临床流行病学疾病的论文

世界医学杂志论文

“大数据”浪潮下，传统的临床案例的研究是不是“过时”了?广州市妇女儿童医疗中心的几位医生最近的行动鼓舞了临床医生进行临床研究的士气。他们对世界著名的医学杂志《柳叶刀》上的一篇重点文章提出了质疑，最终获得了《柳叶刀》及原文作者认可。

发表于《柳叶刀感染性疾病杂志》的这篇论文是《2008年至2012年中国手足口病流行病学调查》，由中国疾控中心、香港大学李嘉诚医学院和美国NIH等多家研究机构共同完成。

这是一项基于“大数据”的研究。研究者们基于2008年1月1日至2012年12月31日期间中国疾病预防控制中心的监测系统记录的共31个省市自治区的手足口病监测数据进行了系统的研究。该篇论文其中一处提到，“手足口病的发病症状多持续一天，死亡率便增加1%。”这引起了市妇儿中心的几位临床和公卫医生的'注意：这句结论与自己观察到的临床数据并不吻合。

“在我们的临床病例中，并不是所有症状出现都增加死亡风险，如发热;相同的症状出现在急性期和后遗症期对死亡风险的影响也是不同的，如吞咽障碍。”作者之一李佩青告诉记者。市妇儿中心的几位医生向《柳叶刀感染性疾病杂志》提出了质疑：“根据对2012年市妇女儿童医疗中心的EV71型手足口病病例的连续统计，我们发现，患者发病早期若出现脑干和丘脑方面的症状，会增加死亡风险。”

结果让李佩青们很自豪：《柳叶刀感染性疾病杂志》采纳并刊登了他们的提问，原文作者的回复也发表在了该杂志上。作者承认，这项研究确实没有收集到临床合并症或并发症的数据。市妇儿中心神经康复科主任杨思达认为，“这次临床数据与大数据的交锋中，大数据放弃了自己的观点，这样的结果提升了临床医生的价值，鼓舞临床医生坚持临床研究。”

文发网 免费提供论文写作的参考资料 直接百度“文发网”就可以找到【关键词】甲型流感；临床症状；流行病学；肺炎2009年11~12月，新疆奎屯地区甲型H1N1流感（甲流）流行，患者达数百人之多。为了掌握甲流的临床特征和发病规律，进而指导今后防控工作，对该时间段内在本院确诊的156例甲流住院病例进行了分析，先将结果报告如下。�1 材料与方法� 对象 2009年11~12月，156例在本院就诊并住院符合卫生部甲流诊疗方案诊断标准的患者，其中29例符合危重病例诊断标准〔1〕。� 资料收集 一般资料，如性别、年龄、职业、其他疾病史、出现症状时间、住院天数等；临床症状与体征，如发热、咳嗽、咳痰、咽部不适、气促、乏力、恶心、呕吐、畏寒、流涕、头痛、肌肉酸痛、腹泻等；实验室及辅助检查，如血常规，胸部X摄片，心电图等；流行病学资料，如与流感患者的接触史等。�2 结果� 一般情况 156例患者中男81例，女75例，男女比例：1。年龄最小3岁，最大78岁，平均9岁，其中≤5岁45例（）、6～10岁39例（）、11~20岁25例（）、21`59岁23例（）、≥60岁24例（）。� 流行病学分析� 接触史 156例患者中，的患者（141例）有与流感或发热患者接触史。其中129例（）能确定与发热1~4 d的患者接触过。� 人群特征 本次以幼儿圆、中小学校群体发病为主，占。� 临床医学分析� 临床表现 156例患者有各种流感样症状。其中以高热（≥3℃）、咽痛、咳嗽三大症状最常见，其次为乏力、肌肉痛、头痛、鼻塞流涕等全身中毒症状，少部分伴有呕吐、钠差、腹泻等消化道症状，见表1。29例危重病例中以小儿并发肺炎为多见（23例），其他为老人、体弱者和原有慢性病（高血压、慢支、肺心病等）病症加重为特征。� 病程 156例患者中，112例潜伏期1~4 d（占），最长潜伏期7 d。患者的症状与体征经治疗后均于16 d内消失，其中重症患者住院天数7~16 d，其他患者3~8 d；住院3日后患者体温恢复正常。� 治疗 以抗病毒和抗细菌感染为主，患者均口服奥司他韦胶囊，同时根据感染情况，合并应用不同抗菌素如头孢类+喜炎平、炎琥宁、利巴韦林等静滴。合并肺炎、支原体感染者，用阿奇霉素+喜炎平等静滴。伴有高热、咳嗽者加用退热、止咳化痰药对症治疗。另外，配合应用一些口服中成药和中药，如莲花清瘟胶囊、感咳双清胶囊、金花清感方加减等，使病情很快得到好转。�3 讨论 �甲流为急性呼吸道传染病。2009年3月在墨西哥暴发以来，迅速在全球蔓延，已有数百万人感染，数千人死亡，成为全球最关注的传染病。从本次的调查可以看出，甲流的症状不具有特异性，跟传统的流感类似，单靠症状很难判断是否感染甲流，但可以参考流行病学资料和全国及其他发病地区和流行情况进行初步诊断〔2〕，其最终确诊还需实验室的检测。�据美国CDC对268例住院患者的调查：发烧93%，咳嗽83%，咳喘54%，流涕36%，咽痛31%，肌肉痛36%，呕吐或腹泻24%~29%〔3〕。新疆奎屯地区的患者除发热外，其余症状出现的频率均低于美国，是否说明欧美患者的甲流患者的症状比新疆患者严重，有待今后观察。�临床实践中还体会到，甲流患者尽早治疗极为重要。早期服用奥司他韦胶囊，及时住院治疗者，病情单纯病程短、疗效好，合并症也少。相反，老幼体弱且延误治疗者，其病程常在1周以上，病情复杂，易出现合并症或原发病征加重，预后也较差，应引起重视。�不知这篇文章可以帮到你不 嘻嘻 还有一篇pdf的 我发到你邮箱里 希望对你有帮助哦

临床医学作为实践性较强的学科,传统的教学方法显然已经不能够满足现代临床医学教学要求。下文是我为大家蒐集整理的关于的内容，欢迎大家阅读参考! 篇1 浅谈口腔医学在临床医学的应用 20世纪90年代在临床医学实践中迅速发展并受到广泛关注的一门新兴学科，其核心是慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳客观研究证据，结合医生的个人专业技能和临床经验，充分考虑病人的价值和愿望，把三者完美地结合制定治疗措施。循证医学在世界医学领域的蓬勃发展给传统医学教育和实践模式带来了极大的震动。将循证医学应用于口腔医学，则产生了循证口腔医学。走循证医学之路，将循证医学理念引***腔医学教育中，也就成为必然的发展趋势。 1循证医学对口腔医学教学的意义 传统口腔医学教育的不足： 传统的口腔医学教育模式以经验医学为主，在医疗实践中，医生根据自己的专业知识与实践经验，听取专家的意见、结合教科书或权威参考书籍的观点处理病例。由此培养出来的医学生基础理论和基本技能较好，但创新精神和创造能力不足。随着科技的飞速发展，传统的医学教育暴露出很多缺陷：教学内容滞后，不利于新知识的传播;教学方法单一，重视知识的传授而不注重学生思维的培养;教学模式是以教师为中心和以教材为中心等。在这种教育方式下，学生对口腔临床知识的学习主要表现为被动地接受现成知识和死板的记忆过程，对问题不会质疑，学习没有积极性、主动性和创造性。医学生历来受这种经验医学的教育与薰陶，并在毕业后以这种思维模式和方法进行临床实践。在医学快速发展的今天，若不注重自身的知识更新，其知识很快就会老化，从而影响医疗质量。 循证医学的价值 循证医学是一门遵循科学证据的学科： 循证医学意即遵循科学依据的医学，是由加拿大McMaster大学20 世纪80 年代提出的一种临床学习策略，是提出疑问，检索和评价相关资料，并将此资讯应用于临床实践的一种方法。循证医学就是寻找、评价与合理使用当前条件下所有最有效高质量的证据，针对每一位患者的诊治过程进行决策，以达到最佳治疗效果。具体的实施办法可归纳为五个步骤：①确定临床实践中的问题;②检索有关的医学文献;③严格的文献评价;④应用最佳证据，指导临床决策;⑤通过实践，提高临床学术水平和医疗质量。循证医学提供的证据是指人体试验的证据，包括病因、诊断、预防、治疗、康复和预后等方面的证据，追求证据的高质量和不断补充完善。治疗性试验证据根据其质量和可靠程度分为五级：一级：按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的随机对照试验后所作的系统评价或Meta-分析，可靠性最高;二级：单个的样本量足够的随机对照试验结果，可靠性次之;三级：设有对照组但未用随机方法分组的研究;四级：无对照的系列病例观察;五级：专家意见，可靠性最差。 口腔医学教育中引入循证医学的必要性： 循证医学教育的模式首先要启发和鼓励学习者善于从实践中发现问题、归纳问题。其次是高效率地查阅文献，并对文献中的结论进行分析和评价，提炼出针对具体问题的答案。掌握以问题为基础的循证医学教育的技巧和方法，就能成为一名终身的自我教育者。口腔医学是一门实践性极强的学科，许多疾病由于病因和发病机理不明，治疗手段多种多样，争议颇多。例如口腔白斑、扁平苔藓的治疗，龋病的防治等。随着基础医学与材料科学的发展，新的技术、方法、药物、材料不断涌现，如何针对病人的实际情况，选择最佳治疗手段，成为口腔临床面临的新课题。在这种情况下，以逻辑推论和临床经验为基础的医疗技术可能显得苍白无力。口腔医学实践中循证医学的引入，为临床医生进行医疗决策提供可靠证据。口腔医师应自觉运用循证 医学的理论，使用当代最佳证据，结合具体情况为患者制定出最佳的治疗方案，不断提高自己的医疗水平，使患者受益。 2循证医学在口腔医学 教育中的 应用 循证医学教学即以“问题为中心”的教学模式：循证医学被誉为“21世纪的 临床医学”，是以“问题”为基础的医学教育模式。从医学教育的角度看，循证医学以解决临床问题为出发点，它提出了一整套在临床 实践中发现问题，寻找现有的最好证据，评价和综合分析所得证据及应用结果以指导疾病的诊断、治疗和预后的理论和方法，这有助于培养学生树立正确、科学的医学观，为规范其今后的临床实践行为打下基础。教师要引导学生积极参与“提出问题、寻求证据、系统评价”的全过程。结合循证医学的口腔医学教育，既注重基础知识的掌握，又鼓励学生学会提出问题，独立思考问题，通过选择性、批判性地评价医学文献和综合临床研究获得最佳证据。循证口腔医学教育模式重在能力的培养，教会学生如何学习，变“死学”为“巧学”，使学生从被动的接受者转变为学习的设计者和主动者，由接受知识转变为探究知识，培养学生终身学习的习惯和能力。 实施循证医学的条件 循证医学实施所需的医学文献资源：循证医学是临床流行病学、医学 统计学、现代资讯学与临床医学的结晶。为保证循证医学的实施，学校要创造必要的条件，使研究证据的查寻方便、简捷。除了具备常用的医学文献资料库如Medline资料库、Embase资料库、中国生物医学文献资料库***CBM***外，还应提供二次研究证据的资料库如Cochrane图书馆、循证医学评价***Evidence Base Medicine Reviews，EBMR***，或相关的杂志如循证医学杂志***Evidence Based Medicine，EBM***、循证牙科学杂志***Evidence-Based Dentistry，EBD***及书籍等。 3口腔循证医学实践面临的问题 循证口腔医学在我国尚处于扫盲阶段，人们对其认识和掌握还需要一个过程。在循证实践过程中，还存在一些问题。首先，循证医学证据尚需进一步 发展和完善，当前并非所有临床问题都能找到相应的高质量的循证医学证据;其次，循证医学作为新型医学模式的出现，在医学界引起广泛争议，一直受到传统医学模式和专家意见的排斥;此外，临床医务人员资讯资源获取的困难，对循证医学了解贫乏，及过多看重 经济效益等也将影响循证医学的实施。 篇2 浅析临床教学中医学生素质的培养 1.引言 临床教学是医学教育的重要环节，临床教学的最终目的是促进医学生素质的全面提高，以培养合格的医学人才。这就需要帮助学生树立良好的职业道德意识，形成好的医德医风，大力提高医学生的学习能力和动手能力。医学院校要营造良好的教学环境，打造出一大批高素质的师资队伍，改进医学教学模式和教学方法，创立临床实习考核机制，建立完善的临床教学管理制度。学校的临床教学要紧紧围绕着全面提高医学生综合素质能力来开展。 2.医学生素质培养的内容 职业道德素质 职业道德是道德准则、道德情操和道德品质的总和。良好的职业道德是医学生必须具备的基本品质。概括而言，医生职业道德主要包括：***1***爱岗敬业，救死扶伤，为病人解除病痛。***2***不能使用有害的药物及用品***3***依法行医，不能有吃回扣、收红包的现象。***4***言行文明礼貌，关心、同情和爱护病人。***5***对病人要尊重，不能歧视病人，把病人分为三六九等来差别化服务。***6***谨守病人隐私和秘密。医生是神圣而光辉的职业，自然而然要求也越高，医学生要以学医和为医学事业奉献为荣，树立好的职业道德观念。 医学专业素质 带教老师在临床教学中会传授大量的医学知识，医学生需要将这些医学专业知识学懂学透，并掌握扎实的医学专业理论。同时，医学生还要培养熟练的专业技能，在临床教学中学习精湛的专业技术。专业素质是医学生的核心素质，医学院校要培养的就是专业素质过硬的医学人才。医学生要苦练基本功，不断学习医学专业知识，逐步具备较高的医学专业素质。 资讯素质 现代医学日新月异，医学资讯在不断的更新和变化。作为新时代的医学生不及时掌握新技术、新装置的资讯，那就注定落后。因此，医学生要时刻关注著医学的动态变化，与时俱进，获得一定的资讯来源，能随时检索到自己想知道的资讯。 人文素质 医学生所要培养的人文素质是指在人文方面所具备的综合品质。它包括人文知识、人文思想、人文方法和人文精神。医学院校在临床教学中要引导学生注意人文素质的培养，增强学生的道德意识和责任意识。医学是一门技术，它更需要具有人文精神的医生去掌握，这样才能更好地执行救死扶伤的理念。 心理素质 医生的职业风险越来越大，医患关系又趋于紧张，医生的心理压力不断提高，导致医生可能会产生心理障碍和情绪化，严重的会采取自杀的方式。因此，拥有良好的心理素质对医生而言尤为重要。心理素质的培养不是一蹴而就的，医学生在校期间就要学会控制好自己的情绪，了解和掌握一些可以解压的方式，找到正当的发泄途径。特别是在临床实习的时候遇到各种事情要从容、淡定，静下心来找到解决问题的办法。 3.临床教学中医学生素质培养的方法 推进临床教师的队伍建设，增强师资力量 临床实习中带教老师的角色特别重要，他们对学生有潜移默化的影响力。一个医学技术精湛的带教老师把自己的所学所悟讲授给学生，将自己的技术传授于学生，必然使学生受益匪浅。因此，在挑选带教老师的时候，尽量挑选有扎实的专业知识和业务技能的医务人员。大力推进临床教师的队伍建设，增强师资力量。 激发学生的学习动力，挖掘学生的潜力 教师在临床教学过程中要把医学理论知识和临床实践结合起来，根据临床教学的学习特点，培养学生的学习的主体意识，使学生对所讲授的内容感兴趣，激发学生的学习动力，这样就可以在事后去查阅相关资料，进行复习巩固，真正地将临床知识吸收进脑海。同时，教师还要锻炼学生的实践能力，指导学生进行实践操作，注重启发式教学，帮助学生树立创新意识，充分挖掘学生的潜力，使学生得到更好的发展。 培养学生独立解决问题的能力 大部分医学生终归是要走上临床医学岗位，需要克服心理障碍，具备独挡一面的能力，不管是在治病救人方面，还是在协调纠纷、矛盾方面，都要沉着冷静，镇定自若地解决好问题。在临床教学中，教师要身体力行，向学生展现解决问题应有的魄力，具体问题具体分析，告诉学生遇到什么样的事情，应该怎么样去处理。 使学生认识到自身价值，提高自身的修养 临床教学也可以对学生进行世界观、人生观、价值观的改造，帮助学生肯定自身存在的价值。教师要监督学生养成良好的职业习惯，提高自身的修养。 结语 临床教学是医学院校教学的重要组成部分，也是帮助学生成为一名合格医生的重要环节。教师应在教学方法和教学手段上推陈出新，对不同的学生要因材施教。教师还要多充电，完善自己的知识结构，精炼自己的讲授内容，提高自身的讲授水平，不遗余力地将自己的经验和技术传授于学生。