太阳病必背论文

太阳病，多发生在外感疾病初期，主证为发热，畏寒恶风，头项痛，脉浮等表证，也称太阳经证。若表邪不解，而内传膀胱，则为太阳腑证。证见发热恶风，烦渴欲饮，水入则吐，小便不利，脉浮或浮数；或证见少腹急结硬满，小便通利，其人如狂或发狂，脉象沉涩。         太阳病包括经证和腑证。经病包括太阳中风与太阳伤寒，腑病包括太阳蓄水证和太阳蓄血证。太阳经证；分为三型 ； (1)营卫不和，卫失固外开阖之权，肌表疏泄者为中风。 (2)卫阳被遏，营卫郁滞不通，肌表致密者为伤寒。 (3)外受温邪，津伤内热者为温病。 中风：发热，汗出，恶风，脉缓(表虚证)。         伤寒：发热，无汗，恶寒，脉紧，体痛(表实证)。 温病：发热，口渴，不恶寒(里热证)。 中风、伤寒、温病，均属表证，所以均有“发热，头痛，脉浮”，但其鉴别点是： 中风：脉浮缓，有汗，舌苔薄白。 伤寒：脉浮紧，无汗而喘，舌苔薄白。       温病：脉浮数，发热，口微渴，微恶寒，舌尖舌质红绛。 太阳腑证；分为二型 (1)邪气内入膀胱，影响膀胱气化功能失调，以致气结水停，小便不利，为蓄水证。 (2)热结下焦，瘀血不行，以致鞭满如狂，小便自利为蓄血证。 蓄水证：发热恶风，小便不利，消渴，水入则吐，脉浮数。 蓄血证：小腹急结或鞭满，如狂--发狂，小便自利，身体发黄，脉沉结。 鉴别点：蓄水是邪入膀胱气分，故只有小便不利而无神志症状。蓄血是邪入膀胱血分，故有神志症状而无小便不利。       太阳主一身之表阳，故太阳居三阳之首，为六经藩蓠。风寒袭表，太阳首当其冲，此时，卫气虽已受伤，但犹能达表抗邪。正邪相争于表，经气不利，则症见脉浮、头项强痛而恶寒。 1.太阳经证治法 (1)中风：为太阳表虚证，是卫强营弱，营卫不和，治疗中风只需调和营卫，汗出病解，可用桂枝汤。       (2)伤寒：为太阳表实证，腠理致密不得汗出，非开表发汗不足以祛邪外出，可用麻黄汤。 (3)温病：为内热津伤，《伤寒论》未出方治。 2.太阳腑证治法 (1)蓄水：系膀胱气化不行而致水气停蓄，五苓散(茯苓、猪苓、桂枝、泽泻、白术)具有化气利水的功能，故为蓄水证主方。 (2)蓄血：系瘀血不行，热结下焦，应攻瘀逐血，可根据轻重缓急，选用桃核承气汤。 3.太阳病兼证治法 (1)太阳中风兼气逆作喘，用桂枝汤加厚朴、杏仁治之。 (2)太阳病兼项背强几几(即拘急不舒)，有汗属表虚，无汗属表实，虚用桂枝加葛根汤，实用葛根汤。   (3)太阳病兼热郁于内(内热，烦躁，口渴)，有汗属表虚，无汗属表实，虚用桂枝二越婢一汤，实用大青龙汤。 (4)太阳病内挟水饮(干呕，痰软)，如表实无汗，心下有水气，证见发热恶寒无汗喘咳干呕的，治以小青龙汤。如太阳中风而水气僻积胸胁，证见发热恶寒汗出头痛，心下及胁部痞鞭满痛，干呕短气，表证已解的，用十枣汤(芫花、甘遂、大戟、大枣)攻之。 (5)太阳病兼里虚不足，如阴阳两虚心中悸而烦者，治宜以小建中汤。如气血亏乏，心力不继，脉结代，心动悸者，治以炙甘草汤。

一、辨太阳病脉证并治 1. （1条）太阳病提纲 太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。 *脉浮：卫气驱表抗邪，脉气鼓动。 *头项强痛：太阳经气不利。 *恶寒：卫气不能正常温煦体表。 △本条指出了太阳为病的基本脉症。太阳经为六经之首，主表而统营卫，有卫外抗御外邪侵袭的功能，故为一身之外藩。当外邪伤人，太阳首当其冲，卫行脉外，必先受邪，卫被邪扰，与邪搏争，阳浮而盛，肤表必热，脉搏必浮。卫阳因邪扰不能正常卫外则恶寒。足太阳经脉上额交巅，还出别下项，外邪袭入太阳经络，经气不利，营阴滞涩，则头项强痛。 ❤《灵枢·经脉》循行路线 膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额，交巅。 其支者：从巅至耳上角。 其直者：从巅入络脑，还出别下项，循肩体内，夹脊抵腰中，入循膂，络肾，属膀胱。 其支者：从腰中，下夹脊，贯臀，入腘中。 其支者：从髆内左右别下贯胛，夹脊内，过髀枢，循髀外后廉下合腘中，以下贯踹内，出外踝之后，循京骨至小指外侧。 ❤六经头痛 太阳头痛：前额、巅顶、枕部，连及项背，或颈部连肩。 阳明头痛：前额、眉棱骨、面颊，或痛及齿龈，或颜面疼痛。 少阳头痛：侧头部。可及耳、目外眦。 太阴头痛：不定。全头痛or局部痛。 少阴头痛：不定。全头痛多见。 厥阴头痛：不定。巅顶、颜面痛多见，or全头痛。 ❤《医学传心录》六经头痛歌诀头疼必须用川芎，不愈各加引经药：太阳羌活少柴胡，阳明白芷还须着。太阴苍术少细辛，厥阴吴茱用无错。巅顶之痛人不同，藁本须用去川芎。 2.（12条）太阳中风证·桂枝汤证 太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 （仲景群方之冠） *阳浮而阴弱：卫强营弱，卫阳病理性亢进，营阴相对性不足。 *鼻鸣：肺合皮毛，开窍于鼻，皮毛受邪，肺窍不利，则见鼻鸣。 *干呕：胃为卫气之源，表气失和，影响于胃，胃气上逆，则见干呕。 △太阳中风证的病理是阳浮而阴弱，在症状上表现为发热、汗出。病机是风邪袭表，营弱卫强（营卫不和）。治疗应解肌祛风，调和营卫，方选桂枝汤。 3.（34条） 热证·葛根芩连汤证 太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。 （表里同治，治协表热利证） △误下导致部分表热被下引，内陷大肠，形成肠热下利。肠热上迫于肺，肺气不利而作喘。肠热外蒸于表，津液外泄而汗出。当汗反下，必致表证不解，阳气仍然趋表抗邪，故脉搏上促两寸。（只要下后脉促，就说明表证未解）所以此证是里热下利兼表热不罢，治疗应解表清里，燥湿止利。 协表热利葛根芩连汤 ❤表证未解，又兼下利 协表寒利桂枝人参汤 4.（35条）太阳伤寒证·麻黄汤证 太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。   *痛：寒凝经脉，经气不利。营阴瘀滞，故疼痛明显。（故开腠理） *无汗：伤寒证的特点。寒邪收引、凝滞，腠理闭塞，汗孔不开，卫气不宣，故无汗。 *喘：表闭，肺气不宣。 △太阳伤寒证的病机：寒邪外束、卫阳郁滞，营阴滞涩。治疗：开腠发汗，宣肺定喘。 5.（40条） 太阳伤寒兼证·小青龙证 伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。 *或然证： 水饮内停，气不化津则渴 水饮下趋于大肠则下利 水饮流动不拘水气上逆咽喉则噎 水停膀胱失于气化则小便不利少腹满 影响肺气的肃降则喘 △病机：表寒里饮。治疗：发汗解表，宣化水饮。 脾为生痰之源，肺为储痰之器（明代李中梓《医宗必读·痰饮》），肺又为水之上源，中焦与肺宿有寒痰水饮，复感风寒，内外合邪，而致外寒内饮证。 6.（71条）蓄水证·五苓散证 [if !supportLists]1) [endif] 太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。 2) 若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。 *太阳病汗不如法→伤津-胃中干烦躁不得眠                →伤阳-小便不利微热消渴 *渴：不要急于滋阴，可能是阳气不通。伤了三焦、膀胱之阳，水液代谢失调。 △表里同治。 水气为病的临床特征：口渴与小便不利并见。 大汗伤津，胃燥生烦，影响睡眠，此为一时乏津。大汗伤阳就不这么简单了，三焦膀胱者，腠理毫毛其应，大汗耗伤三焦、膀胱的阳气，三焦乃水道，膀胱乃州都，二腑气化失职，水饮内停，水液难以上承于舌则消渴，难以下输膀胱则小便不利。 7.（102条）太阳病变证·脾虚证   伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。 △病机：里虚不耐邪扰。治疗：建补中焦，补益气血。寓汗于补，表里兼顾。 8.（138条）太阳病变证·结胸证 小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。 （小陷胸，夏连蒌） △热实结胸的轻证，部位局限在心下，不按不痛，远比不上大结胸的疼痛拒按，故治疗以清热涤痰开结为主。 9.（157条）太阳经变证·痞证 伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。 *生姜皮散水饮，勿去。 *干噫食臭：饮食不消则作腐，胃气不降则上逆。 *雷鸣下利：升降失常，水走肠间，故见。 △痞硬兼水气不化。且水气较重。 治疗：和胃泻心消痞，宣散水气。 素体脾胃虚弱，汗后表虽解，胃气却呆滞，痞不运化，湿浊壅聚，形成痞硬。 10.（161条）痞证类似证·痰气痞（痰阻气逆） 伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。 *只嗳气，无利，以气上逆为主。 △汗吐下后，表证已解，中气必伤，但并不是心下痞硬，故并非痞证。 治疗：和胃消痰降逆。 11.（177条）太阳病变证·阴阳两虚证 伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。 *里面的酒是清酒（冬酿夏成） △治疗：益气养血，复阳通脉。 病机：素体心阴阳不足，感受寒邪，导致心阴阳俱虚。心阴血虚则无以所养，故脉行滞涩；心阳气虚则无力鼓动，故心阵阵悸动。 ❤促结代：皆为脉搏节律不齐有间歇。 促：脉来急数而有不规则的间歇。促脉来去数，时一止复来。 结：脉来缓慢而有不规则的间歇。结脉往来缓，时一止复来。 代：脉来缓弱而有规则的歇止，且间歇的时间较长。缓而一止，止有定数。

一、太阳病的提纲： “脉浮、头项强痛、恶寒”这三个症状同时出现，它提示了太阳肌表受邪所表现的临床特征。 太阳病主要是表证 。 《医宗金鉴》将太阳分三：①、体之太阳，也称为通体太阳，主全身的皮肤毫毛肌腠，所以会有浑身疼痛。②、经之太阳，也称为分部太阳，主头项脊背，主要是太阳膀胱经循行部位。③、腑之太阳，主要是太阳膀胱腑的蓄水证和蓄血证。经腑相连，这个很重要，后面很多条文会涉及到。 二、太阳病的成因 ：主要是风寒邪气侵袭人体的体表，少数情况就是少阴病，阳气恢复以后，脏邪还腑， 阴病出阳 ，这种情况比较少见，在《伤寒论》讨论太阳和少阴关系的时候，少阴病阴病出阳，是太、少之间邪气相互转换的很重要依据。 三、太阳病的病位 ：涉及到足太阳膀胱经、足太阳膀胱府、也涉及到手太阴肺的病变。 分析病的生理变化，主要包括经络、脏腑、脏腑的功能、脏腑的气化。 （一）、 从足太阳膀胱经的循行特点来看，从头到脚，行于人体的头项，后背，是人体最长的，穴位最多的一条经脉，特别是它 上连风府和督脉相通，下络腰肾，和肾相连，它就可以借助督脉和肾中的阳气来主管一身的表阳。②、足太阳经的经别散布于心，就沟通了太阳和心的关系。 （二） 、 足太阳膀胱腑，它是主气化的 。一方面它可以化生太阳的阳气，作为一个水腑，它在肾阳的温煦作用下， 通过气化化生阳气 ，这个阳气通过足太阳膀胱经的经脉，同时也通过三焦这个水火的通道向体表输布。另一个气化的机能， 就是参与水液代谢 ，可以把体内的废水排出体外，也可以把一部分水， 气化成津液 ，然后向各个器官输布，使津液输布上承。 （三） 、太阳的阳气的量是三阳中量最大的，这种阳气是输布于体表， 主要功能是温养肌表、调节体温、防御外邪。 因为人体的体表面积最大，如果这种阳气不强大的话，它就不可能“司开阖，肥腠理，卫外而为固”，这些是从生理上来讲的。也称“巨阳”、“大阳”。 ①、太阳的阳气它主要化生于下焦 ，通过膀胱的气化，借助膀胱经和三焦向体表输布，所以《黄帝内经》才有“三焦，膀胱者，腠理毫毛其应”的话。 ②、阳气在体表的不断消耗，还需借助中焦脾胃摄入的水谷精微来不断的补充能量，所以说 太阳的阳气补充于中焦。 ③、太阳的阳气在向体表输布的过程中，还需借助肺气的宣气，才能够均匀地布达于体表，完成在体表的温养，调节体温，防御外邪的功能，所以说 太阳的阳气宣发于上焦。 在《黄帝内经》中说过“卫出下焦、卫出中焦、卫出上焦”，太阳的阳气“化生于下焦、补充于中焦、宣发于上焦”，那么太阳的阳气与卫气是什么关系？ 太阳阳气输布于体表就是卫气，功能是一样的，古医家才说“太阳主表而统营卫”。 四、太阳病的证候分类和治法  1本证、2变证、3类证 1、本证： ①、表证（经证）：有汗（中风）：桂枝汤；无汗（伤寒）：麻黄汤；麻桂合方（小汗方），桂枝汤和麻黄汤的适应证、禁忌证及加减应用。                 ②、腑证：气分证：太阳蓄水证：五苓散；血分证：太阳畜血证：桃核承气汤、抵当汤或抵当丸。 1）、表证，太阳主表而统营卫，管理汗孔开阖，调节体温。当太阳被风寒邪气所伤，它的管理汗孔开阖的功能受到影响，有时汗孔开而不阖，表现为有汗；有时汗孔闭而不开，就表现为无汗。有汗叫太阳中风证；无汗叫太阳伤寒证。 临床上，有些病人病程时间已经很长，营卫之气有所不足，而在表有轻度的寒邪闭郁，（为什么是寒邪？因为表现为无汗或少汗）用麻黄汤治疗，恐发汗太过于大，用桂枝汤又怕发汗力弱而不足把在表的寒邪发越出去，所以张仲景就创立了麻桂合方（小汗方）：①、桂枝麻黄各半汤：用于表有小寒不解，营卫之气不足。②、桂枝二麻黄一汤。③、桂枝二越婢一汤②和③用于表有小寒不解，内有阳郁化热，证候又不如大青龙汤证严重。 2）、腑证：（1）、太阳的气分证：就是气化不利，出现了太阳蓄水证。①、太阳气化失司，废水排放功能发生了障碍而出现了小便不利、小便小。②、当津液不能够化生，而无法上承输布，就出现口渴、消渴、渴欲饮水等津液缺乏证候。③、当下焦水蓄，阻遏一焦气机，就出现少腹苦里急的感觉。④、如果表邪还未解，还可以有脉浮或者脉浮数，身微热的表证，治疗上用五苓散，外疏内利、表里两解。                 （2）、太阳的血分证：太阳表邪循经入腑化热，热和血结于下焦。①、膀胱虽为水腑，并不多血，但膀胱壁有血液的循环，是对整个泌尿系统对血液供应，所以蓄血证，它是整个泌尿系统的血液循环、微循环的障碍。②、由于血和热结于下焦，表现出或者少腹急结、或者少腹硬满的证候。③、又因为太阳膀胱的经别散布于心，当下焦血热瘀结，瘀热邪气循经上扰心神的时候，可以出现心主神志的功能失常，如狂或发狂的精神症状。治疗上用：1）桃核承气汤：热势较重，较急，而瘀血刚形成的证候，以泻热为主，化瘀为辅。2）抵当汤：瘀血凝结比较重，比较急，而热邪已经收敛，以破血逐瘀为主，清热为辅。3）抵当丸：如果瘀热互结瘀血虽然形成，但病势和缓，热邪虽然有，但热势却非常轻微，用抵当丸化瘀缓消。 2、太阳变证 ：是太阳病误治或者失治以后，使临床证候发生了异常的变化，而新变化的证候又不属于六经病的，不能采用六经的名称来命名。 变证的类型或寒、或热、或虚、或实、或者在脏、或者在腑、或者在胸腹腔变化多端。 治疗上采用“寒者热之，热者寒之，虚者补之，实者泻之”，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的基本原则。 3、太阳类证：有悬饮，痰浊郁阻胸膈等，病的发病过程中有些表现类似于太阳表证，提出来便于和太阳病作鉴别。