病（仅次于呼吸道感染）。[2]我国五岁以下儿童平均每年会腹泻3次左右。[3]
根据2010年全球儿童死亡原因报告-WHO/UNICEF显示：
其中，第二大死因——急性腹泻的主要危害就是：脱水
口服补液盐是20世纪腹泻研究领域的最重要成果。
为此，世界卫生组织长期努力推动腹泻诊治方案和口服补液盐ORS的指南的发展。
世界卫生组织(WHO)和联合国儿童基金会(UNICE)在新版的《腹泻指南》是综合了腹泻病治疗两项成果：
但是目前国内，口服补液盐的普及率还很低。
所以，世界卫生组织(WHO)和联合国儿童基金会(UNICE)在2013年4月12日发出的 “预防及控制肺炎和腹泻的综合性全球行动计划”中，呼吁“让90%以上的腹泻儿童用上口服补液Ⅲ”[6]
腹泻病的定义
引起腹泻的原因有很多，主要分为感染性和非感染性。其中，病毒性腹泻占％ , 细菌性腹泻占％[8]。腹泻的症状为腹泻，呕吐，发热，体征为脱水，电解质酸碱平衡紊乱。
2005年至2009年，国内外的各个指南及方案均指出腹泻病治疗的首要原则是 “预防脱水及治疗脱水” ，并推荐应用低渗的口服补液盐III溶液。2013年，卫计委制定了《中国国家处方集-化学药品与生物制品儿童版》，其中也收录了口服补液盐III，指出它是腹泻治疗的首选药。对于成人腹泻，《中国腹泻病诊断治疗方案》与WGO《世界胃肠病学组织临床指南-急性腹泻》也指出其首要原则是 预防脱水 和 治疗脱水 。
低渗口服补液盐III的循证级别为I,A级证据，对于急性胃肠炎儿童来说，低渗口服补液盐应作为一线治疗方案(I，A)(强推荐，中等质量证据)。与静脉补液相比，肠内补液的不良反应发生率更低、住院时间更短、而且对于大多数儿童均有效(I，A)(强推荐，中等质量证据)。[9] 由于使用低渗口服补液盐(ORSIII)比等渗口服补液盐（ORSI、ORSII）更能够减少排便量，减少呕吐次数和静脉治疗(I，A)(强推荐，中等质量证据)[9]，因此，2006年，世界卫生组织(WHO)推荐用口服补液盐III替代口服补液盐I、II。
只有以下情况才需要静脉输液(Vb，D)(强推荐):
我国《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中也明确指出： 患儿腹泻一开始，就需要及时使用ORS Ⅲ预防脱水。[10]轻至中度脱水，及时应用ORS Ⅲ纠正脱水。 用量(ml)= (50～75)ml X体重(kg)，4h内服完； 并密切观察患儿病情，并辅导母亲给患儿服用ORS Ⅲ[10] 同时，《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》还提出适用于无脱水征和轻度脱水的腹泻患儿的 “腹泻病的家庭治疗四原则” [10]
第三代口服补液盐配方具有科学合理性。15个随机对照试验，包括2397例儿童急性腹泻患者，腹泻病程不足5天。 （分组为：接受低渗ORS或标准ORS的治疗） 临床研究显示： 与WHO的标准ORS比，低渗ORS可明显减少儿童呕吐次数、粪便量、缩短病程、减少静脉补液的需要； 在50000名成人和儿童腹泻患者使用低渗口服补液盐治疗，无低钠血症的发生，显示 低渗口服补液盐是安全的 。[11]
《WHO/UNICEF低渗口服补液盐配方专家咨询会议纪要(纽约.2001)》的结论也指出： 低渗ORS治疗急性非霍乱腹泻，具有显著的优越性，可明显缩短腹泻持续时间。
该《纪要》同时指出：研究表明低渗ORS的优势在于：
针对于补液速度，有研究显示，第三代口服补液盐补液速度 约为清水的4倍 。[13]
另一项证据显示，第三代口服补盐液ORSIII 治疗轻中度脱水与静脉补液同样有效，且开始治疗更为迅速！ 下面是一项针对73例中度脱水的病毒性腹泻患儿的研究得到的数据：ORT与IVF同样有效；4小时补液成功率和住院率，ORT不逊于IVF；ORT开始治疗更为迅速；中度脱水，ORT更合适。[14]
澳大利亚版口服补液盐Hydralyte说明书中，罗列的一些适用情况供参考： ORANGE FLAVOURED ELECTROLYTE POWDER
（ 第三代口服补液盐，也可以成为口服补液盐III，ORSIII，ORS3。 ） [1] 肖东楼，宋应同，王长鳌，等. 我国腹泻病控制规划的现状［J］.中华流行病学杂志，1996,17（5）：296-298 [2] 世卫组织. 腹泻病. 2013. [3] 胡亚美, 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 8版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.* [4] Li Liu and Hope L Johnson etc. Global, regional, and national causes of child mortality:an updated systematic analysis for 2010 with time trends since 2000 . Lancet 2012; 379: 2151– Online May 11, 2012 [5]WHO/UNICEF, 腹泻临床管理新推荐实施指南.2005,8-11 [6] [7]儿科学（第8版），王卫平主编，人民卫生出版社 [8] 周浩，张静. 2010年全国其他感染性腹泻监测现状分析.疾病监测2012,27(3) [9] 2014年欧洲儿童急性胃肠炎循证指南 [10]《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期 [11] Seokyung Hahn,YaeJean kim,Paul osmolarity oral rehydration solution for treating dehydration due to diarrhoea in children:systematic review. British Medical [12] WHO Department Of Child And Adolescent Health And osmolarity oral rehydration salts (ORS) formulation – Report from a meeting of experts jointly organized by UNICEF and WHO. UNICEF House, New York, USA, 18 July 2001. WHO/CAH/ [13] Absorption of water and electrolytes from hypotonic, isotonic and hypertonic solutions. J Physiol 1986;373:90P. [14] Oral versus intravenous rehydration of moderately dehydrated children: A randomized, controlled trial. Pediatrics, 2005, 115(2):295-301.
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