内科肺结核论文

肺部炎症是呼吸系统的常见病，主要是由细菌、病毒或某些特殊病因所引起的肺部炎症。下面是我带来的关于肺部炎症的X线表现的内容，欢迎阅读参考!

(一)大叶性肺炎

[图像特征]

X线正位胸片：

(1)左上肺可见大片高密度影，密度均匀;

(2)病灶边界欠清楚。

CT平扫(肺窗)：

(1)右肺下叶背段大片高密度影，病变累及整个肺段;

(2)内可见通气支气管;

(3)左肺下叶见小片状高密度影，境界清。

[影像诊断] 左肺上叶大叶性肺炎;两肺下叶大叶性肺炎，右肺下叶背段较明显。

[临床提醒] X线胸片及CT均可用于大叶性肺炎的诊断，胸片较CT在临床的应用更为广泛。大叶性肺炎典型的影像表现为累及整个肺叶或肺段的实变影，受累肺叶或肺段的体积不缩小，内可见“含气支气管征”。结合典型的影像学表现及临床症状和相关实验室检查，诊断本病较容易，但因抗生素的广泛使用，典型的大叶性肺炎已不常见，偶见于老年人、使用免疫抑制剂等免疫力低下的病人。大叶性肺炎早期在X线上缺乏特异征象，部分可表现正常。CT可显示肺炎早期的充血改变，并能更好的显示病变的范围。

X线胸片及CT检查的目的还在于及时反映病情变化，从而观察治疗效果，指导临床治疗。

(二)支气管肺炎

[图像特征]

X线正位胸片：左下肺见小片状模糊影，左侧心缘模糊不清。

CT平扫(肺窗)：两下肺见多发斑片状高密度影，呈局灶性分布。

[影像诊断] 两下肺支气管肺炎。

[临床提醒] 支气管肺炎的X线表现多样，大多数表现为两下肺野中、内带沿支气管分布的不规则斑点状或小片状致密影，境界较模糊。病变密度不均匀，中心密度较高，多伴有肺纹理增粗。病变可以比较散在且较小，也可集中呈大片融合趋势，但多不局限于某一肺段或肺叶。由于粘液堵塞支气管，病变区域可夹杂有小叶性肺不张或局限性肺气肿。当细支气管阻塞时，也可形成小三角形肺不张影。小儿多首先发生在脊柱旁，然后向心缘发展，因此早期易被心影所掩盖。CT是本病的主要检查手段，结合病史一般能够确诊。少数病例仅表现为不规则粟粒样病变或仅为肺纹理增强。此时，影像诊断比较困难。

(三)病毒性肺炎

[图像特征]

X线正位胸片：

(1)两肺纹理增加，以两下肺野中内带明显;

(2)沿肺纹理分布见密度不均匀斑片状模糊阴影。

CT平扫(肺窗)：

(1)两上肺纹理增多、增粗;

(2)两肺上叶散在小斑片状高密度影。

CT平扫(肺窗)：

(1)两下肺纹理增多、增粗;

(2)两肺下叶散在小斑片状高密度影，左肺下叶外带见多发小结节影，边缘模糊。

[影像诊断] 病毒性肺炎.

[临床提醒] 病毒性肺炎在肺内蔓延方式与细菌性支气管肺炎类似。其影像表现有：①分布于两下肺野中内带的小结节影，结节大小6～8mm，边缘模糊;②分布于两肺中下野内带，密度不均匀斑片状模糊影;③相邻小叶的斑片影可融合成大片状阴影，占据肺段甚至肺叶。病毒性肺炎在影像学上很难与细菌性肺炎鉴别，两者鉴别常需结合临床症状及相关化验检查;另外，通过观察抗炎治疗效果，也有助于两者鉴别。病毒性肺炎的影像表现缺乏特异性，因此影像学检查的目的在于发现病变、观察疗效及排除其他肺部疾病。

(四)过敏性肺炎

[图像特征]

CT平扫：右上肺外带多发小斑片状模糊影，境界欠清。

CT平扫：两周后检查，原病灶消失，右肺下叶可见片状模糊影，边界欠清。

[影像诊断] 过敏性肺炎。

[临床提醒] 过敏性肺炎的影像表现有：①一侧或两侧肺中、下野沿支气管分布的斑片状或云雾状阴影;②两肺弥漫分布的粟粒状和网线状阴影，边缘模糊，以中、下肺野病灶较密集;③病变呈游走性，即在短时间内，处病灶吸收，另一处病灶又出现，为本病特征性的X线表现。结合病人对过敏原的过敏史，可确立诊断。

(五)肺脓肿

[图像特征]

X线正位胸片：

(1)左肺中野可见一类圆形透亮影，为空洞性病灶;

(2)空洞壁厚，外缘毛糙，内壁较光整。

CT平扫(肺窗)：

(1)左肺上叶见含气透亮影，内可见液平;

(2)壁厚，内壁光整;

(3)空洞外侧邻近肺野见小片状模糊影。

CT增强(纵隔窗)：

(1)左肺下叶见类圆形含气透亮影，内可见液平;

(2)壁厚，见强化;

(3)病灶右后方见小片状高密度影，提示肺实变。

[影像诊断] 左肺肺脓肿。

[临床提醒] 胸片及CT发现肺内含液平的厚壁空洞，结合畏寒、发热、胸痛及咯大量脓臭痰等临床症状，肺脓肿的诊断叮确立。胸片基本可以反映肺脓肿的影像特征，急性期肺脓肿表现为浓密的团状阴影中见厚壁的透亮空洞，内壁多光滑，空洞内见气一液平面;慢性期肺脓肿空洞变小，壁变薄，空洞周围见纤维索条。CT则较易显示肺脓肿的早期坏死液化情况，能及早确立诊断。

肺脓肿空洞在临床上常需与肺结核空洞、肺癌空洞鉴别。结核空洞有其好发部位(上叶尖、后段，下叶背段)，空洞较小，壁薄，周围常见卫星灶;肺癌空洞壁厚，多为偏心空洞，内壁不规则，外壁可见毛刺。CT增强检查能为鉴别诊断提供更多的帮助，参照临床症状及相关实验室检查，三者鉴别不难。

(六)肺部炎性假瘤

[图像特征]

X线正位胸片：

(1)右下肺内带见片状高密度影;

(2)病灶与右心缘重叠，显示欠清。

X线右侧位胸片：

(1)病灶位于右肺下叶后基底段，与脊柱重叠，密度欠均匀;

(2)病灶可见分叶，边缘毛糙。

CT平扫(肺窗)：

(1)右下肺见高密度占位;

(2)病灶形态不规则，边缘可见长短不一的条状毛刺。

CT增强(纵隔窗)：

(1)病灶不均匀强化，其内见低密度坏死区;

(2)边缘不光整，见棘状突起，内侧缘与胸膜粘连。

[影像诊断] 右肺下叶炎性假瘤。

[临床提醒] 肺部炎性假瘤是在某些非特异性炎症的增生、帆化基础上进一步发展而成。因此既往有肺炎病史的患者，胸片及CT发现肺内软组织肿块，再结合患者咳嗽、胸痛等症状，基本可诊断本病。当肺部炎性假瘤患者肺炎病史不明确时，X线胸片或CT发现肺内软组织肿块，需与结核瘤和周围型肺癌鉴别。炎性假瘤X线表现为圆形或椭圆形软组织块影，边缘多光滑锐利，密度中等偏高，多数密度均匀，偶有钙化，少数见空洞形成，周围有纤维索条影或斑片状阴影，常伴有局限性胸膜增厚、粘连。追踪观察，炎性假瘤生长多较缓慢;结核瘤内常见钙化影，密度较高，周围散在卫星灶;周围型肺癌常表现为分叶状肿块，其边缘可见细短毛刺，发现肺门或纵隔淋巴结肿大则有助于两者的鉴别。

CT检查(尤其是HRCT)可更清楚显示软组织块影的内部密度及周围情况，对于肺门及纵隔淋巴结是否肿大显示更佳。另外，CT动态增强可为肺炎性假瘤的鉴别诊断提供更多的信息。

参 考 文 献

[1] 陈文彬,潘祥林,等.诊断学.第6版.人民卫生出版社，2004,9,(第6版).

[2] 戴瑞鸿.内科疾病诊断标准.上海：上海科技 教育 出版社，～198.

猜你喜欢：

1. 气胸的最佳治疗方法

2. 肺部小结节怎么形成的

3. 肺部感染如何治疗

4. 肺结节什么原因形成的

5. 肺炎的早期症状

（1）刘鹏珍，陶红兵，武广华，班博，柯晓华，梁婧等.国内外临床路径变异管理的现状分析[J].中华医院管理杂志,2011,27(2)：100-103（通讯作者）（2）陶红兵，郭淑岩，曲豪，刘鹏珍，梁婧，柯晓华等.临床路径管理对急性阑尾炎患者住院费用影响的比较分析[J].中华医院管理杂志,2010,26(10)：742-744（第一作者）（3）梁婧，陶红兵，郭淑岩，曲豪，刘鹏珍，柯晓华等. 医疗保险的不同支付方式对实施临床路径的影响[J].中华医院管理杂志,2010,26(10)：739-742（通讯作者）（4）柯晓华，陶红兵，梁婧，刘鹏珍.医院专家支援社区的现状与对策分析[J]中国医院管理.2010，30（11）:12-13 (通讯作者)（5）陶红兵，刘鹏珍，梁婧等，实施临床路径的医院概况及其成因分析[J]中国医院管理.2010，30（2）：28-30（6）郑红，陶红兵，叶建君，侯双翼等.活动性肺结核病人密切接触者发病的因子分析[J].中华疾病控制杂志，2010，14(1):59-62(通讯作者)（7）谢舒，陶红兵等.医院不同管理岗位素质需求分析[J].医学与社会,2011, 24(7)：54-57（通讯作者）（8）梁婧，陶红兵等.医疗质量第三方评价现状研究及思考[J].医学与社会,2011, 24(6)：19-22（通讯作者）（9）陶红兵,梁婧,梁铭会,刘鹏珍,郭淑岩,曲豪,柯晓华.我国不同地区医院临床路径实施情况的比较分析[J].中华医院管理杂志,2009,25(12):804-808（第一作者）（10）宋丹;刘成伟;王军;陈燕;杨红丽;陶红兵，曲豪等.冠状动脉造影临床路径实施过程中的变异及对策探析 [J]中国医院管理.2009，29（10）:30-31 (通讯作者)（11）郭淑岩,陶红兵,曲豪,柯晓华,刘鹏珍,梁婧.临床路径管理模式下医疗服务流程的关键环节分析[J].中华医院管理杂志,2009,25(12):808-811 (通讯作者)（12）陶红兵,叶建君,苗卫军,侯双翼,熊光练,余瑶,郭石林,陈璞.活动性肺结核密切接触者发病判别模型研究[J].中华流行病学杂志,2009,30(7)：676-679（第一作者）（13）陶红兵,苗卫军,叶建君,&, lt;, /SPAN>侯双翼,余瑶,郭石林,陈璞.活动性肺结核病人密切接触者发病因素分析[J].中国公共卫生,2009，25(5)：526-527第一作者）（14）陶红兵.医院与社区卫生机构分工合作：基本前提与政策建议[J].中国卫生政策研究，2009，2(1)：6-10（第一作者）（15） 曲豪,陶红兵,郭淑岩,陈璞,苗卫军.实施临床路径的宏观环境与微观管理的比较分析[J].中国医院管理，2009，29(8)：11-12 (通讯作者)（16） 张明新,江捍平,罗乐宣,方鹏骞,张英姬,陈虾,郭淑岩,陈璞,陶红兵.深圳市院办院管模式下双向转诊问题分析与对策建议[J].中国医院管理，2009，29(5)：40-41 (通讯作者)（17） 江捍平，罗乐宣，张英姬，罗晓琼，陈虾，郭淑岩，陶红兵.深圳市社区健康服务中心与医院良性互动机制构建的现状与对策分析[J].中国全科医学杂志,2009,12(9A)1646-1648(通讯作者)（18）金晶，陶红兵，临床路径实施过程中的质量控制与可持续性改进策略[J].医学与社会,2009，22(9)：18-20（通讯作者）（19） 郭淑岩,江捍平,罗乐宣,张英姬,罗晓琼,陈虾,陶红兵. 深圳市院办院管模式下人才培养互动机制的影响因素及对策[J].医学与社会,2009, 22(7)：21-22（通讯作者）（20） 苗卫军,陶红兵. 对公立医院公益性的内涵及外延的分析[J].医学与社会,2009，22(4)：28-30（通讯作者）（21） 陶红兵，苗卫军，陈璞等.剖宫产住院费用控制系统评价指标的研究及应用.中国医院管理，2008，28(7)：18-19（23） 陶红兵，陈璞，方鹏骞等.临床路径费用控制的影响因素分析及控制策略探讨.中国医院管理，2008，28(7)：16-18（24） 陶红兵，郭石林、陈璞等. 临床路径的实施对医疗费用控制的影响研究.中国卫生经济，2008，27（2）：63-65（25） 陶红兵，郭石林，余瑶等.社区卫生服务机构在疾病预防控制中职能研究.中国公共卫生，2008，24（10）：1270-1271（26） 陶红兵，郭石林. 无偿献血者献血行为及影响因素分析.中国公共卫生，2008，24（1）：90-91（27） 陶红兵，余瑶.未献血人群影响因素分析.中国公共卫生，2008，24（8）：1008-1009（28） 陶红兵，陈璞，郭石林，等.农村活动性结核病患者密切接触者调查分析.中国公共卫生，2008，24（6）：672-673（29） 陶红兵，郭石林.双向转诊面临的问题及患者合理分流机制的设想.中国医院管理，2007，27（9）：50-51（30） 陶红兵，余瑶，方鹏骞.基于临床路径控制医疗费用.中国社会保障，2007，（10）：48-49（31） 陶红兵 郭石林 张新平等.城镇社区病人就医非理性选择的原因与对策分析.医学与社会，2007，20（6）：16-17（32） 陶红兵，方鹏骞，张文斌等. 农村贫困地区育龄妇女健康知识知晓程度的影响因素及其对策. 中国妇幼保健，2007,22（23）：3194-3196（33） 陶红兵，苗卫军.影响公民无偿献血的顾虑因素分析及对策.中国卫生事业管理，2008，25（4）：277-279（34） 陶红兵，叶建军，魏晟等.结核病患者的主动发现模式以及应用，国际流行病学传染病学杂志，2008，35（2）：63-64（35） 陶红兵，郭石林，方鹏骞等.实习医学生锐器刺伤原因及防护对策研究，环境与职业医学，2006，23（6）：523-525出版学术著作、教材（1）独著，《基于临床路径管理的医疗质量与费用控制策略》，科学出版社，（2）副主编，《现代医院管理教程》（全国高等医药院校教材、中国科学院教材建设专家委员会规划教材），科学出版社，（3）副主编，《输血风险管理》，湖北科学技术出版社，（4）编委，《当代社会保障学》，湖北科学技术出版社，