颈椎病论文四段式摘要

2017医学论文开题报告范文

论文题目： 多节段颈椎病手术不同疗效对比

一、研究背景及意义

在影像学上显示多节段颈椎间盘突出或退变, 压迫脊髓,在颈椎多节段椎体后缘骨质增生、合并骨赘等一系列病理改变，病变累及3个或3 个以上节段,称为多节段颈椎病(Multi-Level Cervical Spondylosis，MLCS), 其常发生于年龄较大的人群。其临床表现主要为：(1) 以神经根受压的神经根型颈椎病，表现为根性放射痛;(2) 以锥体系受损害的脊髓型颈椎病，表现为感觉功能、四肢运动障碍;(3)以上两种症状的混合型。MLCS是脊柱外科常见病, 起病缓慢，在性别上无统计学意义上的差异。脊髓受损后，可能导致不可逆的变化，治疗难度大，如诊断不及时, 治疗不恰当, 可导致肢体残废, 甚至危及生命。随着现代医学影像技术的快速发展, 特别是自核磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging ,MRI)的应用[1,2], MLCS的发病率和发现率显著增高。早期的正确诊断，及时合理的治疗可显著增加疗效，提高患者的生活质量。

通过手术可直接有效治疗MLCS [3-5], 其目的是使病变节段对脊髓的压迫得到解除，有效阻止病情进一步恶化，最大限度地改善症状。对于MLCS的治疗，根据入路方式可分为前路和后路[6-8],这两种方式各有优缺点,且有大量研究[9-11]报道了采用单纯前路或单纯后路的治疗多节段颈椎病,也有学者[12,13]研究了不同前路“杂交”的治疗疗效。

1958年,Smith等[14]和Cloward[15]提出采取颈椎前路减压和植骨融合治疗颈椎病至今已有50多年历史,颈椎前路减压手术已被公认为是治疗颈椎病最有效的方法之一。虽然这种方法能够改善脊髓功能,消除脊髓压迫,但这种未采用内固定的手术有一定缺点,例如产生植骨块移位, 颈椎后凸畸形等。上世纪90年代初， Caspar等[16]率先开展了前路钢板的研究和设计，可解决植骨块移位等问题，然而由于其并发症较多而不能广泛应用。1986 年，Morscher等[17]研究报道了颈椎前路带锁钢板，颈椎前路固定才得到快速的发展。

前路手术主要包括颈前路椎体次全切除融合术 (Anterior Cervical Corpectomy and Fusion，ACCF),颈前路椎间盘切除融合术 (Anterior Cervical Discectomy and Fusion，ACDF)和颈前路混合减压融合术 (Anterior Cervical Hybrid Decompression and Fusion，ACHDF)。这些手术的优点是可以直接减压，缓解轴性疼痛，疗效长，能恢复椎间高度和颈椎生理曲度。Schneeberger等[18]开展了前路减压加钢板固定手术，并对这35例患者进行8年的随访，研究结果显示：与单纯植骨相比，多节段融合率较高，为87%。另外，颈前路减压后植入 Cage是诸多医师治疗MLCS的一种新的疗法[19]。此外，随着不断改进的颈前路内固定系统(Antetior Cervical Plate System，ACPS)和技术，在行颈前路减压、植骨的同时行ACPS内固定也已成为新的'手术方法[20]。然而对于采用颈椎前路减压内固定手术方式治疗3个或3个以上节段的MLCS一直存在不同的观点[21]。

后路手术主要包括椎板成形术(Laminoplasty)和椎板切除术(Laminectomy)。术后植骨不融合较少，植骨塌陷的并发症比例较低，且风险相对较低是后路手术的主要优点。有学者[22]对一组MLCS患者进行了随访，结果表明：采用颈椎后路手术可有效减少影响MLCS的动静态的压迫因素。此外，诸多学者优先采用具有较好的生物力学性能的颈椎椎弓根螺钉，一些临床结果也显示其术后效果较好，未见严重并发症[23]，但该手术的远期疗效仍待验证。此外，由于是间接减压，后路手术的长期疗效较差，并发症较多等问题，限制了在MLCS治疗上的应用。

另外,也有医师采用前后联合入路(Combined Anterior and Posterior approaches，CAP)的方式，其治疗MLCS也有一定应用[21,24],但CAP 技术手术创伤大，对大多数病例，单行前路或后路即可有效减压,一期采用前后路手术并无必要。

随着老龄化的加剧，颈椎病的发生在中老年人中呈上升趋势。目前，采用颈前入路减压植骨融合可有效治疗1-2个节段的颈椎病，但采用前路还是后路手术治疗MLCS，特别是 4个或4个以上节段的颈椎病，诸多医师观点各异。有研究对长节段前路减压融合和后路椎板切除术的远期疗效进行了比较，认为为前、后路手术疗效无显著差别，然而也有学者认为采用后路手术治疗脊髓损害较重的MLCS患者可能更佳。因此，患者的病情和病程不同，采用的术式也会不同。

尽管MLCS的手术治疗取得巨大发展，但是选择手术的方式仍没有金标准,特别是对于4及4节段以上的颈椎病的手术治疗的报道甚少[25, 26]。本课题旨在通过对 2008 年 4 月至 2014 年 x 月于我院脊柱骨科行手术治疗且资料完整、既往无颈椎手术史的4节段颈椎病患者进行回顾性分析,探讨不同治疗方式对4节段颈椎病患者的疗效。

二、研究主要内容和方法

三、预期目标

四、难点及存在问题

五、研究的初步计划

参考文献

[1] 廖心远，陈德玉，陈 宇,等.多节段脊髓型颈椎病的手术治疗进展[J].中国脊柱脊髓杂志,2013,23(1):73-76.

[2] 方加虎,贾连顺,周许辉,等.脊髓型颈椎病致压物切除的手术选择[J].中国矫形外科杂志, 2008,5:383-384.

[3] 袁文. 脊髓型颈椎病手术入路与术式的选择—对多节段脊髓型颈椎病手术方案选择的要素[J].中国脊柱脊髓杂志,2009,19(14):483-484.

[4] 朱庆三, 顾锐. 治疗多节段脊髓型颈椎病的基本术式[J].中国脊柱脊髓杂志,2009,19(14): 484-485.

[5] Matsumoto M, Toyama Y, Ishikawa M, et al. Increased signal intensity of spinal cord on magnetic resonance images in cervical compressive myelopath. Spine, 2000, 25(6):677-682.

[6] Morio Y, Teshima R, Nagashima H, et al. Correlation between operative outcomes of cervical compression myelopathy and mri of the spinal cord. Spine, 2001, 26(11):1238-1245.

[7] Edwards CC, Riew KD, Anderson PA, et al. Cervical myelopathy: current diagnostic and treatment J, 2003;3(1):68-81.

颈椎病是由于颈椎间盘退行性改变、颈椎骨质增生及颈椎部损伤等原因引起的脊柱内外平衡失调，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、脊髓或交感神经而引起的一系列临床症状。而最为常见的病因是职业原因：长期从事低头伏案工作的人员（如：作家、教师、IT业工作者。）

一般情况下，除去先天性畸形，其他如血管病变等状况，颈椎病的一般发展规律如下：

1.先是颈椎的稳定性下降或受到破坏

（1）颈椎间盘的退变是引起颈椎病的内因

（颈椎间盘一般从30岁以后出现退变，软骨板开始逐渐骨化，通透性降低，髓核中的水分逐渐减少，最终形成纤维化，缩小变硬成为一个纤维软骨性实体，进而导致椎间盘变薄，椎间隙变窄。因此，颈椎前、后纵韧带松弛，椎体失稳，后关节囊松弛，关节腔变小，使颈段的稳定性下降。）

（2）颈椎的急性外伤或慢性劳损是引起颈椎病的外因

（由于损伤或长期低头伏案工作均可使颈椎间盘、后关节、钩椎关节、颈椎周围各项韧带及其附近软组织发生不同程度的损伤，从而破坏了颈椎的稳定性。）

2.再是到出现代偿性骨质增生阶段

（上述两种原因会促使颈椎椎体及其附件发生代偿性骨质增生。）

3.最后开始出现颈椎病症状

（若骨质增生物刺激或压迫邻近神经、血管和软组织就会出现各种症状，尤其是椎体后关节、钩椎关节等部位的骨质增生以及椎间孔变窄或椎管前后径变窄是造成脊髓、颈神经根、椎动脉及交感神经受压的主因）

可以看出，颈椎病的发展是一个量变到质变的过程，从颈椎稳定性下降——代偿性骨质增生——出现颈椎病症状，而治疗颈椎病的最为常用方法是锻炼深层肌肉群以加强颈椎的稳定性，从而达到缓解症状的效果。

因为就像是去健身房锻炼八块腹肌，深层肌肉也需要我们坚持锻炼。所以，这是一个漫长的过程。

而椎间盘的话，首先需要明确一点，并不是久坐的人都会得腰椎间盘突出，而是久坐的人得腰椎间盘突出的机率很高，这主要是因为——不良的姿势+重复单一动作+单一动作时间过长+肌肉退化，近而出现肌肉劳损（即：腰部肌肉的支撑能力会减弱，这增加椎间盘的压力，长期发展量变到质变，导致纤维环破裂，椎间盘突出），因此，腰椎间盘突出症机率升高，所以先来说一下大家一般在电脑面前是什么样的坐姿。（常见的是头向前倾+弯腰）。大家都要避免这样的坐姿。

颈椎、腰椎都可以通过康复运动，锻炼深层肌肉来达到缓解、康复的目的，例如以下运动：

（适用于一般的颈椎、腰突患者，情况较为严重的，一定要结合临床医生的建议，具体问题具体分析，不能滥用。）

PS：如果减轻说明前一天的锻炼是OK的；如果加重说明量太多或者动作不正确；如果没有改变可能量太少，逐渐加量锻炼。一般来说每天锻炼15-30分钟，如果症状严重建议第一天先锻炼10分钟，第二天症状减轻或者不变，再慢慢加时间。也有人每天锻炼一个多小时的，最重要的还是要看个人的症状和承受能力。

颈椎疾病是由于颈椎受到损伤或压迫而引起的一系列疾病，通常与以下生活习惯有关：

长时间低头：长时间低头使用电脑、手机等电子产品，或是低头读书、写字等，会使颈椎受到较大压力，容易导致颈椎疾病。

不正确的坐姿：长期坐姿不正确，如驼背、头部前倾等姿势，会使颈椎处于不正常的压力状态，容易导致颈椎疾病。

缺乏运动：长期缺乏运动，导致颈椎周围肌肉松弛，血液循环不畅，易造成颈椎疾病。

不合适的枕头：睡觉时使用不合适的枕头，如高度不当、材质不适等，容易造成颈椎不适。

为了改变不良的生活习惯，可以采取以下方法：

保持良好的坐姿和站姿，避免长时间低头，保持头部直立。

注意休息，避免长时间连续工作或使用电脑、手机等电子产品。

加强颈部运动，可以进行适量的颈部按摩、拉伸等运动，增强颈部肌肉力量。

选择适合自己的枕头，如高度、硬度等因人而异。

定期进行颈部X光检查，早发现早治疗，防止病情加重。

总之，改变不良的生活习惯对于预防和治疗颈椎疾病都有非常重要的作用，我们应该注意保持正确的生活姿势和适量的运动，以保护颈椎的健康。

颈椎疾病是指由于颈椎骨骼、关节、肌肉、韧带等结构受到损伤或损害而导致的一系列症状和疾病。以下是一些与颈椎疾病相关的不良生活习惯：

错误的坐姿：长时间的低头、弯腰、靠着电脑或手机屏幕等久坐不动的习惯，会增加颈部压力，使颈椎骨骼、肌肉、韧带受到损伤。

错误的枕头选择：高低不合适或者过于硬或过于软的枕头都会使颈椎处于不合适的角度，长期使用会使颈椎受到损伤。

缺乏运动：缺乏体育锻炼，尤其是缺乏锻炼颈部肌肉的运动，会使颈椎周围的肌肉和韧带萎缩和变弱，增加颈椎疾病的风险

不良的睡眠姿势：睡觉时头部不合适的角度、侧睡时不合适的枕头高度等都可能导致颈椎受到损伤。

针对上述不良生活习惯，我们可以采取以下措施改变：

正确坐姿：正确的坐姿应该是脊椎挺直，两肩放松，头部正对屏幕，背部和腿部保持90度的角度。

正确选择枕头：选择高度适宜、材质柔软适度的枕头，保持颈椎处于自然状态。

增加运动：可以选择一些适合颈椎的运动，例如颈部伸展、肩部放松等，也可以适当进行其他有氧运动，增强颈部肌肉的力量。

正确的睡姿：睡觉时可以选择合适的枕头和睡姿，尽量保持颈部处于自然状态

，避免头部向一侧偏。

总之，颈椎疾病的发生与不良的生活习惯密切相关，我们应该尽可能地改变不良生活习惯，积极保护颈椎健康。

路看手机，休息看手机，对着电脑工作身体前倾……你是不是也有这些坏习惯呢？这些习以为常的行为，都在不知不觉间增加肩颈压力，让你患上颈椎病。

（1）低头时间过长

长时间低头玩手机，低头角度越大，颈部承受的重量就越大，容易引发颈椎疾病。

（2）趴在桌上睡觉

中午休息你是不是喜欢趴在桌上呢？趴着睡觉颈部过度倾斜，会使韧带和颈椎肌肉处于一种错误的拉伸状态，很容易使颈椎部位被拉伤，从而引发脖子酸痛的问题。

（3）坐姿不正确

上班时怎么舒服怎么坐，晚上躺在床上玩手机，这些不正确的坐姿都会增加肩颈压力，使颈部肌肉处于紧绷状态，时间久了自然会酸痛。

（4）久坐

大部分人除了上厕所和中午吃饭、下班会离开座位外，其余时间都处于坐立状态。长期久坐脖子处于拉伸状态，肌肉容易劳损，引发颈椎间盘突出或者颈椎不稳，发生颈椎疾病。

（5）枕头高度不合适

高枕并非能无忧，枕头过高过矮对脊柱生理曲度的保持都不好。过高，颈部肌肉和韧带处于拉伸状态，过低，颈部向后倾斜，需要承受巨大压力。

1.使用颈部牵引器

颈椎牵引器是缓解患者颈椎病症痛苦的家用医疗器械，它能通过牵引，使颈部得到拉伸，缓解颈部痉挛和疲劳，增加椎关节间隙，减少神经压迫，对司机、上班族等需要长时间保持一个姿势的人群十分友好。

2.按摩

日常按摩也是一种利于颈椎疾病恢复的一种方式。大家按摩不一定要去店里面，可以让伴侣帮忙按摩，放松颈部肌肉。

3.保持良好坐姿，适量运动

日常使用手机，尽量目视前方，让手机和视线处于同一水平面或略低于视平线。使用电脑时腰背部挺直，胸部张开，双肩放平，自然放松。使用电子产品时间太久了可以起身休息，活动一下。下班后也可以做一下颈椎操，促进颈部血液循环，放松肌肉。