关于神经外科引流管的论文

在正文后引用参考文献不仅是对前人工作的尊重和认可，也是科技论文的重要组成部分，许多医师只重视论文正文的撰写，而忽略了参考文献的引用。参考文献可以是书籍，也可以是杂志发表的文章。目前国内同行在引用参考文献上存在的问题主要表现在一少一多：引用中文参考文献少，引用自己所发表的文章过多。恰当地引用参考文献，特别是引用中文参考文献，不仅可以促进个人的学术进步，更能够促进中国神经外科事业的发展。根据《中华神经外科杂志》20多年的办刊经验，在引用参考文献时应注意4个方面问题：⑴ 坚持引用必要的参考文献，希望多引用中文文献，⑵ 多引用权威学者的文章，⑶ 多引用权威杂志的文章，⑷ 多引用其他学者的文章。一、坚持引用必要的参考文献，希望多引用中文文献语言是传承一个民族文化的最重要载体，强势民族就可以体现出强势语言，强势语言可以影响其他民族的发展，甚至影响世界的发展。科技是否有国界?关键是看科技归谁所有和为谁所用。从近百年的科技发展史来看，先进的科学技术被不同的民族或不同的国家所拥有和使用，可以产生不同的效果。在坚持引用必要的参考文献的前提下，在神经外科学术论文中多引用中文参考文献，是发展具有中国特色的神经外科事业的必经道路，应该成为全体中国神经外科医师的一种责任。中国神经外科最大特点是临床病例多、病种齐全，医师的手术经验丰富。当我们总结出经验和教训并撰写出论文后，提倡首先在国内杂志发表，让广大的中国神经外科医师所借鉴和使用。这是语言爱国的最具体表现。然后可以翻译成外文到国外杂志发表，通过国际间的学术交流，让国外同行知道中国神经外科的实际水平。多引用中文参考文献也反映出中国神经外科学术的影响力在不断提高和扩大。在早期，我们多引用国外的参考文献是因为要向先进国家学习，经过几十年的发展，中国神经外科发表了许多高水平的文章，其先进性和学术性得到国内同行的认可，中文文章的被引用率自然就有所提高。根据中国科学技术信息研究所的统计，2005年中国临床医学类期刊引用中文参考文献的比例为37%(1)。《中华神经外科杂志》里中文参考文献的引用率1987年为19%，1997年为23%，2007年上升到34%。从此可以看出：随着中国神经外科水平的不断提高，反映到中文参考文献的引用率也在不断上升。我们提倡多引用中文参考文献，其目的在于尊重中国神经外科的发展和学术成就，并不断提升中国神经外科的整体水平。目前有相当多的作者在学术文章中很少引用中文参考文献，甚至全部是国外杂志的文献。我们应该承认国外的一些著名学术杂志水平很高，如Neurosurgery和J. Neurosurg，这2本杂志发表的文章体现了世界神经外科的最新技术和发展方向，代表了世界神经外科的水平。这是由于美国的国力强大，英语成为强势语言，许多非英语国家的医师将本民族语言的文章翻译成英语后投稿，从而吸引了世界上大多数高水平的文章。但是，并不是所有英文杂志都能达到他们的水平。有人认为文章在国外英文杂志发表后代表文章水平高，并非完全如此，并不是说英文杂志水平就一定比中文杂志水平高，不同语种的杂志是不能进行水平比较的。我们可以借鉴国外杂志的办刊经验，争取高水平的稿源，如果能集中我国本专业所有最好的文章到《中华神经外科杂志》来，我们的杂志就可以成为中国最好的杂志。随着中国国力的强大，中文完全有可能成为世界性的强势语言，那时，我们将会有更多、更好的稿源，甚至来自国外学者的稿源。二、多引用权威学者的文章当我们在论文中阐述某个学术观点时，应该首先看看在这个学术问题上全国比较大的神经外科中心或权威学者的观点和学术状况，其次也要了解广大基层医院或同行的水平，对两者进行分析和比较，就能全面地了解中国神经外科学界的真实水平。一般而言，权威学者本身具有良好的科学道德和严谨的学术素质，他们所发表的文章具有较高的学术水平，代表了学术发展方向。较大规模的神经外科中心积累的病例数较多，手术技术和学术水平较高，具有一定的权威性。我们在多了解广大基层医院神经外科水平的同时，要向规模大、学术强的神经外科中心学习，要向学识高的专家学习，多引用他们的文章，以此为标准，籍以指导并不断提高自己的学术水平和临床工作能力。同时了解该课题或研究的最高水平，努力达到这一目标。三、多引用权威杂志的文章目前科学技术发展很快，医学学术杂志众多。依据2007年《中国科技期刊引证报告(核心版)》的统计，国内有70种与神经外科有关的统计源期刊(神经精神类27种，外科学类43种)。以总被引频次和影响因子这2个期刊指标的平均值为例，在总被引频次平均值以上的神经精神类期刊有10种，外科学类期刊有15种;在影响因子平均值以上的神经精神类期刊有9种，外科学类期刊有24种。可以看出，在这2类期刊中，较权威的期刊约有30种，这些期刊发表的文章基本代表了国内本学科最高学术水平和学术发展方向。《中华神经外科杂志》在2007年度的全国医学类期刊中：总被引频次排名第41位(神经精神类期刊第3位)，影响因子排名第5位(神经精神类期刊第1位)。学术权威杂志应该是全国性的杂志，也是能被全国神经外科医师所认可和阅读的杂志。我们不可能阅读所有与神经外科有关的杂志，但我们应该有目的地阅读几本具有较高学术权威的杂志，以指导临床工作和科学研究。我们曾看到过有作者引用某地区卫校的校刊发表的文章为参考文献，这个校刊很少能被全国的读者看到，所以不具有权威性;同时也反映出作者没有阅读更多更好的学术杂志和文章。四、多引用其他学者的文章赞美他人是一种美德，这是中国神经外科医师应树立的人文素质，要坚决抛弃“文人相轻”的不良学风。个别医师在撰写论文引用参考文献时，过多地引用自己发表过的文章，而很少引用其他学者的文章。从杂志编辑部和读者这两个方面来讲，我们希望知道更多的国内外同行的相关研究情况(2，3)。引用自己发表过的文章，是为了体现自己在某个学术研究方面的传承和发展，无可厚非。但在引用自己发表过的文章同时，也要多引用国内其他学者的文章，尊重他人的学术成果，多学习和借鉴他人成功的经验，也分析他人失败的教训，从中获取感悟，这是提高自己学识非常好的方法。多引用国内其他学者的文章，使读者充分了解国内的研究状况，促进了国内学者之间的学术交流和发展。坦言之，多引用国内其他学者的文章，并没有降低自己文章的水平，对同一个问题提出不同的看法，是正常的学术争鸣，可以促进学术发展，不仅体现了你个人的包容胸怀，也树立了谦虚学习的形象。通过学术杂志这个平台，全国的神经外科医师就能达到以文会友、建立友情、交流学术、共同进步的目的。

脑室引流管术是脑科术后引流的新方法， 其主要关键在于带头皮针的引流导管的技术上体现。脑科（神经外科）开颅术后的引流一直以来没有统一的规范和器材，通常的做法是埋入导尿管或普通硅胶管代替，引流效果不理想，而且容易堵塞，固定管体也比较困难，给临床工作带来麻烦。（有时上述方法引流不畅，形成血肿或血块，不得不二次开颅解决。）本实用新型是一种用于脑室外引流的医疗装置.带孔的悬挂带与带钮扣的固定板配合用于调节调压器的高低.调压器上部内接引流管的排出口,下部设通气管用于排出空气,若贮液袋贮液过满,可经排气管溢出,能防止引出液回流到脑内.贮液袋底为锥形,尖端设排... 1、妥善固定将引流管及引流瓶（袋）妥善固定在床头，使引流管高于侧脑室平面10~15cm, 以维持正常的颅内压。2、控制引流速度和量引流量每日不超过500ml为宜，避免颅内压骤降造成的危害。3、保持引流通畅避免引管受压和折叠，若引流管有阻塞，可挤压引流管，将血块等阻塞物挤出，或在严格无菌操作下用注射器抽吸，切不可用盐水冲洗，以免管内阻塞物被冲入脑室系统，造成脑脊液循环受阻。4、注意观察引流量和性质若引流出大量血性脑脊液提示脑室内出血，脑脊液混浊提示有感染。5、严格的无菌操作预防逆行感染，每天更换引流袋时先夹住引流管，防止空气进入和脑脊液逆流颅内。

神经外科的分流一般是指将颅腔或椎管中的液体经过管道引入腹腔或者心房等器官中，从而减轻颅腔和椎管内的液体增多引起的高压。而引流一般是将上手结构中的液体引到体外。

颅脑损伤使颅腔的封闭状态遭到破坏，有脑脊液自体表溢出时称脑脊液漏。除颅底骨折发生的脑脊液耳鼻漏外，由于手术术口皮肤条件不良、恶液质、缝合操作不良、创口感染等原因也会引发术口愈合不良，形成脑脊液伤口漏（皮漏），其危险在于易引起颅内感染和颅内低压。随腰大池引流在神经外科应用日趋完善，我院2001年6月～2006年3月共对7例开颅术后合并脑脊液伤口漏患者行腰大池引流，护理站制定了相应护理措施。现分析总结如下。 1 资料与方法 一般资料 本组7例，男6例，女1例；年龄37～71岁，平均岁。所有病例均是因各种原因出现脑脊液伤口漏。 方法 患者取侧卧位，头和双下肢屈曲，在L3～4或L4～5椎体间，应用一次性硬膜外麻醉包内的硬膜外穿刺针行穿刺术，见脑脊液流出后，将硬膜外导管放入腰椎管蛛网膜下腔内4～6cm，观察管内脑脊液通畅后，将引流管予以固定，以防脱出，接引流调节装置和无菌引流袋。 2 护理 加强健康宣教，取得患者配合 由于腰大池引流为有创操作，患者往往有恐惧、焦虑心理，病房护士在巡视中注意了解患者的心理特点，针对不同患者，耐心、细致地进行健康宣教，说明治疗目的，争取患者配合。 基础护理 在腰大池引流过程中，要针对原发疾病，严密观察生命体征变化和局部体征的变化采取相应护理措施，如严格卧床，头高30°；清洁漏口周围皮肤；避免剧烈咳嗽；适当给予减少脑脊液分泌的药物；定期在无菌条件下更换敷料；调节腰大池引流量至伤口漏停止溢液；清除伤口漏周围炎性渗液及炎症组织；改善身体状态；增加富含蛋白质的高营养饮食；要注意病室每日用紫外线消毒、减少探视等，为漏口愈合创造条件，以期漏口自行愈合或条件具备时行二期清创缝合，封闭漏口。 观察 护理中注意导管走行，确认引流管有无扭曲、受压、闭塞、脱落，严格控制流速、防止牵拉及误拔引流管，搬动患者、变换体位等要更加注意。 预防引流感染 由于腰大池引流在一定程度上使颅脑与外界相通，故增加了颅内感染的机会，置管部位的敷料保持清洁干燥；严格按照无菌操作；定期查脑脊液糖、蛋白、细胞计数，或送细菌培养，以便及时发现并治疗颅内感染。 拔管 脑脊液色泽清亮，蛋白含量、细胞计数正常，脑脊液伤口漏停止溢液，漏口周围炎症消除，创面新鲜，适合二期清创，应及时拔除引流管。拔管后置管部位若有脑脊液溢出，给予“X”缝合2针加压包扎，严格卧床。 3 结果 通过引流，4例脑脊液伤口漏逐步减少直至停止，漏口闭合，3例脑脊液鼻漏伤口者在局麻下行清创术。其中1例合并颅内感染者得到控制。 4 讨论 为减少脑脊液伤口漏，除要求医生在术中严格修补硬脑膜（病情需要硬脑膜敞开的除外）、加强初期处理外，也要求护士在脑脊液伤口漏发生后及时发现，采取科学合理的护理手段。腰大池引流因其简便、创伤小，在神经外科治疗中的应用日趋广泛。在出现脑脊液伤口漏后因能有效控制脑脊液的释放，减轻了漏口炎症刺激，降低颅内压力，为医生最终实施清创创造条件和促进创口愈合，在实际应用中取得有效的临床疗效。在护理中，除对引流管严格的观察、创造无菌病房环境、针对性控制引流量外，也要消除患者紧张心理，做好解释工作，争取患者的合作。由于引流管的走行特点，要求患者在体位变化时保持引流管的良好固定和畅通，也要求护士重视无菌操作，避免因有创的置管产生新的感染。结合最近几年内的脑脊液伤口漏病例，我科医生及护士不断总结教训，增强科学观察，规范操作，及时处理，近年来脑脊液伤口漏患者不断减少，促进了患者的顺利康复。