英国医学杂志的一项研究

盐文化最早起源于中国。

古人调味，先要用盐和梅，《尚书》载：“若作和羹，尔惟盐梅。”酸、苦、甘、辛、咸这五味之中，以咸为首，所以盐也是"百味之首"。

有了盐之后，我们的食物才变得有滋有味。可是，我们在享受味蕾刺激的同时，也被食盐中的“钠”悄悄伤害了 健康 ： “钠”元素摄入过多，让我们更容易患上高血压和心脑血管疾病。

怎样在兼顾美味的情况下，让自己吃得更 健康 ？《生命时报》结合权威期刊《英国医学杂志(BMJ)》的一项研究，教你 健康 吃盐。

受访专家

首都医科大学附属北京同仁医院肾内科主治医师 陈燊

北京朝阳医院营养师 宋新

《英国医学杂志(BMJ)》上发表了一篇模型研究，评估在中国用低钠盐取代普通盐(在餐桌上或在烹饪过程中使用的任意一种盐)的干预措施，对中国心血管疾病的发病率和死亡率的影响。

新南威尔士大学的Matti Marklund联合北京大学的科学家，分析了中国食盐替代与中风研究(SSaSS)的数据，发现 如果在中国使用含25%氯化钾的低钠盐替代食盐，将能每年减少45万例心血管死亡，减少了11% [1]。

低钠盐是一种含钠较少的盐，一般使用25%~67%的氯化钾替换掉食盐中的氯化钠。

使用低钠盐大约能降低5mmHg的收缩压和2mmHg的舒张压。 在中国台湾进行的一项研究也显示，使用低钠盐与较少的心血管死亡相关[6]。

中国疾控中心的调查发现，每3名成人中就有1个高血压患者。据估计， 中国大约1/7的心血管死亡可归因为高钠摄入，也就是盐吃多了 [3]。而因此减少钠的摄入十分必要。

“低钠盐”，即在氯化钠(NaCl)、碘酸钾(KIO3)或碘化钾(KI)的基础上，添加了一定量的氯化钾和硫酸镁，低钠盐适当降低了食盐中的钠含量，增加了钾含量。

正常成人每天钠需要量为2200毫克， 我国成人一般日常摄入的食物本身大约含有钠1000毫克，需要从食盐中摄入的钠为1200毫克左右(大约3克食盐)。

中国营养学会建议 健康 成年人一天摄入食盐(包括酱油和其他食物中的食盐量)的上限是6克，而我国居民的摄入量远高于这一标准。因此，在营养师看来， 即使吃低钠盐，也尽量控制在6克以内。

虽然食用低钠盐可降低高血压、心血管疾病的风险，也不是人人皆宜。

低钠盐中钠的含量减少了，为了不降低咸味，会添加钾。大多数情况下摄入钾离子是安全的，但以下三种情况除外。

1、肾功能不好的人

钾离子是通过肾脏排出体外的。

当肾功能受损时，人体内的钾离子不能顺利排出，会在体内蓄积，久而久之就会出现血钾升高。当血钾超过毫摩尔/升，就会对心血管造成威胁。

2、服用“普利”及“沙坦”类降压药物

高血压患者常用贝那普利、依那普利等、氯沙坦、缬沙坦等降压药，会抑制了体内的激素——醛固酮的作用，导致钾离子排出受阻，血钾也就自然升高。

因此服用上述两种降压药物的同时，再食用低钠盐，高血钾的风险就会显著增加。

3、服用螺内酯的人

螺内酯是一种常用的利尿剂，也同时是一种降压药物，它也会抑制醛固酮发挥作用。

因此，服用此类药物的患者也不宜多吃低钠盐。▲

参考资料：

[1] MARKLUND M, SINGH G, GREER R, et al. 2020. Estimated population wide benefits and risks in China of lowering sodium through potassium enriched salt substitution: modelling study. BMJ [J], 369: m824.

[2] Newberry S J, Chung M, Anderson C A M, et al. Effects of dietary sodium and potassium intake on chronic disease outcomes and related risk factors[J]. Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), 2018.

[3] Mozaffarian D, Fahimi S, Singh G M, et al. Global sodium consumption and death from cardiovascular causes[J]. New England Journal of Medicine, 2014, 371(7): 624-634.

近日《英国医学杂志》上的一项研究发现，与不服用多种维生素的母亲相比，在怀孕初期服用多种维生素可能会降低儿童自闭症谱系障碍的风险。研究人员强调，他们的发现无法确定因果关系，但表示他们对可能的关联提出了疑问，值得进一步研究。自闭症谱系障碍包括一系列影响人的社会互动，沟通，兴趣和行为的病症，包括阿斯伯格综合症。据估计，英国每100人中就有1人患有自闭症。被诊断出患有这种疾病的男孩多于女孩。研究表明，自闭症最有可能在子宫内发展，怀孕期间母亲的饮食习惯可能会产生影响。但是以前的研究结果并不一致，表明其他无法衡量的因素，例如母亲的整体健康状况和生活方式，也可能起作用。因此，一个国际研究团队着手评估妊娠期补充营养是否与智力障碍或无智力障碍的ASD风险降低相关。他们对居住在瑞典斯德哥尔摩的273107对母子样本应用了三种分析方法。样本仅限于在2011年12月31日之前出生并在1996年至2007年之间出生的4至15岁的儿童。妇女报告说，他们在第一次产前检查时使用了叶酸，铁和多种维生素补充剂，并从国家登记册中发现了儿童自闭症病例。在对母亲和儿童中的几种潜在影响因素进行了调整之后，研究人员发现，与不使用母亲的母亲相比，使用多种维生素与患有智力障碍的儿童ASD的可能性较低相关叶酸，铁和多种维生素。没有一致的证据表明铁或叶酸的使用与降低ASD的风险有关。这组作者说，各种分析的结果似乎相互一致，这表明可能无法通过混淆充分解释多种维生素和ASD之间的关系。他们指出了一些研究的局限性，例如可能混淆和难以评估补充剂的类型，时间和剂量。但是，优势包括相对较大的基于人群的样本量以及用于评估结果稳健性的先进分析方法。这组作者说：“这三项分析似乎表明，多种维生素的使用与具有智力障碍的ASD之间存在潜在的逆向联系。”他们写道，鉴于目前对怀孕期间补充营养的重要性的理解和证据的支持，“他们无法想象这些结果本身会改变目前的做法”。但是，他们说这些发现“提出了值得调查的问题”，并要求“在建议改变目前的做法之前”在随机研究中进行验证。王者之心2点击试玩

如果说有什么营养素是几乎全民皆知的，那必是钙无疑。补钙，就是补骨骼、补牙齿。然而，大多数人都没有意识到， 体内钙过多或过少都会对血糖水平和胰腺 健康 产生重大影响 ——这一知识对于2型糖尿病患者来说尤其重要！

钙是一种矿物质，我们大多数人都知道它与 健康 的骨骼和牙齿有关——钙是人体内最丰富的矿物质，主要储存在骨骼和牙齿中。

牛奶是富含钙的食物的典型例子。家有小孩或老人的朋友可能经常听说“多喝牛奶补补钙，骨骼牙齿更 健康 。”

虽然这可能是真的，但大部分人并没有意识到钙还参与了很多其他的生理功能，包括：

我们今天着重讨论的功能是 细胞信号 和 新陈代谢 。为什么呢？

因为糖尿病是一种新陈代谢疾病。如果你患有2型糖尿病，意味着你的身体不能正确识别和使用胰岛素，导致血糖水平上升。

在正常情况下，当你吃食物（特别是碳水化合物）时，你的身体会消化食物并吸收葡萄糖（糖）分子进入你的血液，然后进入你的细胞——就是葡萄糖转化为能量的地方。

葡萄糖分子只能通过特定的细胞通道，这些通道在胰岛素存在时是开放的。如果你有胰岛素抵抗，那么你的细胞通道识别胰岛素和开放的速度就会非常慢。

因此，胰岛素抵抗相当于进入细胞的葡萄糖减少，而血液中残留的葡萄糖增多，从而导致高血糖。除了胰岛素，钙也可以打开细胞通道。

一旦钙打开通道，它就进入细胞。 钙流入细胞会使你的身体释放更多的胰岛素来促使葡萄糖分子转移至细胞内。

如果你对钙在细胞水平上的作用有点困惑，那么记住钙是胰岛素的助手即可。

那么，进入细胞的钙越多越好吗？非也。

我们必须严格控制钙浓度。 钙含量不足会对胰岛素产生负面影响。然而，过高的钙浓度则可能导致胰腺细胞死亡！

当钙水平过高或过低时，胰腺细胞对葡萄糖的反应能力都会减弱，血糖问题就会出现。

钙的有趣之处在于， 饮食摄入并不总是与血液中的钙水平直接相关 。这是因为大部分钙储存在你的骨骼中；如果你的饮食缺乏足够的钙，那么钙会从你的骨骼中流失，以帮助补足血液中的钙含量。这就会造成一种结果：你的骨骼缺钙，有恶化的危险，而你的血液钙含量似乎正常。

如果你担心自己体内缺钙，最好能跟医生沟通一下做些必要的检测，以确定 低钙 的原因。

不过，最重要的一点是， 健康 均衡的饮食 是确保你获得足够营养的最佳方式——这就是为什么我们鼓励在营养师的指导下科学调整饮食的原因。

1 糖尿病

2011年的一项随机对照试验研究了维生素D和钙各自对糖尿病前期血糖控制的影响。

参与者补充4000 IU维生素D（或安慰剂）和/或补充800 mg钙（或安慰剂），总共持续16周。得出的结论是，只有维生素D对胰腺细胞功能和HbA1c水平有影响；钙补充对糖尿病前期人群没有影响。

研究人员还得出结论， 血钙浓度越高，糖尿病发病率越高 。

美国糖尿病协会发表的一项研究表明，与钙水平较低的患者相比，钙水平最高的患者患糖尿病的风险几乎是前者的三倍。 该报告重申了 钙 调节的精细平衡的必要性。

有趣的是，新的研究表明一种叫做钙通道阻滞剂（CCB）的降压药可能对糖尿病患者有额外的益处。CCB的工作方式正如其名所示——阻止了一些通道的开放，减少进入细胞的钙数量。常见的例子包括氨氯地平、地尔硫卓和维拉帕米。

2016年的一项研究表明，与服用不同降压药的糖尿病患者相比，服用维拉帕米的糖尿病患者的空腹血糖降低了10mg/dL。

这个证据确实很有趣。然而，围绕钙通道阻滞剂还需要更多的研究来帮助医生做出更好的建议。

2 心脏病

初步研究表明，钙可以降低患心血管疾病和高血压（高血压）的风险。

2016年的一项荟萃分析显示，DASH（阻止高血压的饮食模式）饮食可以使收缩压平均降低 mmHg，舒张压平均降低 mmHg。DASH饮食的一个新特点是增加钙的摄入量以降低血压。

博斯蒂克和他的同事观察到，无论钙是来自饮食还是补充剂，摄入较多钙的绝经后女性其心脏病发病率较低。

然而，就像血糖调节一样， 钙必须小心、精细的调节才能对你的心脏 健康 产生积极影响。

2012年《英国医学杂志》的一项研究指出，总体钙摄入量与心脏病发作风险降低有关。然而，在11年的随访中，那些过量使用钙补充剂的人患心脏病的风险显著增加。

3 体重管理

钙也有助于体重管理，可能与饮食脂肪的吸收机制有关。

研究人员发现，乳制品的摄入量与体重状况呈负相关，也就是说，相同热量的条件下，一个人吃的乳制品越多，他们的体重就越轻。

2010年的一项研究发现，每天只增加一份乳制品的摄入量，体重减轻10磅（公斤）的可能性会增加。

布斯和同事比较了钙补充剂和增加乳制品摄入量对 减重 的影响。他们对2900人进行了分析，发现钙补充剂和乳制品对减重都没有影响。然而， 乳制品确实有助于脂肪的减少，并且在与低热量饮食搭配时最有效。

毫无疑问，钙对葡萄糖代谢、胰岛素生产、血压调节和体重管理至关重要。但关键是 过多的钙对葡萄糖代谢、β细胞功能、甚至心血管功能可能都是有害的。

中国居民膳食指南建议成人每日钙营养摄入量是800~1000mg。我们鼓励你通过食物来源来获得每日所需的钙。

我们常常低估了从自然资源中获得足够营养的重要性。有些人可能认为通过补充剂更容易获得营养。

然而，营养素会协同工作，这意味着相互搭配效果更好。所以，吃自然食物，你的身体能更好地代谢和利用营养。

最重要的是： 你不太可能仅仅通过饮食就摄入过多的钙。自然食物可以防止过量的钙积累。

1 从食物中获取

乳制品、豆制品和绿叶蔬菜是我国居民补钙的主要食物来源。

2 从钙补充剂获取

如果因为种种原因，膳食中钙供应确实无法满足身体需要，那么你可以选择钙补充剂。选择钙补充剂需要注意以下几点：

01 剂量不要太大，以1粒 500毫克为佳

人体一次所能吸收利用的钙是有限的，摄入钙超过500毫克时，利用率会下降。同时，过多的钙也容易引起胃肠道的不良反应以及血钙水平不稳定。过多未吸收的钙在肠道中还会与脂肪酸结合，容易引起便秘。长期大剂量补钙可能增加肾结石和心血管疾病的风险。

我国居民膳食钙摄入量大约在400毫克左右，选择一粒含钙300毫克左右的补充剂，每天分两次服用，即可达到每天800~1000毫克的总量，且不易引起不良反应。

02 肠胃功能欠佳的人， 适合服用有机酸钙或螯合钙。

市面最常见的钙制剂是碳酸钙（无机钙），它需要消耗胃酸（盐酸）发生反应，才能释放出钙离子，同时产生二氧化碳气体，易引起胃胀和消化不良。相比而言，有机酸钙（如柠檬酸钙、葡萄糖酸钙）或螯合钙（氨基酸螯合钙）对胃造成的负担就很小，因为它们不会和胃酸发生反应生成气体，也不会过度消耗胃酸而影响胃蛋白酶的激活和其他营养素的吸收。

03 同时补充维生素D

维生素D能促进小肠对钙的吸收和骨钙化的过程。维D主要存在于肝脏、多脂鱼和奶油中，我们日常饮食中摄入较少，我国居民维D不足的情况十分普遍。大量研究显示，维D不足与骨质疏松、免疫力低下、高糖尿病风险及肥胖风险甚至某些癌症风险相关。

04 随餐补充钙制剂

进餐过程中或进餐后服用钙片，比空腹时对胃更友好，这样更不容易出现不舒服的感觉。

最后，别忘了 适当增加 体育 锻炼 哦，如果不运动，补钙的效果就会大打折扣。

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本文首发于“孙树侠精准食疗”公众号。