肝胆管细胞癌论文

胆管细胞癌的病因至今尚不十分清楚，携康长荣已发现与下列因素有关：胆道慢性炎症、感染因素胆管、胆囊结石溃疡性结肠炎胆管囊性畸形(先天性胆管扩张症)肝吸虫(中华分支睾吸虫)感染胆道手术史放射性二氧化钍硬化性胆管炎恶变乙型肝炎病毒感染K-ras基因突变此外，可能与胰液反流、胆汁淤滞、结石形成、胆管良性肿瘤恶变、肝脏干细胞的肿瘤样分化有关。均可造成对胆管黏膜的慢性炎症刺激，进而诱发胆管细胞癌。很多患者在国内选择外科手术和放化疗的综合治疗，但是有些术后放疗不敏感的，综合治效果比较差，然后可以采用质子重离子的放疗方法来治疗，国内也有这种方法，国外更先进，很多患者会选择国外质子重离子治疗方法，良好的预后效果。

胆管结石和胆道感染约1/3的胆管癌患者合并胆管结石，而胆管结石患者的5%～10%将会发生胆管癌，一般认为是肝胆管结石对胆管壁的长期机械刺激以及所引起的慢性胆道感染和胆汁淤积等因素导致胆管壁的慢性增生性炎症，继而引起胆管黏膜上皮的不典型增生。病理学观察发现，胆管黏膜上皮的不典型增生可逐渐移行成腺癌。

一般来说肝内胆管癌是可以治愈的，但是前提是坚持早发现、早检查和早治疗的原则。

一般来说肝内胆管癌是可以治愈的，但是前提是坚持早发现、早检查和早治疗的原则。治疗肝内胆管癌最常见的方法是外科手术治疗，这类方法治疗效果较好能够明显的延长患者的生存期，而且复发率不高，甚至可以治愈。如果肝内胆管癌患者病情已经发展到了晚期则不适合手术治疗，可以进行化学药物治疗，该治疗方法是延长患者生存期的可能途径。

对于肝内胆管肿瘤进行切除是目前来说治疗肝内胆管肿瘤最有效的手段，避免了由于肿瘤的存在而引起的胆管部位的梗阻以及由于梗阻所引起的其他并发的症状，例如感染，疼痛，胆汁淤积以及引起肝功能的异常等。

常规外科手术治疗外科手术是延长ICC患者生存期的首选治疗方式。根治性手术切除范围取决于癌肿的部位与大小，方式包括左、右半肝切除、左、右肝大部切除、肝叶楔形切除、肝段切除等。根治性手术切除术可明显延长患者生存期。而行姑息性外科切除、保守治疗及未治疗者均无5 年生存者。[3]ICC具有淋巴侵袭性，较易发生淋巴结转移。[14]研究表明患者的1年、3年、5年生存率与手术当时肿瘤的分期、淋巴结转移、血管侵犯、肿瘤的数目有关。[3]ICC术后复发率较高。血管侵犯、淋巴结转移提示术后复发的可能性较大，而肿瘤大于5cm、肿瘤数目、血管侵犯以及周围神经侵犯则提示容易早期复发。[3]因肿瘤体积较大或位置不适合手术的患者，可先行药物化疗，使肿瘤降期后再行相关手术治疗。[15]影响ICC的治疗效果和复发的因素争议较多，且ICC患者发现时多已失去手术时机及术后复发率高。因此临床医生应选择合适的辅助治疗方式以达到治愈或减少复发的目的。化学药物治疗单纯化学药物治疗应用于ICC的效果并不佳。因为ICC是乏血供的肿瘤，癌灶很难达到有效的药物浓度，术后辅以化疗要比单纯手术效果更好。[16]病人术后化疗并无明确标准， R0切除或未发现明确转移者可不化疗，存在淋巴结转移和（或）血管侵犯时则需行化学药物治疗。单纯化学药物治疗主要应用于有肝外转移、失去其他治疗措施可能的患者。因为此时化学药物治疗成为延长患者生存期的可能途径。

肝内胆管细胞癌是原发性肝癌中的一种。原发性肝癌包括主要包括三个类型：第一是肝细胞癌，大约占85-90%。第二是肝内胆管细胞癌，它只占到了10%左右的比例。第三种类型就是肝细胞癌和肝内胆管细胞癌相混合的，这种称之为混合型。肝内胆管细胞癌就是起源于肝内胆管内壁细胞而产生的一种腺癌，恶性程度非常高，它的早期诊断率非常低，因此很多患者从诊断到死亡的时间是非常短的，因此它是值得重视的癌症。经研究发现，WT1是目前发现最好的肿瘤抗原之一，通过接种WT1癌症抗原的方式，诱导免疫系统产生识别癌细胞的记忆T细胞。这种记忆T细胞对人体有一生免疫监控作用，并在发现癌症细胞时分化效应T细胞靶向攻击癌细胞。青岛翰康国际医疗负责日本WT1肿瘤疫苗中国地区运营。

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胆管结石和胆道感染约1/3的胆管癌患者合并胆管结石，而胆管结石患者的5%～10%将会发生胆管癌，一般认为是肝胆管结石对胆管壁的长期机械刺激以及所引起的慢性胆道感染和胆汁淤积等因素导致胆管壁的慢性增生性炎症，继而引起胆管黏膜上皮的不典型增生。病理学观察发现，胆管黏膜上皮的不典型增生可逐渐移行成腺癌。 2．华支睾吸虫在东南亚，由于吃生鱼感染肝吸虫者导致胆道感染、胆汁淤滞、胆管周围纤维化和胆管增生，是导致胆管癌发生的因素之一。如果有吃富有亚硝酸食物习惯的地区，更增加诱癌的可能。 3．胆管囊性扩张症已有报道～28%的患者癌变，囊肿内结石形成、细菌感染，特别是由于汇合部发育异常导致胰液反流，是导致癌变发生的主要原因。 4．原发性硬化性胆管炎一种自体免疫性疾病。与炎症性肠病密切相关的慢性胆汁淤积性肝病。特点为肝内外胆管弥漫性炎症、狭窄和纤维化，胆管进行性破坏，最终导致肝硬化、门静脉高压症和肝功能衰竭。原发性硬化性胆管炎一般认为是胆管癌的癌前病变，大多数病人在诊断为后的2年半内发现患有胆管癌。 5．致癌剂放射性核素如钍，化学物品如石棉、亚硝酸胺、dioxin、polychlorinated、biphenyls等，药物如异烟肼、甲基多巴肼、避孕药等等，都有可能是胆管癌的癌源。 6．其他已有报道结、直肠切除术后，结肠炎及慢性伤寒带菌者均与胆管癌的发病有关。另外肝内胆管癌还可能与病毒性肝炎有关。[1-2]

肝内胆管癌近年在我国逐渐增高。由于临床表现没有什么特异性，故在诊断的时候大多都是偏晚期。肿瘤的病理分为两大类，一个是胆小管型，主要是病毒性的肝炎所致；另一类为胆管型是由肝内的结石所导致。对肝内胆管癌的治疗。目前认为外科手术的切除是唯一有潜在根治可能的治疗手段。但临床诊断是患者病情多偏晚期，所以能做手术的病人比例较少，而且手术以后极易复发和转移。肝内胆管肿瘤缺乏血液供应，因此经过导管动脉化疗的栓塞术（TACE），对多数肝胆管癌的患者都没有效果。射频消融早期患者可能有效，但也缺乏病理证据。更为彻底的治疗是肝移植，但受捐赠肝源所限，临床可及性，也存在着争议。全身的化疗药疗效也很有限。靶向治疗和免疫治疗还在探索之中。

病情分析：如果是检查发现有肝内胆管细胞癌，这个是属于肝脏的恶性病变，对于这种情况，应该进一步的检查明确疾病的发展程度，可以通过手术的方式来进行治疗，也可以配合放射疗法或者是化学疗法来进行治疗的。