儿科惊厥中医辨证论治论文

小儿惊厥是脑功能暂时紊乱导致神经元导常放电所致，为儿科常见症。一般以1 5岁小儿为多见。临床表现现为突然意识丧失，全身痉挛性或强直性、限局性抽搐，发作时间过久，可因缺氧引起脑组织不可逆性损害。中医学称之为“惊风”，由于发病有急有缓，证候表现有虚有实，有寒有热，因此凡起病急暴，属阳属实者，统称“急惊风”；凡病久中虚，属阴属虚者，统称“慢惊风”。

病因病机

急惊风的产生主要由于小儿感受时邪，易从热化，热极则生痰生风；食滞痰热亦可化火，火盛生痰，痰盛发惊，惊盛生风。其病变部位主要在心、肝二经。慢惊风多因脾胃受伤，肝木侮土，脾虚生风；伤寒、久疟久痢等病，热邪久羁，消铄真阴，以致肾阴不足，肝血亏损，阴虚风动；阳气衰败，则出现危重的慢脾风证。病变部位，主要在脾、肾、肝三经。

辨证分型

急惊风

1.外感惊风

(1)感受风邪：突然发热，头痛，咳嗽，流涕，咽红，烦躁，神昏，惊厥，舌苔薄黄，脉浮数。

[治法方药] 疏风清热，息风镇惊。银翘散加减。

(2)感受暑邪：壮热多汗，头痛项强，恶心呕吐，烦躁昏迷，四肢抽掣，惊厥不已，苔黄腻，脉洪数。

[治法方药] 祛暑清热，开窍镇惊。清瘟败毒饮加减。

(3)感受疫邪

A.气营两燔：起病急骤，高热，烦躁，口渴，谵妄，神昏，惊厥，舌深红或绛，苔黄糙，脉数有力。

[治法方药] 清热解毒，凉血息风。白虎汤合紫雪丹加减。

B.湿热疫毒：突然壮热，神志不清，或烦躁谵妄，反复抽搐，惊厥不已，呕吐腹痛，大便腥臭或挟脓血，舌红苦黄腻，脉滑数。

[治法方药] 清热化湿，解毒息风。黄连解毒汤加减。

2.痰食惊风：先见纳呆、呕吐、腹痛、便秘、痰多等，继而发热神呆，迅即出现昏迷痉厥，喉间痰鸣，腹部胀满，呼吸气粗，苔黄厚而腻，脉弦滑。

[治法方药] 消食导滞，涤痰镇痉。玉枢丹合保和丸加减。

3.惊恐惊厥：面色时青时赤，频作惊惕，偶有发热，大便色青，脉多数乱。

[治法方药] 镇惊安神。抱龙丸或安神丸。

慢惊风

1.土虚木亢

形神疲惫，面黄不饮，嗜睡露睛，粪稀青绿，时有腹鸣，四肢不温，足跗及面部轻度浮肿，神志不清，时或抽搐，舌淡苔白，脉沉弱。

[治法方药] 温运脾阳，扶土抑木。缓肝理脾汤加减。

2.脾肾阳衰

面色白或灰滞，囟门低陷，精神极度萎顿，沉睡昏迷，口鼻气凉，额汗，抚之不温，四肢蹶冷，手足蠕蠕震颤，大便澄澈清冷，舌淡苔薄白，脉沉细无力。

[治法方药] 温补脾肾，回阳救逆。固真汤或逐寒荡惊汤加减。

3.阴虚风动

虚烦疲惫，面色潮红，身热消瘦，手足心热，肢体拘挛或强直，时或抽搐，大便干结，舌光无苦，质绛少津，脉细数。

[治法方药] 育阴潜阳，滋水涵木。大定风珠、黄连阿胶汤或三甲复脉汤加减。

适宜技术

1．针刺疗法

(1)针刺人中、合谷、涌泉，强刺激，并酌情留针。

(2)急惊风，取人中、合谷、内关、太冲、涌泉、百会、印堂；高热取曲池、大椎、十宣放血；痰鸣取丰隆；牙关紧闭取下关、颊车，均用中强刺激手法。

(3)上肢抽搐取内关、曲池、合谷；下肢取承山、太冲，牙关紧闭取下关，颊车用补法，中强刺激手法。

2．耳针疗法

取穴：神门、皮质下、枕、内分泌、肝，针用泻法，强刺激，留针30 50分钟。

3．三棱针疗法

取穴：少商、人中。操作：用三棱针点刺上穴，出血少许，一般操作结束后，可使上火下降，则热退搐止。

4．指针疗法

(1)配方：第二、三、四指间尺、桡侧横纹至中央四缝穴处。治法：用指掐、推压法，术者以左手握住患儿的右手或左手，使患儿手掌伸平，右手拇指沿患儿食指第二指间关节尺侧横纹起始端掐起，并逐渐推到中央四缝穴处，然后再沿第二指间关节桡侧横纹起始端掐起，逐渐推中央四缝穴处，故也称“挤掐四缝穴”。以下中指、无名指的操作方法同上述。按次序连续掐完三指为治疗一次。每日一次。

(2)配方：中指根部(双)。治法：用掐压法。术者用手大拇指甲掐患儿中指根部(双)，停留片刻，即可定惊、开窍。

(3)配方：颊车、人中。治法：用掐压法。以食指指尖掐压人中，再以拇、食指掐压双侧颊车穴，逐渐加力，口开即止。

(4)配方：人中、大都(双)、合谷(双)。治法：用掐压法。以双手拇指指尖强力掐压双侧大都、合谷穴和人中穴(食指掐)，逐渐加力，每穴1．5 3分钟，病情缓解即止。

(5)配方：涌泉、人中、十宣、合谷。治法：用掐压法。自上到下依次掐压穴位，逐渐加力，每穴1．5 3分钟。必要时可点刺十宣穴。

(6)配方：合谷、太冲、涌泉。高热配十宣(刺血)，晕厥配人中。治法：用掐压法。自上至下强力掐压主穴或配穴。指力由轻到重，逐渐加力，每穴1．5 3分钟。

5．搐鼻疗法

通关散吹鼻取嚏，以止惊开窍，若牙关紧闭可用生乌梅一个搽牙。

6．药浴疗法

(1)配方：银花20克，薄荷15克。用法：先将上药放入清水中浸润，然后蒸馏收集药液，药渣加水适量，温浸一小时，浸液沉淀并浓缩至适量，合并馏液加入乙醇15毫升，再加蒸馏水100毫升，用以重点擦洗曲池、大椎、风府及腋上。功效：清热解毒。适用于外感发热所致高热惊厥。

(2)天麻、朱砂各3克，乌蛇肉(酒浸)5克，白矾、青黛各6克，麝香1．5克。用法：上药共研细末为散，储瓶密封备用。使用时，每次取本散6克，桃枝(枝叶)1握，加清水适量煎10沸，待温用毛巾蘸药水外洗前胸、腹、头面及四肢。每日一次。功效：清热息风、开窍护脑。适用于惊风及伤风不治，渐传风证、僵仆等证。

7．刮痧疗法

背部刮大椎至胃俞区域，头部刮百会穴；手部刮内关与合谷穴；足部刮太冲穴。急惊风者，加刮人中、大椎、曲池、丰隆穴。患者取坐位或侧卧位，术者以中等力度先刮背部，后刮头与手足部，刮至局部出现潮红或痧痕为宜。

8．脐疗

(1)雄黄15克，砂仁2克，栀子5个，冰片0．2克，共压细粉。麝香0．2克。用法：先将麝香粉放入脐中，再用鸡蛋清调药粉成膏，外敷脐部，涂药直径为6厘米，常规法固定。主治急惊风。

(2)羌活、防风、天麻、薄荷、黄连、甘草、全蝎、僵蚕、胆南星各9克，犀角粉、朱砂各3克，牛黄1．5克，冰片、麝香各1克，共研细粉。用法：取上药3克，水调成膏涂脐，常规固定。主治急惊风。

(3)芙蓉叶30克。用法：上药捣烂敷脐。常规固定。主治急惊风。

(4)蚯蚓2条，麝香0．2克。上药共捣烂敷脐，常规法固定。主治急惊风。

(5)嫩芙蓉叶20克，鸡蛋一个。用法：芙蓉叶捣烂，和入鸡蛋煎熟作饼，贴脐上，冷则更换。主治急、慢惊风。（摘自《急症中西医诊疗技术》）

（一）风热动风证 证候 起病急骤，发热，头痛，咳嗽，鼻塞，流涕咽痛，随即出现烦躁、神昏、抽搐，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。 治法 疏风清热，熄风定惊。 主方 银翘散加减。 （二）气营两燔证 证候 多见于盛夏之季，起病较急，壮热多汗，头痛项强，恶心呕吐，烦躁嗜睡，抽搐，口渴便秘，舌红，苔黄，脉弦数。病情严重者高热不退，反复抽搐，神志昏迷，舌红苔黄腻，脉滑数。 治法 清气凉营，熄风开窍。 主方 清瘟败毒饮加减。 （三）邪陷心肝证 证候 起病急骤，高热不退，烦躁口渴，谵语，神志昏迷，反复抽搐，两目上视，舌质红，苔黄腻，脉数。 治法 清心开窍，平肝熄风。 主方 羚角钩藤汤加减。 （四）湿热疫毒证 证候 持续高热，频繁抽风，神志昏迷，谵语，腹痛呕吐，大便黏腻或夹脓血，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 治法 清热化湿，解毒熄风。 主方 黄连解毒汤合白头翁汤加减。 （五）惊恐惊风证 证候 暴受惊恐后惊惕不安，身体战栗，喜投母怀，夜间惊啼，甚则惊厥、抽风，神志不清，大便色青，脉律不整，指纹紫滞。 治法 镇惊安神，平肝熄风。 主方 琥珀抱龙丸加减。

急惊风的辨证论治 1.感受风邪 证候：发热、头痛、咳嗽流涕、咽红、神昏烦躁、惊搐、舌苔薄黄，脉象浮数。 证候分析：风热之邪侵于肺卫，邪正交争于肌表，故见发热。肺开窍于鼻，通于咽，肺气不利，则见鼻塞流涕、咳嗽和咽红等症状。风邪郁而化热，热扰心肝二经，则见神昏、抽搐。本证以风热表证伴一过性神昏抽搐为辨证要点。 治法疏风清热，清心开窍。 方药银翘散加减。 2.温热疫毒 （1）邪陷心肝 证候在原发病的基础上，出现高热不退，头痛项强，恶心呕吐，突然肢体抽搐，神志昏迷，面色发青，甚则肢冷脉伏，烦躁口渴，舌红，苔黄腻，脉数。 证候分析本证多见于原发温热疾病（中毒性肺炎、流行性腮腺炎）等，温热之邪炽盛，内陷心肝，心神被扰，肝风内动，则见神昏、踌躇。本证以原发急性温热病过程中出现神昏踌躇为辨证要点。 治法平肝熄风，清心开窍。 方药羚羊钩藤汤合紫雪丹加减。 （2）气营两燔 证候病来急骤，高热，狂躁不安，剧烈头痛，神昏谵妄，抽搐，颈项强直，口渴，舌深红或红绛，苔黄燥，脉数。 证候分析本证多见于夏至之后，春温伏毒或暑热疫毒之邪所致。邪热炽盛，内陷厥阴，故见高热，剧烈头痛，恶心呕吐，神昏，反复抽搐。本证以春温、暑温疾病过程中出现神昏抽搐、高热和皮肤发斑发疹为辨证要点。 治法清气凉营，熄风开窍。 方药清瘟败毒饮加减。 （3）湿热疫毒 证候突然壮热，神志昏迷，或烦躁谵妄，反复抽搐，惊厥不已，呕吐腹痛，大便腥臭或夹脓血，舌苔黄腻质红，脉象滑数。 证候分析本证多见于夏秋之季，感受湿热疫毒之邪所致。温热疫毒，犯于肠腑，导致肠道传导失司，故见呕吐，腹痛腹泻。邪热内迫血络，陷于心肝，见大便脓血，神昏抽搐。本证以高热、神昏抽搐、下痢赤白脓血为辨证要点。 治法清热化湿，解毒熄风。 方药黄连解毒汤加减。 （4）暴受惊恐 证候暴受惊恐后突然抽痉，面色时青时赤，惊惕不安，甚则神志不清，四肢厥冷，偶有发热，大便色青，苔薄白，脉乱不齐。 证候分析本证由于小儿元气不足，神气怯弱，暴受惊恐，惊则气乱，恐则气下，则见神昏抽搐或惊惕不安，大便色青。本证以有暴受惊恐史，突然抽搐，面色时青时白，如人将捕之状为辨证要点。 治法：镇惊安神，平肝熄风。 方药：琥珀抱龙丸加减。