儿科泄泻论文

【概述】泄泻是儿童时期常见的消化道病证，以大便稀薄或水样次数增多为主要临床特征。中医认为，本病多由外感六淫，内伤饮食，损伤脾胃，导致运化失常而产生。四季均可发病，以夏秋季节多见。年龄愈小发病率愈高，以3岁以下的婴幼儿居多。轻者泄泻预后良好，治疗及时常很快痊愈。迁延日久，可以形成疳积。其病理变化主要在于脾胃的失调，脾胃主运化，脾健则水湿自去，无湿则不成泻，故有“湿多成五泄”之说。脾与胃互为表里，脾主升清，胃主降浊，若脾胃功能失调，则清浊不分，而成泻泄。久泻后可由脾伤及肾，肾阳虚可出现面色白光白，神疲肢冷，完谷不化等脾肾阳虚证候。脾虚，可以导致肝木犯脾，从而出现情绪不宁，躁动不安，恶心呕吐等肝气横逆，胃火通降等证。【治疗】治法则应重点把握“无湿不成泻”的基本规律。治法为“风盛兼以解表，寒盛兼以温中，滑脱宜涩，虚宜补益，有积消导，湿须淡渗，陷必升举”。1．伤食泻证【症状】大便稀溏，杂有残渣和乳块，气味酸臭或如败卵，脘腹部作胀，嗳气纳呆，常伴恶心呕吐，乳幼儿的腹痛信号为便前啼哭或在睡中惊醒，苔多白腻或垢腻。【方一】保和丸【来源】《丹溪心法》【组成】神曲60克，山楂180克，茯苓90克，半夏90克，陈皮30克，连翘30克，莱菔子30克。【功效】消食导滞，和胃降逆。【用法】水煎服，每日一剂。【方解】方中用山楂、神曲、莱菔子消食化积，其中山楂善消肉食油腻之积并行瘀；神曲善消陈腐酒食之积且健脾；莱菔子善消谷面之积而豁痰下气，三药相须为用；半夏、陈皮行气化滞，和胃止呕；茯苓渗湿健脾，和中止泻；连翘清热散结。【按语】伴有表寒，流清涕，唇舌淡红，苔白者，去连翘，加紫苏、生姜；食滞化热，唇舌偏红，苔黄者，加黄连、竹茹；大便秘结，呕吐频繁，里实之证明显者，加大黄、枳实。2．湿热泻证【症状】泄利如注，粪色深黄，臭味异常，便次多，有日行十余次至十次者，小便短少，食欲不振，常伴有呕吐恶心，精神烦躁或萎倦，口渴不多饮，苔多白腻或黄腻，最易引起失火和伤神阴、伤阳兼证。热重于湿者，选用葛根芩连汤；湿重于热者，选用藿香正气散。【方一】葛根芩连汤【来源】《伤寒论》【组成】葛根15克，黄芩9克，黄连9克，炙甘草6克。【功效】清热利湿。【用法】水煎服，葛根先煎，每日一剂。【方解】方中重用葛根解表且止利；黄芩、黄连清热燥湿止利；炙甘草和中并调和诸药。【按语】腹痛者，加白芍柔肝止痛；兼里急后重者，加木香、槟榔行气除后重；下利脓血者，加白头翁清热凉血解毒。【方二】藿香正气散【来源】《大平惠民和剂局方》【组成】藿香90克，白芷30克，紫苏30克，大腹皮30克，茯苓30克，陈皮60克，厚朴60克，半夏曲60克，白术60克，桔梗60克，炙甘草75克，生姜、大枣（后二药煎加）【功效】解表化湿，理气和中。【用法】前一味研末为散，每次6～9克，用生姜9克，大枣3枚水煎送服。若作汤剂水煎服，用量按原方比例酌减。【方解】方中重用藿香，芳香化湿，解表和中，辟秽止呕，善治吐泻；半夏曲、厚朴燥湿降逆，行气消胀；紫苏、白芷解表散寒；陈皮、大腹皮理气化湿；白术、茯苓健脾运湿，和中止泻；桔梗宣肺利膈；甘草、生姜、大枣调和脾胃，调和诸药。【按语】此证必须严格区分湿热之偏盛，若热重于湿者，治宜苦寒清肠，佐以分利湿邪；湿重于热者，治宜芳香利湿，重在分利水湿。烦躁作呕者，酌用红灵丹、玉枢丹；伴有高热，烦躁引饮，舌红，苔老黄者，加生石膏、寒水石；胸闷泛恶，嗳气不畅者，加郁金、半夏，也可用辟瘟丹或多次给服纯阳正气丸，辟秽和中；兼暑秽郁表，身热无汗者，加香薷、大豆黄卷、薄荷。3．脾虚泻证【症状】病程较长，常有反复腹泻发作史。大便多溏薄，食后即泻，多吃多泻，若进不消化或生冷油腻食物，则泻次明显增多，常伴有食欲不振，面色萎黄，精神萎靡，睡时出汗及露睛，或泻下色青，腹痛多啼，睡中惊叫等症，舌淡红，苔薄白或花剥。【方一】七味白术散【来源】《小儿药证直决》【组成】人参8．5克，白术15克，茯苓15克，藿香叶15克，葛根15克，木香6克，甘草3克。【功效】健脾止泻。【用法】上药为末，每次9克，水煎。【方解】方中人参甘草益气，健脾养胃；白术健脾燥湿，加强益气助运之力；白茯苓健脾渗湿；木香、藿香芳香行气化湿；葛根升阳止泻，并能升津止渴；甘草益气并调和诸药。【按语】纳差者，加麦芽、谷芽；渴甚者，重用葛根，加山药【方二】益黄散【来源】《小儿药证直决》【组成】陈皮30克，丁香6克，炮诃子15克，青皮15克，炙甘草15克。【功效】温中理气，健脾止泻。【用法】上药为末，三岁儿服4．5克，用水80毫升，煎至24毫升，空腹时服。【方解】丁香温中降逆，散寒之痛；诃子涩肠止泻，敛肺止咳；陈皮理气健脾；青皮疏肝理气，消积化滞；炙甘草调和诸药。【按语】此病不在邪多而在正虚，所以有“健脾不在补贵在运”之说。脾虚肝旺，惊泻者，治以平肝补脾，镇惊安神。泄泻反复发作，大便色淡黄，或伴有腹痛者，加炮姜；脾虚久泻者，加白芍、炙甘草；久泻脱肛，中气下陷者，加黄芪、升麻；脾虚及肾，肾阳亏虚者，加煨益智、补骨脂或加减四神丸。

诊断：1.小儿慢性腹泻伴脱水2.电解质紊乱：低钾血症，低钠血症3.酸碱平衡紊乱：代谢性碱中毒？4.发热待查治疗方案：纠正脱水及电解质紊乱，抗感染治疗。24小时内补液，1：10kg每天生理需要量为10*100ml/kg=1000ml2:补充累计损失量1)该患儿体重应为（9+9）/2=9kg,患儿10kg无明显脱水，可以按轻度脱水治疗。2）先扩容，2:1液200ml（20ml/kg）,30-60min内输入；3）800ml（80ml/kg）2:3:1液8-12h输入；4）续补100ml-400ml（10-40ml/kg）2:3:1液余下时间内补充.3：总补液量已达1100-1400ml，见尿补钾或是在补液6h后在补，可以酌情加用10%葡萄糖酸钙5-10ml（每次1-2ml/kg）.至此，24h补液完成。

气阴两伤 证候：泻下无度，质稀如水，精神萎靡或心烦不安，目眶及前囟凹陷，皮肤干燥或枯瘪，啼哭无泪，口渴引饮，小便短少，甚至无尿，唇红而干，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。 分析：本证多起于湿热泄泻，由于泻下无度，水液耗失，阴津受劫，液亏气虚，肌肤失养，故目眶及前囟凹陷，皮肤干燥或枯瘪，啼哭无泪，唇红而干，精神萎靡。水液不足，故小便短少，甚或无尿。胃阴伤，无津上承，故口干、口渴引饮。气阴不足，心失所养，故心烦不安。舌红少津，苔少或无苔，脉细数，均为气阴损伤之象。 治法：益气养阴，酸甘敛阴。 方药：人参乌梅汤加减。 常用药：人参、炙甘草补气扶脾，乌梅涩肠止泻，木瓜祛湿和胃，四药合用且能酸甘化阴，莲子、山药健脾止泻。久泻不止加山楂炭、诃子、赤石脂涩肠止泻；口渴引饮加石斛、玉竹、天花粉、芦根养阴生津止渴；大便热臭加黄连清解内蕴之湿热。