论文辨病与辩证的关系

中医学对疾病本质的认识是通过辨症、辨证、辨病三个方面来进行的，要建立中医诊疗体系，必须首先澄清三者的概念及相互关系。“症”包括症状与体征，是机体患病时所表现的各个现象。“证”是对疾病发展过程中某阶段的病位与病性等本质所作的概括。“病”是对疾病全过程的特征与规律等本质所作的概括。“症”、“证”、“病”三者，含义各不相同，但都统一于“疾病”总概念之中，都是由疾病的病理本质所决定。症是辨证、辨病的主要依据，病的本质一般规定着病的表现和证的变动。病代表疾病全过程的根本矛盾，证代表病变当前阶段的主要矛盾。病的全过程可以形成不同的证，而同一证又可见于不同的病之中，因而病与证之间是纵横交错的关系。

证和病二者有密切的关系。但严格说来，证和病的概念不同，证是证候，是指疾病发展阶段中的病因、病位、病性、病机、病势及邪正斗争强弱等方面情况的病理概括。而病则是人体在一定条件下，由致病因素引起的一种以正邪相争为基本形式的病理过程。一个病可以有不同的证，同样相同的证亦可见于不同的病中，所以有“同病异证”、“异病同证”的说法。 如感冒病，其证有风寒证和风热证的不同，须用不同的治法；再如头痛与眩晕虽属两病但均可出现血虚证候。因此，既要辩证，又要辨病。 辨证既包括四诊检查所得，又包括内外致病因素及病位，全面而又具体地判断疾病在一定阶段的特殊性质和主要矛盾。而辨病则是按照辨证所得，与多种相类似的疾病进行鉴别比较，同时进一步指导辨证，最后把那些类似的疾病一一排除，得出疾病的结论。在得出结论之后，对该病今后病机演变已有一个梗概，在这个基础上进一步辨证，便能预料其顺逆吉凶，而更重要的是经过辨病之后，使辨证与辨病所有的治疗原则与方药结合得更加紧密，以达到提高治疗效果，少走弯路的目的，总之，“病”是从辨证而得的，一种病有一种病的变化规律，这个“病”的规律，又反过来指导辨证。辨证——辨病——辨证，是一个诊断疾病不断深化的过程。 我们不能只以辨证为满足，必须既辨证，又辨病，由辨病再进一步辨证，二者不可偏废。

腰腿痛是骨伤科常见的多种疾病的共有症状，主要是指腰腿部肌肉、肌筋膜、韧带的损伤、炎症、增生、慢性劳损等病变。中医把它归属于“伤筋”、“痹证”范畴，主要分为：肾虚、寒湿、湿热和气滞血瘀四个证型。病历应根据症状先辨病后辩证。