氟化物与龋病防御论文

牙齿噬斑分泌出来的酸性物质不断消耗牙齿中的矿物质--这个过程被称为脱矿物质过程--从而造成龋齿。但是，向受到损害的牙齿部位补充矿物质，就可以修复这些龋洞。经常局部地施用低浓度的氟化物，既可加快珐琅质晶体的生长速度，又可增大它的体积，从而把牙齿从脱矿物质的苦难中拯救出来，走上补充矿物质的健康之路。此外，新生的珐琅质晶体不大容易遭到酸性物质的攻击。 体内氟化物--主要通过肠胃系统进入血液循环的氟化物--有助于促进牙齿的发育过程。氟化物进入牙胚以后，就与正处于发育阶段的珐琅质晶体发生反应，开始用氟磷灰石取代羟基磷灰石。氟磷灰石是一种含有氟化物的晶体，它比牙齿珐琅质中的普通晶体成分羟基磷灰石具有更强的抗腐蚀能力。7

一、环境氟分布与人体氟来源 (一)环境氟分布 1.岩石和土壤：磷灰石、萤石、冰晶石 2.生物：植物含氟量的是茶树 3.水：我国大多数地区自来水含氟量较低 4.大气：主要来源于火山爆发、工业废气和煤的燃烧 (二)人体氟来源 大部分来自于每天摄入的食物和水 1.饮水：人体氟的主要来源，约占人体氟来源的65%，水中氟易被吸收。 2.食物：25%来源于食物，植物或动物里均含氟。 3.空气： 4.其他可能的氟来源 5.氟的总摄入量 每千克体重的总摄氟量在～之间为适宜，不应超过上限。 6.国家氟化物卫生标准。 二、人体氟代谢 (一)吸收 1.吸收率和程度：易溶解的氟化物几乎可以全部被吸收。 2.吸收的机制与部位：氟在胃肠均可被吸收 3.食物和其他含氟制品中的氟吸收：氟制剂在空腹吞咽后，几乎被吸收 4.影响氟吸收的因素：氟化物的溶解度;食物中无机氟及钙铝含量高时，氟的吸收就减少;胃的PH值与氟吸收率呈负相关 (二)分布 1.血液、乳汁和软组织 75%血氟存在于血浆中，主要存在于红细胞 乳汁氟含量低，氟不易通过血脑屏障 2.骨和牙 骨氟含量在松质骨高于密质骨，在代谢旺盛的骨中氟含量高于静止骨，氟与骨的结构是可逆的 氟在牙形成、矿化时期以及矿化后进入牙组织 氟浓度在骨质中、牙本质次之、釉质更次之。 3.唾液和菌斑 (1)唾液中的氟：血浆氟的2/3 (2)菌斑中的氟：含量取决于外源性氟化物的使用频率和氟浓度的高低 (三)排泄 1.经肾脏排泄：主要排泄途径 肾的氟清除率与尿PH和尿流速呈正比例关系 尿氟的排泄速度在摄入氟的最初4小时最快，3～4小时可排出摄入氟的20%～30%，24小时可排出50%以上 2.其他排泄通道 粪便～汗腺7～10%泪液、头发、指甲可排出微量的氟 三、氟的生理作用 (一)氟防龋作用缺氟能增加人体对龋病的易感性 (二)参与骨骼的代谢低氟地区居民骨质疏松比高氟地区常见，适量氟可使钙、磷代谢处于良好平衡状态。 (三)促进机体的生长发育动物实验表明，缺氟可使大鼠生长发育迟缓 (四)其他功能氟与生殖功能有关;氟能提高神经和神经肌肉接头兴奋的传导性;可促进动物对铁的吸收，提高血中铁和铜的水平。 四、氟化物防龋机制 (一)氟能够降低釉质的溶解度和促进釉质再矿化 1.降低釉质溶解度高氟地区牙釉质溶解度较低，从而减少龋的发生 2.氟促进釉质进化实验发现：随着氟化物的增加，龋损深度减少，外层厚度增加。 3.氟降低溶解度与促进再矿化的作用当酸缓冲液成为羟磷灰石(HA)的饱和溶液后，氟可结合游离的HA而成为氟羟磷灰石(FHA)重新沉积在釉质，即再矿化，如果不饱和氟可吸附于HA上直接进入晶体形成FHA或釉质中羟离子交换形成氟磷灰石(FA)。 (二)氟对微生物的作用 1.细菌对氟的摄入 控制氟化物进入细菌菌体内的两个因素是菌体外的氟化物浓度PH差异(△PH) 2.对致龋菌糖醇解的影响 (1)氟的抑酶作用 (2)抑制细菌摄入葡萄糖 (3)抑制细菌产酸 氟化物抑制细菌产酸的最低氟浓度为1~2mg/L (三)影响牙的形态学结构 氟化物影响牙形态改变——牙尖圆钝、沟裂变浅——易于自洁——抵抗力增强 五、氟的毒性作用 很可能中毒剂量(PTD)：阈值为5mg/kg (一)急性氟中毒：摄入过量可在4小时内导致死亡 急救原则：催吐、洗胃、口服或静脉注射钙剂、补糖、补液、对症治疗 现场抢救措施：迅速给患者补充大量牛奶，使牛奶中的钙与氟部分结合，以减轻氟对机体的毒性作用 (二)慢性氟中毒 症状：氟牙症、氟骨症以及神经系统、骨骼肌和肾脏等非骨性损伤 预防方法：1、选用适宜氟浓度的饮水来源 2.改变生活方式，清除因生活燃煤带来的氟污染 3.合理处理工业"三废" 4.预防工业氟污染 (三)氟牙症 临床特点：1、多发生在恒牙，乳牙少见 2.患氟牙症牙数的多少取决于牙发育矿化时期在高氟区生活时间的长短 3.牙釉质损害程度取决于氟过量的水 4.牙釉质、牙本质变脆、耐磨性差，但对酸蚀的抵抗力较强

(1)促进再矿化。很多学者认为，增强抗龋力的关键是增加牙釉质表面的氟浓度，使氟离子能与牙釉质中的羟磷灰石发生反应取代磷灰石结晶的羟离子，而形成难溶于水的氟磷灰石，增强抗酸强力。牙釉质表面的氟的主要来源是摄入全身的氟化物有少量通过唾液腺和龈沟液分泌到唾液中，另外就是局部涂氟。(2)氟有抑酶作用。氟化物是有效的抗酶剂，氟可以通过牙体组织向外或通过唾液向内的两个途径进入菌斑，抑制糖酵解为有机酸的酶，从而减少了有机酸的形成，使牙菌斑的酸度保持在DH值，牙齿硬组织的脱矿被中止，使龋病的患病率相应降低。氟化物的补充是预防龋病的重要方面，越早效果越好，学龄前开始接受氟素的补充，gN~Ng50%～70%，6岁起开始补充，患龋率可减少20%。45%。目前氟化物防龋的方法很多，可根据具体情况选择适宜的方法。(3)氟有抑制致龋细菌的生长及综合多糖的作用。龋病的发生与黏附在牙面的细菌有密切关系。实验证明，一定浓度的氟化物可抑制致龋链球菌细胞内多糖的贮存。细胞内多糖是细菌的营养物质，它的缺乏会影响细菌的代谢、生长与繁殖。氟化物还有抑制致龋链球菌综合细胞外多糖的作用。细胞外多糖是细菌聚集并黏附在牙面上形成菌斑的基质。细胞外多糖缺乏会阻碍细菌在牙面上的黏附