新英格兰医学杂志病毒

科学技术日亚发达城市的今天，人类至今还无法完全解决流感病毒这个危险的家伙。但凡有些常识的人都知道，感冒有细菌可爱染和病毒可爱染这两种，而病毒性的感冒传染性很强，不管是哪一种类型的感冒，你知道吗？感冒还会危害心脏健康的。1、急性心梗风险增加感染后7天内发生急性心梗的风险增加6倍！在2018年1月25日发表于《新英格兰医学杂志》的研究中，Kwong等采用严格的自身对照-病例系列设计方法研究和评价经检验确认的流感与急性心肌梗死住院的关系。研究中以不同高特异性方法检测呼吸道样本确认流感感染为基础，根据健康管理中心提供的资料和数据确认急性心肌梗死的诊断。样本收集后的头7天定为“高风险期”，以此高风险期之前1年和其后1年为“对照期”，比较流感和其它病毒感染在不同风险期对急性心肌梗死住院的影响。研究发现流感检验阳性之前1年和之后1年内发生急性心肌梗死住院共364例次。其中20次发生于“高风险期”（即每周20例次），其余344例次发生于“对照期”（即每周例次）。这样，在“高风险期”发生急性心肌梗死住院的比例是“对照期”的倍（95%CI，），即感染后7天内发生急性心肌梗死住院的风险显著高于其它时期。此外，研究中同时观察和比较了其它病毒感染与急性心肌梗死住院的关系。结果显示，流感病毒A、流感病毒B，呼吸道合胞病毒和其他病毒检测阳性后7天的比例均显著高于对照期，分别是（95%CI，），（95%CI，），（95%CI，)，和（95%CI，）。这些证据清楚地表明，呼吸道病毒感染，尤其是流感病毒感染后7天内发生急性心肌梗死住院的风险显著增高。接种流感灭活疫苗，是否有用？早在2004年，新英格兰医学杂志发表了Smeeth团队的文章，他们基于英国英格兰和威尔士地区超过500万人群的连续资料发现1987~2001年间共有首发心肌梗死患者20486例和首发脑卒中患者19063例，分析发现暴露于呼吸道和泌尿道感染的前4周内，尤其是第一周内首发和再发心肌梗死和脑卒中的风险均显著增加，尤以呼吸道感染为甚。Clayton等随后也证明急性呼吸道感染后1周内急性心肌梗死和脑卒中风险显著增高，并随时间而逐步减低。随后Nichol等和Smeeth小组发表的大样本资料均显示无论是接种流感疫苗还是肺炎球菌疫苗，甚至破伤风疫苗均能显著降低感染后的急性心血管病发病风险，尤其是急性心肌梗死和脑卒中的风险。因此，AHA/ACC，WHO和ESC分别于2006年及其后，推荐将流感灭活疫苗接种作为冠心病、其它动脉粥样硬化疾病和急性冠脉综合征等的二级预防。新英格兰杂志的这项研究，发现了流感后“高风险期”内心肌梗死的发生率明显升高，也为急性心肌梗死高危患者通过接种流感疫苗急性二级预防提供了新的证据。流感病毒又是如何肆虐导致心梗的呢？急性炎症导致冠脉需氧增加：流感病毒导致的急性炎症反应，不只是引起发热、乏力、肌肉疼痛、咳嗽等，还会增加机体代谢，导致冠脉需氧增加，从而在已经合并了一定程度狭窄的冠脉病变基础上，诱发了急性冠脉事件，导致了心肌梗死；流感后“高凝状态”：流感发生后，会因病毒感染而出现血小板活性增强和内皮功能障碍，这都可以称之为“高凝状态”，有利于血栓的形成，冠脉内形成血栓，从而使得心肌血供停止，导致心肌梗死；流感诱发斑块不稳定：被病毒感染也可能对已经形成的动脉粥样斑块产生影响，从而使已经形成的斑块变得不稳定，发生斑块破裂，破裂的斑块可继发血栓形成，或诱发冠脉痉挛，引起心肌血供中断，导致心肌梗死。如此这般流感，真的是可以呵呵一笑，渺小的人类，我流感病毒可以有一万种方法破坏你的心脏。即使接种了流感疫苗，也只能对近期流行的相同或相似毒株产生免疫力，对于发生了变异的流感病毒，可能还是无能为力。所以，在攀登科学的高峰过程中，流感病毒一直提醒我们，我们还只是处于山脚下，时刻保持谦卑，知不足而后奋发求索，才能解决更多的难题。而我们的患者也需要更加的宽容，医学只进步于此，流感尚不能根治，何况包治百病？2、小儿如何预防感冒1、流行病高峰期尽量不要带幼儿出入人多且密闭场所，空气不流通，会造成细菌感染。2、家里有人感冒时，应戴口罩，并且尽量不要与小宝宝接触。3、大人外出回家之后，要先洗手，并换衣服再接触小宝宝。4、婴幼儿因为抵抗力较差，家长要注意是否有并发症发生，随时要注意病情的转变。5、做好防护工作，如果感冒尽早去医院治疗，以免病情转化。总结：简单的预防感冒措施，就会让孩子远离疾病的，为了健康，还是请做到以上几点吧。流行感冒就是流感，流感的传播速度快，一家人中，一个人患上流感，那么抵抗力差的人就会被传染上，而抵抗力较强的人如果不及时的预防，也会被感染的，流感会引起肌肉酸痛，全身发热，咽喉肿痛等症状，而且因流感猝死的人也有，所以说，定期的锻炼，均衡膳食，增强抵抗力，是预防流感的关键。

预防人畜共患狼牙亨尼帕病毒，应从以下方面入手：按照 “七步法”规范洗手；接触家禽、家畜时，要做好相应的防护措施；远离野生动物聚集地。

据媒体报道，近日，全球权威医学杂志《新英格兰医学》发表了一项中国和新加坡科学家合作的文章，该文称，在我国山东和河南两地，发现了一种可感染人类的新的动物源性亨尼帕病毒，作者将其命名为狼牙病毒。据调查发现，在我国山东和河南两地，发现35例急性LayV感染患者，其中26例仅感染LayV(未检测到其他病原体)，暂未确定LayV可否人传人。据报道，亨尼帕病毒是亚太地区人畜共患病的重要新兴病因之一，致死率在40%至75%之间，远高于新冠病毒。感染这种病毒的症状主要有发热、乏力、咳嗽、厌食、肌痛、恶心等。目前，还没有针对亨尼帕病毒的疫苗和治疗药物，唯一的治疗方法是支持性护理，以控制并发症。

看到这则消息，我和身边的小伙伴们在为我国与新加坡科学家联合发现动物源性亨尼帕病毒，即狼牙病毒高兴之余，也为狼牙病毒带给人类的危害，以及预防和控制狼牙病毒而担忧。

据文献介绍，狼牙亨尼帕病毒是亨尼帕病毒的一种，是人畜可以共同感染的病毒，据介绍，其主要的宿主是蝙蝠和啮齿动物和鼩鼱等，这种病毒可以通过被污染过的水果，以及被感染猪、牛、羊等家畜，可能会共同传染给人类。目前有关研究表明，狼牙病毒的爆发具有散发性特征，也暂未发现有大规模的人传人情况。

俗话说，防患于未然。小伙伴们知道，感染狼牙亨尼帕病毒后，患者轻者会出现发烧、咳嗽、乏力等症状，重者可能会出现急性呼吸系统综合征和致死性脑炎等症状。因此，预防人畜共患狼牙亨尼帕病毒尤为重要：

按照 “七步法”规范洗手。如果接触狼牙亨尼帕病毒后，病毒将通过眼睛、鼻子、嘴等粘膜组织感染人体，因此，按照 “七步法”规范洗手，是减少手部细菌、组织病毒传入人体最直接、最有效的办法。

接触家禽、家畜时，要做好相应的防护措施。接触家禽、家畜时，要穿防护服并佩戴口罩；要避免直接接触患病的家禽、家畜及其排泄物、分泌物；应适当进行体育锻炼，摄入维生素C，以提高自身免疫力，从而增强机体对病毒的抵抗能力。

远离野生动物聚集地。平时，野生动物身上的病原体与它们的自然宿主相安无事，如果接近野生动物聚集地时，可能平衡就会打乱，狼牙亨尼帕病毒有可能会由野生动物传染给人类，因此，远离野生动物聚集地，就是从根本上远离病毒传播。

插管可以在危急时刻救命，但是却也有风险！当病人接受插管时，会产生大量的病毒飞沫，插管时因近距离接触，将会使医护人员暴露在非常高的感染风险。由阳明大学校友、现任花莲门诺麻醉科医师赖贤勇设计的「插管防疫箱」(aerosol box)，登上这个月的重量级医学期刊《新英格兰医学杂志》(the New England Journal of Medicine)，并经由美国波士顿医学中心建议，作为个人防护装备的辅助配件。

医师执行插管治疗时，「插管防疫箱」可降低遭患者咳嗽飞沫喷溅的风险

赖贤勇的「插管防疫箱」公开设计后，迄今已经有30多国改良采用，作为防疫时医师防护装备缺乏的设备。这个看似不起眼的透明压克力板，让医师执行插管治疗时，能降低遭患者咳嗽飞沫喷溅的风险。这项设计经过波士顿医学中心实际试验后，发表专文并拍摄影片发表在《新英格兰医学杂志》，让台湾的巧思成为国际医学期刊、以及知名医学机构推荐医护使用的配备。

在波士顿医学中心的实验中，实验团队将含有10毫升萤光染剂的气球，安置于人体模型中，并将气球充气爆破，模拟插管咳嗽时飞沫喷溅的状态。在实验组与对照组的比较下，没有使用防疫箱，尽管医护人员穿上了个人防护装备，但病患的飞沫可以污染防护衣、面罩、手套、颈部、耳朵、鞋子等，甚至是医院地板都可以发现飞沫。但是有了赖贤勇所设计且无偿公开使用的防疫箱，模拟的飞沫只污染了防疫箱内层以及医师手套和防护衣前臂，其余地方都没有肉眼可见的污染。

波士顿医学中心建议：作为标准个人防护装备

尽管这个简单的实验没有模拟真实咳嗽飞沫喷出的方向、速度、规模，大小等，但波士顿医学中心仍然建议这个由台湾设计的防疫箱作为临时性屏障，仍然可以提供额外的保护，并建议可以作为标准个人防护装备的附件。