直肠粘膜层癌治疗的论文

很多患上低位直肠肿瘤的患者在做完病理检查后上写有：“直肠上皮内瘤变”以为是良性肿瘤，但术后发现是直肠恶性肿瘤。在这种情况下会有很多患者会问，明明是直肠上皮内瘤变，为什么到最后变成了直肠恶性肿瘤呢？我们曾经谈到过，大壁由里向外依次为黏膜层、黏膜下层、有肌层及膜层。黏膜层又分为黏膜上皮层、黏膜固有层和黏膜肌层。黏膜肌层是层和黏膜下层的分界线。如果脚瘤细胞局限于黏膜层内，则称为上皮内蜜变;如果肿细胞突破黏膜肌层侵人黏膜下层，则称为直肠癌(图1)。图1 直肠癌发生的过程上皮内瘤变是一种病理诊断，应当分为以下两种情况分别进行讨论。1、如果病理检查的标本是完整切除的标本，那么上皮内瘤变的诊断基本上是100％准确的。说明这个息肉是良性肿瘤，只需要行结肠镜下切除十定期随访就可以了。2、如果病理检查的标本是结肠镜活检的标本，那么上皮内瘤变的诊断就不是那么准确了。有很多外观非常典型的大肠癌，而肠镜活检病理报告却是上皮内瘤变。研究表明，术前结肠镜活检诊断为低级别上皮内瘤变的，术后证实有40％为大肠将:面术前结肠镜活检诊断为高级别上皮内瘤变的，术后证实有90％为大场癌。为什么会出现这种情况呢?主要有以下三方面的原因:①肠镜活检是在肠镜检査过程中使用活检钳从脚瘤组织中夹取一小块标本进行病理诊断。由于该标本小，有可能不包含癌组织，病理检查时无法发现癌细胞时只能诊断为上皮内瘤变虽然术前肠镜取材已强调多点取材，但不可避免的是取材过少或过浅，影响病理诊断的正确性，导致与实际病变性质存在较大的差异。②腺瘤癌变本身是一个量变到质变的过程，常呈小区局姓性，而且常不在肿瘤的边缘或浅表区，而在中心区，所以病理活检有时不能取到癌肿组织(图2)。③肿瘤细胞可能破坏黏膜肌层(图3)，导致病理科医师无法判断肿瘤是否侵犯了黏膜肌层，从而只能做出“高级别上皮内瘤变”这样的诊断。这一现象在恶性程度较高的和中晚期直肠癌中尤为明显。图2 直肠绒毛状腺瘤局部发生癌变图3 部分黏膜肌层被肿瘤细胞破坏所以，根据肠镜活检标本诊断的上皮内瘤变，尤其是高级别上皮内瘤变中，很大一部分为直肠癌，千万不可掉以轻心。如果肿瘤具有提示恶性的大体特征，比如体积较大(直径＞2cm)、无蒂、表面有溃疡出血、质硬等表现，应当高度怀疑直肠癌，防止将恶性肿瘤误诊为良性肿瘤，从而耽误治疗。如果临床医师高度怀疑直肠癌，而且不涉及保留肛门问题，可以考虑直接行开腹手术;如果涉及保留肛门问题，没有确切的病理不能行切除厘门的手术，需要反复多次取活检，这样做是对患者负责，应向病员及家属说明。也可以先行局部切除术将肿块完整切除送病理检查。那么对于晚期的低位直肠癌患者在不能承受切除术的情况下，怎么既不伤害免疫系统，又能让直肠内的肿瘤有效的被清理干净呢？——冷冻消融保肛术晚期的直肠癌患者如果医生不建议手术切割的话，只能面临着无限的放化疗，这样使得患者低免疫力低下，病情会加剧，所以建议放化疗的同时口服中药，将放化疗的毒副作用降到最低值。其实对于晚期患者来说放化疗是要承受一定的免疫系统下降的风险的，但是不放化疗的话任由原发病灶的肿瘤增长，有可能会造成肠道梗阻，肛门堵塞。直肠癌一般是难以保肛的，但是如果是分期早，建议保肛治疗，特别是年纪较大，身体素质低的患者选择保肛是很不错的毕竟老人的生活质量会直接影响到病情的恢复。年轻的肛门瘤患者一般是既想保肛又想保命，是一个比较难以权衡的问题。其实大多数患者说来说去还想要选择一个既能有效的祛除肠腔内的肿瘤，又能达到保肛的治疗效果。

那还是姑息治疗好，老人一般负担不起开刀的创，还是化疗比较好！

目前为止，现在国外有两种新药对结直肠癌，就是刚才介绍的靶向治疗，一种是阿瓦斯汀，一种是爱必妥，这两种药物一个是血管内皮生长因子的单克隆抗体，一个是表皮生长因子受体的单克隆抗体，这两种药物和化疗并用，明显提高晚期的结直肠癌的病人有效率和疾病稳定期，平均每一种药能够使晚期的结直肠癌病人生命期平均延长3-5月。目前为止，晚期结直肠癌，所谓晚期是指复发转移的结直肠癌，经过先进的积极的靶向治疗，生命期能够平均延长至30个月左右，过去5－氟尿密啶和四氢叶酸钙，平均的生存期只有10个月左右，最近5年到10年有几种新的化疗药物出现，这种化疗一种叫草酸铂，一个叫希罗达，还有开普拓，使辅助治疗和晚期结肠癌治疗又能延长，如果加上刚才说的靶向治疗，病人又能延长半年、十个月以上，使晚期病人的生存期目前来说中数生存期能够提高30个月。这个是一个很大的突破。当然晚期结肠癌病人目前来讲不能治愈，经过以后一段时间的医学的发展，开发出新的药物，也许有可能有一天对晚期病人有治愈的可能。 这些新的靶向治疗药物费用比较高。目前为止没有在国内正式上市，因为在美国和欧洲获得批准，列为临床的标准治疗方法，我们有些病人在国外或者香港能买到药。 以下提供参考 什么蔬菜能防治胃癌肠癌？ 蔬菜自古以来是人们饮食中不可缺少的组成部分，自然界中存在着许多防癌抗癌物质，其中最容易选择的是蔬菜，科学家们研究证实，科学地选择食用蔬菜对预防癌的发生有着重的作用。 【大蒜】 性味辛、温，有强烈刺激气味。含有挥发油，主要成分是大蒜素，为一种植物杀菌素，含硫和硒、锗，硒有抑癌的效能，锗可以预防胃癌，有机锗能促进血液循环，诱发体内干扰素，将巨噬细胞诱变为抗癌性巨噬细胞，增强病人病变细胞的抵抗力。大蒜素能阻止人胃中亚硝胺生成菌的生长，从而减少了亚硝胺的合成，减少了胃癌的发生。因此，将大蒜作为防治癌的常用食物。 【芦笋(龙须菜)】 国外誉为最理想的保健食品，列为世界十大名菜之一。本晶含有芦笋素，天门冬酰胺、天门冬氨酸及多种甾体等物质，对高血压、心脏病、心率过速、疲劳、水肿、膀胱炎、排尿困难等症均有一定的疗效。美国发现有防止癌细胞扩散的功能，对淋巴肉芽肿瘤、膀胱癌、肺癌、皮肤癌及肾结石等均有特效，生物学家认为，本品抗癌的奥秘是由于它富含组织蛋白中的冬酰胺酶，这是一种"使细胞生长正常化"的物质，能有效地控制癌细胞生长。此外核酸含量也丰富，对癌症有"摊平"作用。食用时必须煮熟，每口3次，每次3～4汤匙。最好饭前食用。 【蘑菇】 包括香菇、冬菇、猴头菇等，主含多糖类成分。科学实验证明，其中多糖有调节人体"抗癌系统"免疫功能，从而抑制癌症生长和减轻癌症患者的症状。 【茄子】 性味甘、凉，有散血止痛、利尿解毒等功效。主含龙葵碱，其含量以紫皮茄为多，动物实验证明，此物质可抑制消化系统癌症。 【大白菜】 性味甘、平，有解热除烦，通利肠胃之功，科学家认为，所含的粗纤维有刺激胃肠蠕动的通便之功，能使污染或分解产生的致癌物质尽快排泄，以减少肠内吸收和对肠壁的局部刺激。另含有微量元素钼较多，能阻断致癌的亚硝胺合成，含有硒在人体内行助于生成谷胱甘肽，使癌的发生率下降，富含维生素，与肉类同食，既可增添肉的鲜美，又可减少肉中致癌物亚硝胺的产生，两全齐美。 【甘蓝(卷心菜)】 性味甘、平，有补骨髓，利关节，壮筋骨，益脏器和清热痛等功效。目前已知其中所含的成分吲哚－3－乙醛及黄酮类化合物，可诱导肝脏中芸烃羟化酶活性提高54倍，使小肠粘膜此酶活性提高30倍，预示着抗癌力显著增强；有研究发现本品能降低胃癌、结肠癌及直肠癌的发病机会。 【萝卜】 有清解，利尿，消炎，化痰止咳等功效、萝卜含抗癌物吲哚，实验表明可减少动物肿瘤的生长。老中医特别推崇萝卜，希望大家多食萝卜少喝酒。食肉加用萝卜，不但能防病治病，同时有防治癌症的作用，近年发现锌元素有很强的抗癌活性，而锌在萝卜中含量较高。 【胡萝卜】 有健胃脾、助生津及益气补中之功效，对积食疳结有通便化滞之效。胡萝卜，富含维生素A源(胡萝卜素)，是"防癌系统"的营养成分。 【菜豆】 有温中下气，益肾补阳之功效。洋刀豆中含洋豆血细胞凝集素等多种球蛋白(PHA)。据研究，PHA具有抗肿瘤作用。 【扁豆】 有补脾除湿，消暑解毒等作用。本品仅用于脾气虚弱，湿浊内阻的胃肠道肿瘤，扁豆可刺激体内淋巴细胞转化为杀瘤细胞，能刺激免疫系统，增进消化吸收功能。直肠癌病人的饮食注意事项是什么？ 1、饮食宜选用高蛋白、高热量 1、减少饮食中油脂的摄取：饮食与癌症的关系，其中被研究最多的是油脂，包括饱和脂肪和不饱和油脂。饮食中的油脂可促进癌细胞的生长，还可使正常细胞早期变异，而演变成肿瘤。无论是动物性脂肪或植物性油脂，都尽可能减少。过多的油脂，尤其是动物性脂肪可在小肠内刺激胆酸分泌。肠内胆酸量过高时，易变成致癌物，而助长癌细胞生长。由此可见，高脂肪的饮食与直肠癌肿的发生关系非常密切。 2、增加饮食中纤维素的摄取：食物中的纤维主要功用是使肠子蠕动正常，增加粪便的体积，并减少粪便停留在直肠内的时间。结肠内所存在的粪便，会使细菌活跃，并可能产生致癌物质。当饮食中缺乏纤维，结肠内的粪便会变得干硬，再加上通过速度迟缓，腹壁肌肉变弱，使得排空时间延长，若时间过久，则患结肠癌的几率就会相对提高。许多研究证实，食物中的纤维可稀释油脂中可能致癌的物质，还可以加速致癌物质通过消化系统排出体外的速度。 ◎营养食谱 黄芪猪肉红藤汤 [ 用料 ] 黄芪 50 克，大枣 10 枚，猪瘦肉适量，红藤 100 克。 [ 制作 ] 黄芪与红藤加清水 1000 毫升，大火煮沸．然后用小火煎 30 分钟，取汁与大枣及猪肉同炖至烂，食肉喝汤。 [ 功效 ] 补气和中，和胃健脾，益气生津，清热解毒。适用于肠癌腹痛胀，大便频繁等。银花藤粥 [ 用料 ] 银花藤 50 克，白花蛇舌草 100 克，龙葵 50 克，半枝莲 50 克，大米 100 克，白糖 30 克 [ 制作 ] ①将银花藤、白花蛇舌草、龙葵、半枝莲洗净，放入瓦锅内，加水 500 毫升，煎煮 25 分钟，停火，过滤，取药液。②大米淘洗干净，放入锅内，加入药液，水 300 毫升，置武火上烧沸，再用文火煮 35 分钟，加入白糖即成。 [ 功效 ] 清热解毒，散结消肿。对直肠癌患者食用尤佳。 [ 食法 ] 每日 1 次，每次吃粥 100 克，正餐食用。

如果找对中医治好不难，

直肠位于骨盆内，女性直肠前紧邻子宫颈、男性是前列腺，其后紧贴骶骨，直肠中下段无完整的浆膜层，解剖结构导致肿瘤易于扩散、且手术切除范围不能广泛。那么，直肠癌是如何治疗呢？

直肠癌治疗方案有两种方式，高位直肠癌因肠管有浆膜层、结构完整，治疗参照结肠癌方案，一般说的直肠癌治疗方案多指中低位直肠癌。

肿瘤浸润深度不超过直肠肌层、没有淋巴、远处转移的情况TNM分期为Ⅰ期，大多可以直接手术，一般术后也不用放化疗。

但直肠肿瘤浸润范围超过肠管肌层、或/和淋巴结转移阳性时疾病就进展到Ⅱ期、Ⅲ期，也就是 中期、局部进展期 ， 标准治疗方案是术前放化疗+手术 化疗。 手术也有可切除、不可切除两种情况，比如肿瘤与周围重要组织粘连在一起，放化疗若能降期或许还可以手术。

临床上遇到Ⅱ期、Ⅲ期的病人比较多，很多病人术前未做放化疗而直接手术，各种原因吧，除了一些急症需要手术紧急处理外，手术获益还好，但不规范治疗往往效果糟糕。

老赵年龄不算太大，50多岁，以脓血便就诊后确定直肠癌，术前磁共振检查评估肿瘤侵犯肌层外、淋巴结有肿大，临床分期Ⅲ期。病人急于手术，术后主刀医生也讲“切得很干净”，但两个月后发生肠梗阻，检查发现肝脏有转移。病人能活多久或许是手术效果最终评价依据，但目前看起来真的不咋滴！

Ⅳ期、转移性直肠癌治疗方案要复杂很多，以 个体化、综合性治疗 。也有手术的可能，比如原发灶、转移灶都可以切除、处理的情况下，手术效果也不一定差，但是需要全面评估，慎重考虑。

中晚期直肠癌能治好吗？目前资料显示，Ⅱ期5年生存率大约在70%左右，Ⅲ期在50%左右，Ⅳ期在10%以下，5年生存率就是术后活过5年的病人所占比例，结肠癌相对直肠癌要好一些。

直肠癌在一些较大的医学中心治疗效果要好一些，预后也与病人治疗态度有关。科学抗癌，关爱生命！我是 @刘永毅医生 ，感谢您的阅读！

分享身边真实发生的例子。

前同事的妈妈，家住重庆，2014年体重开始明显下降，伴随大便性状的改变。当时大女儿（前同事）在深圳，二女儿在北京，因为担心女儿们着急，所以没有第一时间告诉两个女儿。在重庆当地医院检查后，当地医院以“无治愈可能”为由，建议老人家行保守治疗，该吃吃该喝喝迎接归于尘土。

老太太这才着急将病情告诉了远在深圳工作的大女儿。大女儿赶紧将妈妈接到深圳，一番检查后确定直肠癌晚期肝转移无疑。然后，她和妹妹商量后决定将妈妈带去北京试试。

在北京肿瘤医院等了20多天才有床位，同事给妈妈办好住院手续，北京肿瘤医院的专家们一致表示先做2疗程的化疗看看，争取手术的机会。

在做了两个疗程的化疗后，老人家的癌细胞明显被抑制，所以也就成功为自己争取了手术的机会。

手术在北京肿瘤医院如期举行，切了肠和部分肝脏，术后又做了8疗程的化疗，然后又在广安门中医院吃了两年的中药。

6年过去了，老太太荣光满面，精神焕发，完全不像是得过癌症的人。

晚期癌症治疗难度确实较大，但是临床上结直肠癌的晚期患者，只要经过手术和规律的化疗，好像预后都还不错（我认识的好几个晚期肠癌的患者都还挺好的，但是胃、肺、肝等会差一些）。

当然了，每个人的情况都不一样，个例并不能代表所有。但是，建议患者保持坚定的信念，积极配合医生做彻底规律的治疗，为自己谋取最大的生存利益。

直肠癌，原发于直肠粘膜上皮，是常见的消化道恶性肿瘤。直肠癌的位置低，很容易被直肠指检以及结肠镜诊断。

根据TNM分期系统，直肠癌按照严重程度可分为0-Ⅳ期。

早期直肠癌 ，也就是0-Ⅰ期，指原发肿瘤仅局限于粘膜内或粘膜下层，没有出现淋巴结及远处转移。

中期直肠癌 ，包括Ⅱ期、Ⅲ期，Ⅱ期直至原发肿瘤侵犯肠壁肌层，没有淋巴结及远处转移，而Ⅲ期则存在区域淋巴结转移，但无远处转移。

晚期直肠癌 ，则是Ⅳ期，出现了远处淋巴结转移及全身多处转移，比如肝、肺、脑、骨等部位。

直肠癌不同时期的五年生存率不同，如果是直肠癌早期的恶化，治愈率比较高。如果是直肠癌中期，主要看有没有出现转移，以及转移的情况，很难直接判断是否治好。

直肠癌中期有一定的治愈几率，前提是需要积极治疗。处于中期的直肠癌，首选方式是根治性手术切除，或者之前进行放化疗，将直肠癌进行转移，再进行手术治疗。

只有做完手术才有治愈的机会，术后进行病理学检查结果，制定下一步的治疗方案，多数患者需要结合放化疗，或者其他辅助治疗，如果有疼痛不适或者营养不良的情况，还需要对症治疗。

所以，中晚直肠癌患者，建议尽早治疗，治疗后生存时间超过5年，则属于临床治愈。对于中晚直肠癌，不要轻易放弃治疗，通过综合治疗，大多数的患者均能获得很好的生活质量。

直肠癌中晚期中药治疗是有治好的案例的，但是比较少，有也是上工所为。中药在临终关怀的止痛是非常厉害的，上工可以用中药治疗西医束手无策的癌痛。

能治好，去年还治一个71岁的，治了近一年，国庆后去当地三甲医检查各项指标正常。

能治好。只要改变生活习惯，加强锻炼，五年后就好了。

肿瘤科主任专业讲解：直肠癌到了中晚期治好的几率

中晚期直肠癌的病情程度已经比较严重，可能已经出现了淋巴转移和其他远端组织器官转移，盆腔组织损伤及临近组织器官损伤的程度都比较严重，疾病很难通过外科手术治疗，药物化疗等方式完全控制疾病，患者的生存周期一般不长。建议，临床疾病在治疗时到一些大型肿瘤医院治疗时听取专家教授的建议，科学合理的选择一些治疗措施，这样可以控制病情的发展，应该可以延缓患者的生存周期。

中期有治愈可能，晚期要看什么情况。如果是单发或少发转移，对化疗有效，化疗后能达到根治性切除的，也有治愈可能。如果是达不到根治性切除，一般只能延长生存期

跟所有的癌症一样，中晚期的直肠癌发生远处转移的情况很常见，临床上需要术前新辅助放化疗，对肿瘤进行降期，在进行手术切除，术后再进行放化疗，来延长患者的生存期，如果能治好，也只是临床治愈，其后要定期复查，有复发现象及早介入治疗干预。

早发现早治疗提高治愈率，这句话会经常挂在肿瘤科大夫嘴边，为什么呢？中晚期的癌症，包括直肠癌，都是以提高患者生存质量，延长生命期，为唯一治疗原则。免疫治疗的问世，使得晚期患者看到了生存的希望，通过激活人体免疫细胞来杀死体内癌细胞，来延长患者生命，具有作用时间久，基本无副作用的特点，但价格昂贵，一般家庭难以承受。

有很多中晚期癌症患者在走投无路情况下，会选择中医保守治疗，这并不是病急乱投医。中医三位一体疗法在中晚期的癌症治疗中，辩证论治从患者身体整体出发，驱邪扶正补气养血，可有效缓解患者不良症状和指征，降低痛苦，提高患者生存质量，延长生命期。

我是肿瘤科齐大夫，跟癌症打了一辈子交道，大家有关于癌症的问题可以在评论区留言或者直接私信，我会尽力会大家一一回复。