解放军预防医学杂志杨成贵

实验室的工作应按照相关的操作规范以及安全防护措施实施，对相关人员进行感染性疾病知识的培训，如乙型肝炎、艾滋病、梅毒以及丙型肝炎等，提高其自身的防御水平以及对相关疾病知识的掌握程度，在出现问题时不过度惊恐，但也不可轻视，以最大限度地防止医院感染的发生。

医学检验人员职业暴露与防护

【摘要】

检验人员由于工作的特殊性，无形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的机会。

这就要求检验人员在从事检测活动中，应将所有患者均作为血源性病原体感染者对待，严格执行标准操作以及加强自身防护措施，以最大限度地防止医院感染的发生。

【关键词】

医学检验人员;职业暴露;防护

职业暴露是指因职业关系暴露在某种危险因素中，有感染或引发某种疾病潜在危险的情况。

由于检验工作的特殊性，每天要处理许多不同种类的标本(如血液、体液、分泌物等)，这些未知标本中不乏具有传染性的高危标本，无形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的机会。

据统计，2012-2014年笔者所在医院上报职业暴露医务工作者共82例，男40例，女42例，年龄19~56岁，平均岁，护士45例，医生25例，检验员12例。

针刺暴露占(54/82)，其次为破损皮肤、黏膜接触血液、体液，占(16/82)，刀伤占(7/82)，咬伤占(5/82)。

1职业暴露感染疾病的危险性

检验科常见的血传播病原体为HBV、HCV、HIV、TP等。

每次暴露后感染的概率：HIV经破损皮肤为，经黏膜为，HCV经破损皮肤为，HBV经破损皮肤HBeAg+为37%~62%，HbeAg-为23%~37%;被污染的HBV利器刺伤受感染率达18%，针刺伤时，

只需μl携带乙肝病毒的血液足以使受伤者感染乙肝(HBV);被HIV污染的利器刺伤或接触污染的血液而感染HIV的概率为;丙型肝炎是输血后引起的一种常见的肝炎，若被带有丙型肝炎病毒污染的利器刺伤，受伤者有3%~10%的概率感染丙型肝炎[1]。

2职业暴露感染疾病的主要途径

健康的医务人员因职业暴露患传染病，80%~90%是由针刺伤所致，其次通过破损的皮肤、黏膜感染以及吸入气溶胶等。

据报道在美国的医院注射器刺伤医务人员的事件每年高达80万例以上[2]。

检验科每天要静脉抽取或末梢采集血液标本，在工作中不注意被针头刺伤或其他锐器损伤，导致皮肤破损，破损的皮肤长时间和携带病毒的全血、血清、血浆接触[3];约有20多种病原体可通过针刺伤进行传播，其中最易导致严重后果的为乙型肝炎病毒和艾滋病毒[4]。

3预防感染的具体措施

严格执行各项规章制度包括检验科室的`布局，废弃物的消毒处理程序及负责人，个人防护用品的准备和健康监护等，保障检验人员的职业环境安全，出现暴露事故时要立即项单位负责人和当地疾病控制中心报告并做好记录以便及时评估[5]。

提高自我防护意识平时要加强职业防护教育，强化自我防护意识，增强职业暴露防护的自律性，工作中采取适当的防护措施，是减少职业暴露的主要途径。

工作中要严格执行标准预防原则，加强自我防护

手卫生洗手是预防职业暴露最简便的方法。

每次接触患者后、接触患者的排泄物(尿、粪等)、分泌物(伤口和皮肤感染处)及污染的物品后均要洗手，即使当时带着手套，亦应在流水下或肥皂流水冲洗。

个人防护设备(1)手套：当接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物或其他被污染的物品时均应戴手套。

(2)口罩或防护眼镜：主要防止可能溅出的血液、体液、分泌物、排泄物等感染检验人员的眼、口、鼻黏膜等。

(3)穿隔离衣和围裙：接触HIV感染者和AIDS患者时，检验人员的衣服有可能被他们的体液、分泌物、排泄物等污染，应穿隔离衣或围裙。

另外加强免疫接种，定期体检。

正确使用和处理注射器及其他锐器物品不用的针头或锐器放入专盛锐器的容器;永不重复使用注射器、锐器、针头;绝不可以将使用过的针头再次套上针头套[6]。

环境消毒如发现血液和体液溅出到物体的表面或地面时，要按下列程序及时清除：(1)戴手套;(2)用一次性纸巾或吸水性能好的物品清除血液和体液;(3)用次氯酸钠(1：10稀释，即有效氯约5000mg/L)消毒污染的表面后用清水洗净。

4职业暴露后的处理

暴露后的局部处理

小损伤包括皮肤的破损、刺伤或锐器损伤等均可能与传染性物质接触，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂液和流动水进行冲洗;禁止进行伤口的局部挤压。

受伤部位伤口冲洗后，应当用消毒液进行消毒，并包扎伤口。

皮肤污染用肥皂液和流动水进行冲洗，并用适当的消毒剂(如70%乙醇)浸泡。

眼睛溅入液体必须迅速用生理盐水连续冲洗至少10min。

衣物污染尽快脱掉衣物并立即将其浸入消毒剂浸泡消毒。

登记和报告发生职业暴露后应向医院感染管理科报告，医院组织相关专家对暴露发生的危险程度进行评估，报告预防科并对暴露者及患者进行相关的血清学检查、随访及监控。

根据暴露病毒的种类和病毒载量，对暴露人员实行预防用药方案。

暴露后的预防性用药

暴露后的预防详见表1。

暴露后的预防详见表2。

梅毒暴露后的预防苯唑青霉素240U/次，分两侧臀部肌肉注射，每周1次，共2~3次。

HCV暴露目前无推荐PEP方案，暴露者应进行适当的咨询、检测及随访。

心理疏导由于发生职业暴露后，会给工作人员带来巨大的心理负担和精神创伤。

而对患者感染状况的不确定也会加剧医务人员的心理压力[7]。

管理者要做好心理疏导，让受伤者正确面对和积极配合暴露后的预防，尽量减少职业感染的发生。

同时根据接触疾病的性质，定期检查及随访[8]。

综上所述，检验人员由于与患者的标本如血液、体液、分泌物、排泄物等直接接触，如果自我防护意识差，防护不当，血源性传染因子(如乙肝病毒、丙肝病毒、人类免疫缺陷病毒、梅毒螺旋体等)就可能通过损伤创口而对检验工作人员造成感染。

实验室的工作应按照相关的操作规范以及安全防护措施实施，对相关人员进行感染性疾病知识的培训，如乙型肝炎、艾滋病、梅毒以及丙型肝炎等，提高其自身的防御水平以及对相关疾病知识的掌握程度，在出现问题时不过度惊恐，但也不可轻视，以最大限度地防止医院感染的发生。

参考文献

[1]陈江南，张晓灵.检验科职业暴露分析[J].中国保健营养，2012，7(12)：2336-2337.

[2]邢颜超，高海莲，程维兴，等.医务人员职业损伤的研究分析[J].解放军预防医学杂志，2002，20(1)：27-30.

[3]丁原芳.血站检验人员的防护措施探讨[J].中国医药指南，2012，10(35)：366-367.

[4]刘云红.医务人员医疗锐器伤状况调查[J].中国消毒学杂志，2012，29(12)：1143-1144.

[5]杨永刚，陈松，童波.检验人员发生显性职业暴露的调查及对策[J].浙江检验医学，2012，10(2)：48.

[6]张美丽.护士针刺伤的危害及其危险因素分析[J].基础医学论坛，2012，16(15)：2029-2030.

[7]张丽华.手术室护士的职业危险因素及防护[J].中外健康文摘，2013，10(14)：356-357.

[8]董建文.医院检验人员的职业暴露和预防[J].实验与检验医学，2010，28(2)：170.

微生物大量存在于土壤，水体中，在一起物体的表面都有大量的微生物，微生物只怕火或极高的温度。所以但空气流动时自然就携带大量的粉尘和小液滴进入空气，这些粉尘和液滴中的大量微生物就形成了微生物气溶胶。

很多人经常会受到脚臭的困扰，鞋子刚刚脱下，一股不可描述的气味就迎面扑来。这种气味不仅自己闻着不舒服，也影响自己的社交，说不定还能把女朋友熏跑。

提到脚臭，很多人往往错误地认为是脚气引起的。虽然脚气可以导致脚臭，但脚气和脚臭不能划等号。脚气是真菌感染引发的皮肤病，除了能够让鞋臭、袜子臭、脚臭，还会使脚部发痒，甚至脱皮、长泡。而单纯的一只臭脚经常看起来是没有起泡和脱皮的。

脚臭与汗液分泌密切相关。人的脚掌上有丰富的汗腺，单位面积上的汗腺数量是身体其他部位的2-4倍。脚掌上的汗腺每天分泌出的汗液可达几十毫升至几百毫升之多。汗液本身是不臭的，当汗液出现后会使脚部的环境变得潮湿，细菌和霉菌就开始大量繁殖，并分解角质蛋白，同时释放出一些有气味的气体。脚臭往往是由葡萄球菌分解角蛋白制造出异戊酸导致的，异戊酸闻起来有一股刺激性的腐败味，这是臭脚气味的最主要来源。

知道了引起脚臭的原因，就可以采取措施预防和治疗脚臭了。可以从两个方面着手努力：一是控制出汗；二是减少细菌。

每天洗脚是必须的，洗脚时还要注意一些问题。人的脚上会有一些死皮，如果不及时将它们清理掉，细菌就会分解它们并释放出臭气。所以洗脚时一定要尽量搓掉脚上的死皮。洗脚的时候还打上能抗菌的肥皂，或者在水中加一些杀菌剂，这样有利于清除脚上的细菌。洗脚结束后要及时用干净的布或纸将脚上的水擦拭干净，尤其是擦掉脚趾缝中的水，以免造成细菌快速繁殖。

天气闷热、活动量增大时脚底出汗会增多。鞋袜不透气会使空气的流通性变差，也会导致出汗变多。另外，肥胖的人会更容易出汗，同时他们的脚趾缝过于狭小会更容易滋生细菌。脚上有皮肤外伤的人容易引发细菌感染，进而导致脚臭。这就对鞋袜的选择及更换提出了要求。

鞋子和袜子一定要选择透气的。每天都要洗脚，可你是否做到了每天都要清洗和脚丫子亲密接触的袜子？袜子也要天天清洗，甚至鞋子也有必要两天左右就要清洗一下。

如果脚底的出汗量比较大，可以尝试使用止汗剂。出汗少了，自然就可以缓解脚臭。

说一千道一万，预防和治疗脚臭其实就靠一个字：勤。每天洗脚是必须的，洗脚时是否正确使用了肥皂？袜子是否每天都要换洗？鞋子是否透气？是否经常换洗鞋子？养成了良好的卫生习惯，脚臭这种与细菌、霉菌紧密相关的事情自然不会落到你头上。更不会担心女朋友会离你而去了。

如果是在爬山的时候想睡觉，应该是你的身体累了，消耗了太多能量所以累了，这个时候最好休息一下补充一下能量，千万不要头晕，要注意安全

天天洗脚的你也天天穿鞋子啊，又不是天天泡在水里的，而且人身体会一直排除废物，产生味道，尤其是脚。

只有光照上的影响，影响不大；至于化学等其他方面应该没什么影响吧。

像这种情况就是缺乏运动，运动的时候，人的血液循环是加速的，含氧量也是增高的，所以人的大脑都比较清醒，不运动的时候血流速度相对缓慢，大脑也处于一种缺氧状态，所以就想睡觉。

微粒中含有微生物或生物大分子等生物物质的称为生物气溶胶，其中含有微生物的称为微生物气溶胶。详情请参考一下……

微生物气溶胶是一群形体微小、构造简单的单细胞或接近单细胞的生物悬浮于空气中所成形的胶体体系,粒子大小在μm,一般为μm。微生物气溶胶具有6大特性:来源的多相性,种类的多样性,活性的易变性,播散的三维性,沉积的再生性,感染的广泛性。微生物气溶胶的活性从它形成的瞬间开始就一直处于变化状态。空气中的微生物与人类生产和生活息息相关,它既可以造福人类,亦会危害人类的生活和健康。因此,研究与监测空气微生物气溶胶的浓度、种类、分布及其变化规律有重要意义。参考文献：微生物气溶胶污染监测检测技术研究进展，解放军预防医学杂志，2011年第6期,455-458页。

是比较环保的，玻璃纤维作为强化塑料的补强材料应用时，最大的特征是抗拉强度大，用于大棚上对抗大风有很好的作用。玻璃纤维是一种性能优异的无机非金属材料，种类繁多，优点是绝缘性好、耐热性强、抗腐蚀性好，机械强度高，但缺点是性脆，耐磨性较差。它是以玻璃球或废旧玻璃为原料经高温熔制、拉丝、络纱、织布等工艺制造成的，其单丝的直径为几个微米到二十几米个微米，相当于一根头发丝的 1/20-1/5 ，每束纤维原丝都由数百根甚至上千根单丝组成。玻璃纤维通常用作复合材料中的增强材料，电绝缘材料和绝热保温材料，电路基板等国民经济各个领域。玻璃纤维有优良的电绝缘性，是高级的电绝缘材料，也用于绝热材料和防火屏蔽材料。一般只被浓碱、氢氟酸和浓磷酸腐蚀。玻璃纤维十一大特点：(1)拉伸强度高，伸长小(3%)。(2)弹性系数高，刚性佳。(3)弹性限度内伸长量大且拉伸强度高，故吸收冲击能量大。(4)为无机纤维，具不燃性，耐化学性佳。(5)吸水性小。(6)尺度安定性，耐热性均佳。(7)加工性佳，可作成股、束、毡、织布等不同形态之产品。(8)透明可透过光线。(9)与树脂接着性良好之表面处理剂之开发完成。(10)价格便宜。(11)不易燃烧，高温下可熔成玻璃状小珠。