巴西医学杂志

近60年来，对心血管疾病危险因素的综合控制取得了显著成效。然而，对于心血管病、2型糖尿病和代谢综合征患者，在低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血压、血糖等传统危险因素控制达标后，患者大血管事件（心肌梗死、脑卒中）以及微血管事件（视网膜病变、肾脏病变及周围神经病变）发生率仍然较高，统称为心血管剩留风险。因此，在控制传统危险因素的同时，对心血管剩留风险进行干预和管理，有望进一步降低心血管事件。为提高国内广大临床医生对心血管剩留风险的重视，以及推动临床实践中对其的规范化管理，中华医学会心血管病分会循证医学评论专家组,制定并颁布本共识文件。1．心血管事件风险和心血管事件剩留风险概念 大血管事件风险：指心肌梗死、脑卒中及心血管死亡风险。微血管事件风险：指糖尿病肾病、视网膜病变及周围神经病变等风险。广义心血管事件剩留风险：指目前循证为指导的治疗后（包括治疗确立的危险因素如不健康生活方式、血脂异常、高血压、高血糖和肥胖，以及新的危险因素），仍然发生的大血管、微血管事件风险。狭义心血管事件剩留风险：指目前循证为指导的治疗后，仍然发生的与血脂异常有关的大血管、微血管事件风险。

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根据24小时自由行动下血压测量（ABPM）的血压值，明确了要预测治疗难治性高血压患者的心血管障碍风险，与在诊察室测量的血压值相比，特别是夜间血压值变好了。巴西Rio de Janeiro联邦大学的医生们陈述，同时被刊登在美医学杂志“Archives of Internal Medicine（内科学）”11月24日号时上的报告，“因为与白天相比夜间的血压，会成为心血管强烈的危险因子（风险系数），应该分别分析白天和夜间的血压”。所谓治疗难治性高血压是指进行标准性的药物疗法，但血压也从没下降的事情。此次的研究追踪了符合高血压患者的10％以上的治疗难治性高血压的患者共556人。被试验者的一部分在诊察室接受普通的定期性的血压测量，其余在自己的家使用手机型血压测量，白天每隔15分钟，夜间每隔30分钟测量。平均年追踪的结果，以％这样高的比率发生中风、心脏病发作、心力衰竭及死亡，证实了高血压的危险性。据说对于从诊察室不能预测血压值的某些有害活动，动态血压监测能预测。美国田纳西大学（孟斐斯）预防医学教授的William C．Cushman博士觉得动态血压监测能很准确地预测风险，也有一部分测量频度高的，一方面陈述“大量地出现表示动态血压监测比在诊察室测量还准确的事的证据”，还有“基于诊察室血压的治疗，也大概能得到至今为止戏剧性的效果的事”。此人也指出，表示治疗的有效性的研究，大部分是基于在诊察室观测的血压值，但不确定基于夜间血压的治疗是否能减轻风险。实施此次研究的巴西的队伍也叙述，“如果进行夜间高血压的治疗的话，与管理白天血压的以前的治疗相比，治疗后的情况是不是有所提高还存有疑问”，今后，有必要来进行解除这个疑问的研究。根据Cushman先生所说，在治疗难治性高血压症上有并用利尿药、ACE阻碍药及Ca（钙）止抗药等药物而起作用的事。也有对动态血压监测的有用性表现疑问的专家。美国亚拉巴马大学伯明翰校的David. A. Calhoun博士陈述，动态血压监测是“在便利性的重点上，不实用的事有很多”。美国罗彻斯特大学（纽约州）的John Bisognano博士，叙述打算更加正确的测量治疗难治性高血压患者的血压，“像对燃烧的大楼使用高性能的温度计一样的东西，即使能测量更准确的温度也是没有意义的”。