肺结核合并糖尿病的论文

导读： 糖尿和结核是危害人类健康的两大。很多时候这两种会同时爆发。那么当这两种疾病同时爆发时我们应该如何去应对呢？下面我就和大家一起来看看吧！

糖尿病与结核病 一根籐上的两个苦瓜

糖尿病和结核病是两种严重危害人类健康的全球性疾病，而糖尿病则是结核病重要的相关性疾病之一。 国内外临床观察结果均显示，糖尿病患者的结核病患病率较非糖尿患者群高2～6倍。 而糖尿病患者由于患结核病临床症状不典型，由此增加了治疗的困难。

糖尿病是结核病的独立危险因素

多数流行病学及临床研究结果均表明： 糖尿病是结核病的独立危险因素，在糖尿病并发肺结核中，有70%～80%是先患糖尿病再患肺结核，其次为二病同时发作，其可能原因是：

1.糖代谢紊乱： 高血糖使白细胞的吞噬战斗能力降低，有利于结核杆菌的生长繁殖，侵蚀我们的机体。

2.脂代谢紊乱： 糖尿病患者常伴有甘油三酯升高，作为甘油三酯的代谢产物之一，甘油是结核杆菌生长的重要碳源，这就为结核杆菌的生长提供了良好的外部生长环境。

3.蛋白质代谢紊乱： 长期高血糖可促进体内蛋白质形成糖基化终末产物，从而导致我们的机体发生许多有利于结核杆菌生长的病理生理变化。

4.机体免疫功能低下： 糖尿病并发结核病时，机体具有保护功能的T数低于正常人，且转化功能也降低，免疫功能下降。

需要强调的是： 结核性中毒症状可使隐性糖尿病、糖尿病前期者发展为临床糖尿病或加重糖尿病或诱发酮症酸中毒等; 另外，有些抗结核药物也可能干扰糖代谢，加重糖尿病的慢性并发症。 糖尿病与结核病并发真是雪上加霜！

糖尿病合并结核病时该如何治疗

糖尿病合并肺结核临床上较为常见，两者互相影响。 两病并存时的肺结核起病较急，且进展快，约84%的患者有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。 因此，必须两病同时及时治疗才能奏效。

抗结核治疗应采用早期、联合、规律、适量、全程的原则，抗结核治疗的疗程应适当延长。糖尿病合并肺结核患者控制血糖首选胰岛素，因其能有效控制血糖及促进结核的愈合。 应根据患者具体情况将空腹血糖控制在～，餐后2小时血糖控制在～以下。 同时，也很重要，一定要让患者树立战胜疾病的信心。

在饮食方面，糖尿病合并肺结核者应注意适当加强营养，增加机体抵抗力，才能促进疾病的康复。两者都需兼顾，分析个体发病原因，在不同阶段选择合适的饮食调养; 在药物治疗方面，根据肝、肾功能、血象、既往病史，选择适当的抗结核药物、剂量和疗程，需要密切观察药物的副作用，必要时酌情调整剂量。结核病的化疗取决于糖尿病控制的情况，只有糖尿病控制得好，结核病才能获得较好的疗效。

糖尿病合并结核病的

糖尿病患者要想肺结核，一定要控制好血糖、血脂，并定期全面检查身体，尤其要一年进行一次胸部X线检查，做到早期发现，及时治疗。 糖尿病患者应避免与开放性肺结核患者接触，以防止被传染。

总之，糖尿病与结核病是一根籐上的两个苦瓜，有着相关的发病机制并相互作用加重病情。 但只要我们注意控制好血糖并养成良好的生活方式、定期体检，早期预防与治疗，糖尿病与结核病均是可防可治的。

糖友吃水果有禁忌 吃酸味水果就安全吗

对于糖尿病患者来说，影响血糖水平的主要因素是食物中的糖分（即碳水化合物），与有机酸无关。不能仅仅根据食物的口味来判断食物中含糖的多少。

对糖友而言，限糖是生活中必须的任务，所以面对甜的食物，大多数糖尿病患者总是望而生畏，甚至视其为“敌人”，认为甜的食物是引起糖尿病的。于是转变弃“甜”投“酸”，改成吃酸的食物，认为酸的食物既没有甜味食物那么高的含糖量，又能 *** 食欲、满足口福，乃一举两得之事，呢？但酸的食物含糖量就一定低吗？

酸味水果糖分不一定低

水果中均含有一定量的糖和有机酸，由于含量及种类的不同而呈现出不同程度的酸味和甜味，有些食物偏酸些，有些食物甜些。水果中含糖量为5%～20%，而有机酸含量仅为～3%，但由于某些有机酸如柠檬酸入嘴即达最高酸感，往往易掩盖糖类所带来的甜味而呈现酸味，因此，酸的物质并不代表其含糖量少，只是其酸味物质的酸感较重罢了，吃多了同样会对血糖产生不利影响。因此，酸味食物的糖分，如酸枣虽酸，但其含糖量高达，约为苹果的6倍；虽然话梅和山楂果丹皮等果脯酸里透著甜，但由于经过糖腌渍等加工过程，其含糖量更高，几乎是甜味品的集合。

不能多喝酸饮料

由于一些糖尿病患者戒酒和甜味饮料，在外就餐时可能会选择橙汁、酸枣汁、酸梅汁等酸味果汁饮料，但由于这些饮料都添加有白砂糖及食品添加剂，对健康不利。如100毫升鲜橙多的含糖量为克，与100克橙子的含糖量（为克）相差不多，但其他营养素的含量远不如橙子多，更何况喝100毫升橙汁饮料比吃100克橙子快得多，不自觉中易摄入较多糖分，因此，还是尽量选择吃新鲜的、原汁原味的水果。

不能根据口味判断食物的含糖量

众所周知，一般含糖量高的食物使血糖波动较大，但即使含等量糖分的食物对血糖的影响也相差甚远，因糖分种类的不同其血糖生成指数（GI）也不同。所谓血糖生成指数，即食物中的碳水化合物进入人体后经消化分解为单糖，进入血液循环从而影响血糖水平，它反映了食物升高血糖的速度与能力。如西瓜虽然含糖量仅为，但其GI为72，属于高GI食物；橘子的含糖量虽然比苹果略低，但其GI要高于苹果、梨；木糖醇虽然味道很甜，，但其GI仅为19，因此，不能根据食物的口味来判断其含糖量高低。

对于糖尿病患者来说，影响血糖水平的主要因素是食物中的糖分（即碳水化合物），与有机酸无关。不能仅仅根据食物的口味来判断食物中含糖的多少。

误区二：天然果糖能降糖

目前市场上出现了不少天然果糖产品。如某品牌天然果糖的销售商称，自己的产品百分百提取自新鲜果蔬，不会胰岛素分泌和血糖指数，糖尿病患者可放心食用。

其实，果糖也是单糖的一种，与葡萄糖分子式相同，只是结构略有差异。荔枝中就含有大量果糖，人们食用后，往往血糖会降低，但很多糖尿病人并不知道其中的缘由。其实，果糖只有转换为葡萄糖后，才能被人体所利用。大量食用后，果糖积聚在血管内，来不及转变成葡萄糖，会使血液葡萄糖过低，严重时会造成低血糖休克。这种降糖作用不仅效果短暂，还可能对糖尿病病人的健康构成一定风险。

误区三：南瓜可以降糖

在糖尿病人群中，一直流传南瓜可以降血糖，这种说法是有一定道理的。一些科学研究指出，南瓜中所含有的南瓜多糖对控制血糖有良好的效果。但南瓜作为一种完整的食物，里面还含有大量的糖类物质，会使餐后血糖迅速升高。因此，“南瓜降糖”是一个“片面”的看法。因此，专家说，糖尿病病人最好是把南瓜当菜吃一点，而不要随意大量进食。

误区四：豆制品可以多吃

很多糖尿病病人认为，豆制品含糖和热量都不高，其中的大豆异黄酮对血糖还有一定控制作用，因此可以多吃一些。其实，虽然豆制品相对于动物蛋白更适合于糖尿病病人，但对某些患者来说，糖尿病的发病通常会合并肾病，而摄入大量的蛋白质会给肾脏带来很大负担，甚至造成不可逆的伤害。因此，糖尿病肾病患者，更不能盲目多吃豆制品，以免加重病情。

温馨提示：糖尿呢？难道只要不甜的就可以吃吗？事实上有很多的食物含糖已经超过了糖尿病人所能承受的量。所以糖尿病人的饮食不能用甜不甜来判断。

糖尿病是影响人民健康和生命的常见病，属于内分泌代谢系统疾病，以高血糖为主要标志，临床上出现烦渴、多尿、多饮、多食、疲乏、消瘦、尿糖等表现。糖尿病是因为胰岛素分泌量绝对或相对不足而引起的糖代谢，蛋白质代谢，脂肪代谢和水、电解质代谢的紊乱。 糖尿病任何年龄均可发病，但是60岁以上的老年人平均患病率为。 糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的危重情况，是由于胰岛素严重不足而引起，病人血糖异常升高，脱水，迅速进入昏迷、休克、呼吸衰竭，死亡率为10%。 (一)酮症酸中毒是糖尿病的危重情况： 当各种诱因使糖尿病加重时，人体内脂肪分解加速，脂肪分解产生脂肪酸，大量脂肪酸经肝脏进行β氧化产生酮体，酮体是β�羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称。正常情况下血中酮体很少，为2毫克/100毫升血，尿中酮体不能检出。在酮症酸中毒时，血中酮体升高达50毫克/100毫升血以上称为酮血症；尿中出现酮体，称为酮尿。酮体以酸性物质占主要部分，大量消耗体内的储备碱，逐渐发生代谢性酸中毒。发生酮症酸中毒时，病人糖尿病的症状加重，同时伴有酮症酸中毒的表现。 (二) 糖尿病酮症酸中毒的诱因： 1、糖尿病治疗不当 胰岛素治疗中断或不适当减量；降糖药突然停药或用量不足；未经正规治疗的糖尿病。 2、感染 糖尿病人并发肺炎、泌尿系感染、坏疽等感染时。 3、饮食不当 暴饮暴食或饮食不节(洁)引起呕吐、腹泻。 4、其他 严重外伤或手术后。妊娠和分娩。 (三) 糖尿病酮症酸中毒的临床表现： 1、早期 糖尿病加重的现象如极度口渴、多饮、多尿、全身无力。 2、病情迅速恶化 出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹胀。腹痛较重，常被误诊为急腹症。当酮症酸中毒好转时，腹痛很快消失。 3、精神及呼吸症状 头痛、嗜睡，烦躁，呼吸深而大，呼气时可有烂苹果味，酮体浓度高则气味重。 4、脱水症状 由于多尿和呕吐腹泻引起。病人皮肤干燥，弹性差，眼球下陷，淡漠，很快进入昏迷。由于失水而出现脉弱、血压降低、四肢发冷等休克表现。部分病人有发烧现象，体温38～39℃。 5、化验橙查 尿糖�～�，尿酮体阳性；血糖显著升高，多数300～600毫克/每100毫升血(毫摩尔～毫摩尔/每升血)，少数可达1000毫克/每100毫升血(毫摩尔/每升血)；血酮体增高。其他的化验检查都可以出现不正常，如血中白细胞计数增高，血钠、氯、钾离子均可降低。 6、注意与其他情况引起的昏迷进行鉴别 糖尿病人在家庭中突然出现昏迷时，大多可能有两种情况，一种是酮症酸中毒引起，另一种可能为低血糖昏迷，一般是在血糖低于50毫克/每100毫升血(毫摩尔/每升血)时发生，表现为面色苍白，出冷汗，神志不清，但呼吸、心跳等一般情况尚好。注射葡萄糖后病人迅速清醒。在家庭中无法鉴别这两种昏迷时，应及时送医院检查后再做处理。 (四) 救护措施： (1)应用胰岛素。这是抢救治疗的关键。必须在医院或医生指导下应用。根据病情皮下或静脉注射或静滴普通胰岛素。一般可酌情皮下注射12～20单位，再给予静滴每小时4～8单位量滴入，大多在24小时内控制病情，此时应停用其他降糖药。 (2)纠正脱水。能口服的尽量口服饮水。昏迷病人要给予静脉补液，24小时内可输液3000～6000毫升，心脏病或肾功不好的病人酌情减量。 (3)昏迷病人头侧位，及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅和口腔清洁。有缺氧情况者给予吸氧，已发生感染的适当应用抗菌药物。 (4)详细记录病人的出入量，如饮水量、进食量、呕吐量、尿量、便量，报告给医生，提供诊断治疗依据。 (5)糖尿病酮症酸中毒病情复杂、严重、发展快，在治疗前后均要进行多种化验检查，以调整胰岛素的用量，输液量及种类。最好将病人送至医院急救，以免造成严重后果。 糖尿病患者患有勃起功能障碍（ED）的比例在50%以上。

中医治疗。你这个是阴虚导致血糖升高，跟糖尿病是两回事，别被西医。当然他们也不懂这些。

肺结核治疗好了糖尿病不会好，但是糖尿病的病人抵抗力比普通人低，所以容易得肺结核。糖尿病的病人如果饮食控制好，配合运动的话有些人可以很长时间都不吃药的。肺结核的话还是应该到医院治疗，3个月打针，后来吃药。

糖尿病是常见病、多发病。肺结核合并糖尿病患者常因营养代谢障碍、机体免疫力低下，易发生各种感染，使原已稳定的结核病灶重新活动，及时合理治疗糖尿病对肺结核的控制有重要意义。 糖尿病患者患肺结核的几率是正常人群3~4倍，两者之间互相影响，当肺结核经正规化疗后效果不佳，病变持久不愈，临床过程反复多变时，应提高对糖尿病的警惕。临床资料显示，糖尿病并发肺结核以中老年人多见，尤以老年居多，可能与免疫功能降低有关。肺结核合并糖尿病患者的预后首先取决于糖尿病是否控制，其次是结核病。因此，首先应积极控制糖尿病，再配合正规合理的抗结核药物治疗，这样才能使肺结核合并糖尿病患者早日康复。武警河北总队医院 王明芹

【关键词】 肺结核；糖尿病肺结核合并糖尿病治疗比较困难，现将我科1999～2004年收治的肺结核合并2型糖尿 病56例治疗情况分析如下。1 临床资料 一般资料 我科1999～2004年共收治肺结核合并糖尿病患者56例，男35例，占 ，女21例，占；年龄32～73岁，平均51岁。在确诊肺结核之后发现糖尿病5 例，确诊之前发现51例。糖尿病诊断按照1997年美国糖尿病协会修改的诊断标准，肺结核 诊断依据痰菌、X线胸片、CT及临床表现等。其中浸润型核43例，占；慢性纤维空洞 型肺结核6例，占；并发胸膜炎4例，占；自发性气胸3例，占；合并肺炎1 例。痰检阳性17例，占；痰菌阴性者39例，占。 肺结核在X线影像上的表现 大片状或多发小片状阴影，病灶中心密度较高，周围 病灶较淡较模糊，尤其以小片状阴影最为典型；有些表现为空洞、纤维病灶、渗出灶等多 种病灶混杂；重症者可出现干酪性肺炎改变。 治疗情况 糖尿病治疗情况 采用综合性治疗积极控制血糖。每日摄入总热量较正常标准体 重增加 10%～20%，均给予控制饮食。其中轻型糖尿病42例，40例服用降糖药（优降糖 ，每日2次），未服降糖药2例；中重型14例，12例坚持正规应用胰岛素（12～36u/ d），不正规应用胰岛素2例。其中血糖控制理想或尚可45例，占；血糖控制较差11 例，占。 肺结核治疗情况 56例均用异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇或链霉素强化治 疗2个月，巩固治疗用异烟肼+利福平和（或）+乙胺丁醇，总疗程9个月～1年。定期复查 肝、肾功能及胸部X线等检查。肺结核疗效标准：X线显示病灶吸收或硬结钙化；空洞闭合 或开放性愈合，痰菌阴转2个月连续3次。治疗结果：结核病灶吸收49例，占；空洞 闭合17例，占；痰菌转阴15例，占。 2 结果 血糖控制程度对肺结核疗效的影响，见表1。血糖控制理想组和血糖控制尚可组在病灶 吸收率、空洞闭合率、痰菌阴转率均高于血糖控制较差的组，说明血糖控制程度明显影响 肺结核病灶的愈合。 表1 不同血糖控制程度对肺结核疗效的影响 （略） 3 讨论 在同一患者身上糖尿病与肺结核互为影响，糖尿病可以使结核的发生率更高，约为正 常人的4～9倍［1］，影像学改变更明显，治疗失效率更高。同样肺结核可以使糖尿病病 情加重，糖尿病慢性并发症更常见，从而导致肺结核病变特征多样性。因此，积极控制好 血糖是治疗糖尿病合并肺结核的关键。 糖尿病合并肺结核的治疗 应遵守早期、联用、规律、适量、全程的化疗原则：(1) 早期：肺结核早期治疗效果好，并可减少传染源；(2)联用：一般采用两种或两种以上抗结 核药物联合应用，可减少耐药的产生及增加药物的协同作用，达到理想的治疗效果；(3)适 量：采用既能发挥其有效抗菌作用而又不发生或少发生副作用的适宜剂量；(4)规律：化疗 成功的关键在于有规律、不间断地用药；(5)全程：患者按有效的治疗方案，完成规定疗 程，不能提早停药，随意更换药物。糖尿病如控制不利，易合并其他系统疾病，也可使肺 结核病加重，这些都会影响抗结核药物的作用。因此，抗结核化疗疗程上应比单纯肺结核 适当延长，一般都1年。 糖尿病需终生治疗 由糖尿病合并的肺结核也需在医师的指导下定期复查。值得注 意的是，当部分糖尿病患者病情出现反复(恶化)时，即使体内已稳定的结核病灶也有复发的 可能，出现体重下降明显或出现结核中毒症状，需及时到门诊复查，以便尽早发现肺结核 的变化情况，必要时给予治疗。 总之，只有糖尿病控制良好，肺结核的治疗效果才能令人满意。【参考文献】 1 钱荣立.糖尿病临床指南.北京：北京医科大学出版社，2000，210-213.