抗感染药学杂志丁龙其

进入大雪节气，大家又开始了跟各种病毒、细菌死磕的季节，也到了纠结“头孢唑林、头孢克肟、阿莫西林、青霉素……”吃还是不吃的时候。不敢吃的原因，就是怕抗生素的耐药性。问题来了，感冒都需要吃抗生素吗？耐药性是怎么发生的？抗生素的耐药性可破吗？怎么破？

抗生素对八成感冒无效，你还在吃吃吃吗？

千万别再相信“吃点儿抗生素，感冒好得更快些”的谣言。因为人家感冒，也是分门分派的，不同门派的克星自然不同，万不可“一视同仁”。

感冒也叫伤风，学名叫上呼吸道感染。上呼吸道感染主要分为两种，病毒性的和细菌性的。通常来说，病毒性感染居多，能达到80左右，其中，鼻病毒、冠状病毒能占到60%。而细菌性感冒，则主要是由肺炎链球菌等引起的。

这么说，好像还是有些抽象，我们还是从最直观的症状来分辨这两种感冒吧。

病毒性感冒的症状主要是咽喉不适，流清鼻涕，轻微咳嗽，打喷嚏，鼻塞。有时也会发烧，但很少高烧到40度以上。而细菌性感冒的典型症状就是发高烧，流脓鼻涕（黄色的），咽喉肿痛，区别还是很明显的。所以，如果你清鼻涕流成河，跟过敏似的喷嚏不断，那很可能是被病毒性感冒袭击；如果你有脓鼻涕、浓痰，嗓子疼，还伴随高烧，那基本就可以断定是细菌性感冒了。

宝贝，你可能染上了病毒性感冒！

成人对自己的症状会比较敏感，看医生时也能清楚描述，那还不太会表达的小朋友得了感冒，怎么来区分种类呢？简单，扎指头做个血常规检查就行了。

如果检查结果显示白细胞计数较高，就是细菌性感冒；如果白细胞正常或者较低，其他的淋巴细胞等计数较高，则是病毒引发的感冒。

分清病症了，该轮到抗生素上阵了吧？且慢！抗生素只对细菌性感冒管用哦！没错，就是那个只占感冒10-20%的少数派。而每年会问候你两三次的病毒性感冒，诱发它的病毒种类可达200种之多，目前在治疗方面仍处于“对症”治疗阶段。简言之，就是说，抗生素对八成的感冒都是没有作用的，为什么会这样呢？

鼻病毒是造成普通感冒的主要原因

这与抗生素的制敌方式有关：它主要是通过干扰细菌核酸的合成、抑制核糖体的功能、抑制细胞壁的合成及叶酸的代谢等方式来杀死细菌，或者抑制细菌繁殖帮助免疫力杀死细菌。而病毒没有核糖体细胞壁，也没有相应的代谢方式，核酸合成也在人体细胞里进行，所以，抗生素遇到病毒，只能干着急，着实是无从下手。

1928年9月3日，亚历山大-弗莱明发现了世界上第一种抗生素——青霉素

小小细菌，为啥能耐药？

我们知道，抗生素对抗细菌性感冒确实是一把好手，但并非总能克敌制胜。因为细菌具有耐药性！

目前，几乎所有的病原菌都表现出耐药性，甚至还出现了很多多重耐药菌，也就是所谓的“超级细菌”。那么问题来了，这些细菌为什么会产生耐药性的呢？

其实这很好理解。如果你要杀死一种生物，它肯定会反抗。谁会乖乖交出自己的生命呢？细菌也不外如是。细菌已经在地球上生存了几十亿年，怎么会那么容易被灭绝呢？抗生素也是本来就在自然界存在的一种物质，细菌为了不被抗生素消灭，便会进化出耐药性；而那些能产生抗生素的细菌为了防止被自己产生的抗生素杀死，也会产生耐药性。所以你看，抗生素耐药性其实是一种自然现象。

不过，如今抗生素的滥用，加剧了耐药性这一现象。为何滥用会加剧耐药性呢？因为细菌的突变几率非常高，每一个细菌都有自己独特的基因组。无论何时，总是有一部分细菌对特定抗生素耐药。而滥用抗生素，就使得其他不耐药的细菌死亡，而耐药的细菌获得了生存机会，从而大量繁殖。耐药性就由此产生。

有的抗生素耐药基因在质粒上。质粒是一种独立于基因组的环状DNA，可以在不同细菌之间交流。所以，如果这种有耐药基因的质粒在细菌间复制交流，那很快就会出现一大群耐药细菌。从一个人传播到另一个人，一个地区到另一个地区，一个国家到另一个国家，都是有可能的。这也是抗生素耐药性转变成全球性问题的一个原因。

即便一个细菌本来没有抗药性，但如果接受了抗生素刺激而并没有被杀死（比如只服用了几次而没有全疗程服用），其基因就会产生对应变化来抵抗抗生素。如果许多代细菌都受到了同样不足的抗生素刺激，那么这种基因变化就会稳定下来，并且遗传给下一代。因此，服用抗生素时，一定要严格遵医嘱或者按照说明书服用。不要自己随便吃几天就算完。当然，过量服用抗生素也是不好的，会损害人体正常的肠道菌群。

细菌有好坏之分，但它们在抗生素眼中是一样样的，遇到了一律杀无赦

耐药性是如何产生的？

好吧，我们接受细菌必然会产生耐药性这一自然现象，可是，这些家伙是怎么产生耐药性的呢？

细菌产生耐药性主要有四种途径。

第一种是产生灭活酶或者钝化酶。如β-内酞胺酶、氨基糖昔类钝化酶、氯霉素乙酞转移酶和MLS钝化酶等。这些酶会使得进入细菌细胞内的抗生素改变结构或者失去活性，从而不会对细菌产生影响。

第二种是细菌细胞膜的渗透性改变。这又有两种机制，其一是不让抗生素进入细胞膜。细胞膜相当于细胞的大门。要进入细胞膜，必须要通过特别的通道。本来抗生素都是通过一些膜孔蛋白进入细胞膜的。耐药性细菌会将这种膜孔蛋白进化消失，抗生素就无法进入细胞了。其二是产生消耗能量的转移泵。这种泵可以将进入细胞的抗生素再泵出细胞，进来多少就赶走多少，所以这也是一种耐药性的方式。

第三种是抗生素作用的靶点产生突变，无法与抗生素结合。抗生素要产生作用，都要有一个作用靶点。比如，青霉素要和青霉素结合蛋白结合，才能抑制细菌生长。如果青霉素结合蛋白突变，青霉素无法跟它结合，就无法发挥作用，从而使细菌对青霉素耐药。或者是产生一种新的可以和抗生素结合的蛋白，但是没有具体作用，通过这种竞争性作用来减轻抗生素对细菌的“危害”。

第四种是细菌形成一种被膜，完全阻止抗生素进入。

抗生素的耐药性，怎么破？

处理抗生素耐药性没有一个单一的、一劳永逸的方法，必须多学科协作才有可能解决。

要应对抗生素耐药性问题，首先要建立规范的管理制度，将抗生素归为处方药，不要轻易在药房买到。

其次要注意循环使用抗生素，一段时间只用一种，这样可以让细菌在适应一种抗生素后被另一种杀死，过一段时间前一种又可以恢复效用。

第三，严格控制养殖业的抗生素用量。目前，养殖业对家禽家畜使用抗生素的情况太多，抗生素滥用的情况非常普遍。有的人可能会有疑问，对动物抗生素滥用对人类有什么影响？你想想，给牛注射抗生素后，抗生素可能存在于牛奶中进入人体，而人体有正常菌群，菌群中的细菌就会逐渐在这种轻微抗生素刺激下获得耐药性。

第四，要在医院等敏感区域建立严格的消毒隔离制度，防止携带耐药性细菌的人群交叉感染细菌。要知道，细菌的传播是非常简单的，呼吸就会传播细菌。

第五，医药公司也要努力开发新种类的抗生素。仔细观察药品市场，你就会发现，已经很久没有发现新抗生素了。最近几十年，科研人员一直在进行半合成抗生素的工作，进展缓慢。

上面的建议比较偏向宏观和社会整体规范层面，下面就抛出三条对咱们普通人来说人人有责的“禁令”。

禁令一：不要随便服用抗生素，也不要随便要求医生开抗生素。必须先发现抗生素适应征，才能使用抗生素。要知道减少耐药性的唯一法门就是减少抗生素使用量。非必要，不使用。

禁令二：不要在没有指导的情况下随便吃抗生素。普通的感冒或者嗓子疼不需服用抗生素。只需对应缓解症状即可。

禁令三：在疗程内要用足抗生素，不要吃几天觉得病好了就自行停药。因为当你觉得病好了的时候，其实细菌通常并没有被杀干净。体内余下的细菌会逃脱免疫力的作用，偷偷进化出抵抗抗生素的基因。所以，一定要按疗程服用，吃够剂量！

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《抗感染药学》是二类期刊，是省级期刊。

《抗感染药学》创刊于1997年，是由江苏省卫生厅主管，江苏省苏州市第五人民医院主办的医药卫生科技类期刊。

据2019年第12期期刊内页显示，《抗感染药学》编辑委员会有顾问8人，委员88人；编辑部有编辑3人。

据2020年3月23日中国知网显示，《抗感染药学》共出版文献量5441篇、总下载次数376379次、总被引次数10089次，（2019版）复合影响因子为、（2019版）综合影响因子为。

据2020年3月23日万方数据知识服务平台显示，《抗感染药学》共载文4169篇、被引量9189次、下载量35192次，基金论文量为325篇，2017年影响因子为。

《抗感染药学》主要刊登药学与抗感染药学领域的基础理论、科研设计、生产工艺、临床应用、不良反应、中国国内外的药学进展和抗感染药学的理论与实践等方面的学术论文。

以上内容参考：百度百科-抗感染药学