宫颈癌激光治疗利弊论文

即宫颈上皮内瘤变,是宫颈癌前病变,由于人乳头瘤病毒(HPV)持续感染所致。CIN是一组疾病的统称,它包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌。

宫颈上皮内瘤样病变包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌，这两种病变是宫颈浸润癌的癌前病变，统称为ClN。宫颈不典型增生与宫颈原位癌的上皮变化两者性质相同，但程度不一样，宫颈不典型增生的程度较轻。根据细胞异形的程度将CIN分为三级：I级指宫颈轻度不典型增生，2级指宫须中度不典型增生，3级指宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌。各种级别的CIN都有发展为浸润癌的趋向，一般来说，级别越高，发展为浸润癌的机会越多；级别越低，自然退缩的机会越多。宫颈不典型增生是指宫颈上皮细胞部分或大部分发生异形和不典型的分化。宫颈不典型增生可以发生于宫颈外口或移行带或宫颈内膜表面。宫颈原位癌是指宫颈不典型增生累及鳞型上皮全层，但未突破基底膜，未侵犯间质，病变局限在鳞型上皮层内。

这个是不一定的，约60％的CINI可以自然消退，20％CINII可以发展成CINIII，5％的会发现成宫颈浸润癌，所以一旦发现宫颈癌前病变均应持积极的态度治疗，可防止发展成宫颈癌。

CINI：60％可以自然消退，所以观察随访即可，若在随访过程中发现病变发展或持续存在2年以上者应积极治疗，可以冷冻，激光治疗，必要时宫颈锥切。

CINII:阴道镜检查满意者可以物理治疗或者锥切，不满意者行LEEP刀锥切。

CINIII:一经发现均应行锥切，年龄大者，无生育要求者和合并其它手术指证者可行子宫全切术。

一、宫颈癌前病变术后随访项目

宫颈治疗后仍然采用宫颈细胞学和高危型HPV结合阴道镜检查进行随访，可以很好地监测是否有病变的复发残留，及时发现各种异常及时处理，避免病变进展。

二、宫颈癌前病变手术后多久复查？

一般在手术后2-4周第一次随访，此时主要检查伤口愈合情况，假如有出血及时处理。宫颈细胞学可以在手术后3-6月检查，高危型HPV检测不宜过早，因为HPV转阴需要一定的时间，起码需要6-18个月，所以在手术后6个月才需要化验高危型HPV。在手术后第一年，宜每3个月回医院复查一次，应该有一次阴道镜检查评估。手术后第二年可以每半年复查一次，假如连续3次检查结果正常就可以改为一年一次复查了。并非每次都需要验细胞和HPV的，医生会根据你每次的结果来安排各种检查项目。一般复发会发生在手术后的头两年，所以定期复查是很有必要的。

三、宫颈癌前病变手术后妊娠时间？

手术后只要病理检查没有癌症，手术标本病理切缘阴性，手术后3个月复查宫颈细胞学检查正常，就可以怀孕了，不必等几年时间的，也并非等待时间越长越好。手术后仍然是可以阴道分娩的。随着二胎的要求越来越多，手术后计划二胎的女性经常来咨询，手术后是否需要做宫颈环扎，对于LEEP刀手术来讲，目前所有的医学指南没有建议手术后环扎的指引，临床上也没有这个必要，只要宫颈构型正常是没有做宫颈环扎的指征。至于宫颈冷刀锥切手术后，就需要评估手术后宫颈的形态结构和宫颈长度来考虑，手术医生将会给你一个建议。一般来说，LEEP对于妊娠的影响会小于宫颈冷刀锥切的。

首先，可以明确的告诉你：宫颈的癌前病变并非都发展为宫颈癌，也有可能逆转或长期维持在癌前病变的状态，但癌前病变具有发展为癌的潜能。

宫颈癌的发展可分为三步走，第一步：感染高危型HPV病毒→第二步：宫颈鳞状上皮内病变（分为低级别和高级别）→第三步：宫颈癌。

宫颈的癌前病变指的是发展到了第二步，更准确地讲是第二步中的高级别的宫颈鳞状上皮内病变（HSIL） 。HSIL具有了发展为宫颈癌的潜能，需要治疗，低级别的宫颈鳞状上皮内病变（LSIL）大部分可以自然消退。

也有很多医院用的是之前的概念，称第二步为子宫颈上皮内瘤变（CIN）。LSIL包括CIN1和一些CIN2，HSIL则包括CIN3和大部分CIN2（p16免疫组化染色阳性）。

当一个女性发展到第二步时，一定要明确类型是LSIL还是HSIL。

60%的LSIL是可以自然消退的,无需治疗，但每年要定期随访；如果LSIL有进展或维持了2年之久还未消退、亦或是HSIL则要进行专业的治疗，以免其发展为宫颈癌。

虽然子宫颈的癌前病变不一定就发展为癌，就算它发展为癌也需要几年甚至十几年之久，但与其等待灾难的来临，不如尽早行动规避灾难，该随访的随访，该治疗的治疗。

您好，我是一名肿瘤科医生，很高兴收到邀请。

首先， 我们应该明确什么是宫颈癌前病变。宫颈癌前病变又称宫颈上皮内瘤变， 一般从上皮内瘤变发展到宫颈癌是有一个过程的，时间的长短因人而异。临床上将宫颈上皮内瘤变分为低级别鳞状上皮内瘤变、高级别鳞状上皮内瘤变，大部分低级别鳞状上皮内瘤变是可以自然消退的，但是高级别鳞状上皮内瘤变 还是具有癌变的潜能。

其次， 就是您提到的问题，正如上面所说，大部分低级别鳞状上皮内瘤变是可以自然消退的，但是高级别鳞状上皮内瘤变还是具有癌变的可能。所以，宫颈癌前病变是不是一定会发展成癌，关键看有没有干预治疗。

那么，宫颈癌前病变怎么治疗呢？

治疗宫颈癌前病变的方法主要包括：

1.药物治疗

对于低级别上皮内病变可根据情况使用干扰素、派特灵等药物治疗，定期复查。

2.手术治疗

手术治疗宫颈锥切术

对于高级别病变患者，建议行宫颈锥切术治疗，包括宫颈环形电切除术和冷刀锥切术。不但能切除病变，而且能提供组织标本用于病理检查。

宫颈环形电切除术

宫颈环形电切除术通过充有电流的细环线来完成切割、止血等操作。操作简便、并发症少。但是对于将来打算怀孕的年轻患者来说，可能有早产或胎膜早破的风险。

冷刀锥切术

冷刀锥切术是一种传统的手术方法，需要住院及全身麻醉。术后主要并发症是术中出血和术后宫颈机能不全，后者对年轻患者未来怀孕的负面影响较大。冷刀锥切术适用于可疑宫颈管较高处病变、宫颈腺上皮病变或可疑浸润癌的患者。

全子宫切除术

全子宫切除术适用于经宫颈锥切术确诊、年龄较大、无生育要求的合并有其他妇科良性疾病手术指征的高级别病变患者。

3.其他治疗物理治疗

低级别上皮内病变还可以通过破坏宫颈表面组织进行治疗，包括冷冻治疗、聚焦超声、激光消融、电灼和冷凝等方式。

不一定。

你好，50％转归为正常。真正发展到CIN3就1％，宫颈癌发生率是HP感染者的％，根据联合筛查的结果评估复查计划。必要时做阴道镜，甚至行宫颈锥切！希望能解开你的疑惑，没有想象的那么严重？大多数预后良好？

受邀回答问题，感谢信任！

不是所有的宫颈病变都会发展成宫颈癌，也要保持在癌前病变情况的患者，但是不能保证不会发展成癌，因为癌前病变是有发展成癌潜能的。

但是，大家也不能太过于担心，即使转变为宫颈癌，但也是一个很漫长的过程，有十年几十年的情况都有，不过具体癌前病变的情况还需要看病情发展在哪一期。

一般轻度和重度鳞状上皮不典型增生有自然消退的情况，有时不需要做特殊的治疗，但需要定期复查HPV感染、宫颈上皮细胞学检查等。

宫颈癌的发展一般分为三步发展

1）高危HPV病毒感染

这类人群一般只需要做HPV相关的抗病毒治疗，无需过于担心。

2）低级和高级的宫颈鳞状上皮内病变（HSIL）

这类人群就属于宫颈癌前病变的情况，主要的为高级别的宫颈鳞状上皮内病变（HSIL），一定要及时治疗，切不可掉以轻心。低级别的宫颈鳞状上皮内病变有些是可以自行消退的。相关资料显示，有些医院子宫颈上皮内瘤变（CIN）表示为第二步，LSIL涵盖了CIN1和一些CIN2，HSIL则涵盖了CIN3和大部分CIN2（也就是p16免疫组化染色阳性）。

一般如果发展道路第二步需要明确是HSIL还是LSIL，多数的LSIL不需要做特殊治疗，但是一定要定期复查、定期随访。还有一种情况就是LSIL在2年左右一直未消退，这时就需要进行系统的治疗，避免发展为宫颈癌。

3）宫颈癌

宫颈癌分为早期、中晚期，一定要在早期发现早期治疗，后期的治疗难度会加大很多。

我听过大师的讲座，尽早去手术，亡羊补牢

不会

如果不治疗的话会变成癌的

不一定，只是机率增加了，要重视

jī guāng zhì liáo

laser therapy

激光治疗

激光凝固术；laser coagulation；激光热凝固术；laser thermocoagulation

妇产科/妇科手术/ *** 及经 *** 手术/宫颈良性疾病手术/宫颈糜烂的手术治疗

慢性宫颈炎是妇科常见疾病，表现为宫颈糜烂、宫颈腺囊肿、宫颈外翻、宫颈息肉等，其中以宫颈糜烂最为常见。长期慢性炎症与宫颈癌的发病有一定关系。而宫颈糜烂与早期宫颈癌肉眼难以鉴别，须作宫颈刮片或宫颈活组织检查方可确诊。因此，积极治疗宫颈炎对预防宫颈癌有重要意义。

宫颈糜烂以局部治疗为主，可用药物治疗、物理疗法，亦可手术治疗。

激光治疗宫颈糜烂，具有简便、迅速、疗效高的特点；同时激光刀不接触组织，易于掌握对烧灼组织的深度，因此并发症少。

宫颈糜烂常用为CO2激光。多采用凝固炭化或氧化法。对宫颈糜烂用小功率CO2激光器，在糜烂面进行烧灼炭化，一般一次治愈。宫颈糜烂的表现见下图（图）。

激光治疗适用于中、重度宫颈糜烂。

1.患有内外生殖器官急性炎症如滴虫或真菌性 *** 炎、急性盆腔炎者需待治愈后才能进行手术。

2.有全身性疾病，如严重的心脏病、肝脏病、血液病等不宜手术治疗。

3.宫颈浸润癌。

1.详细询问病史，体格检查及妇科检查，包括化验白带。并向病人说明术后注意事项。

2.宫颈刮片或宫颈活检以排除癌变或其他特异性炎症如结核等。

3.手术时间一般在月经净后3～7d进行。术前3d内无性生活史。

一般无需麻醉。取膀胱截石位。

1.取膀胱截石位，暴露宫颈，常规消毒。

2.调好功率与焦距后（一般功率40W，光斑为6mm的平行光束），术者持CO2激光刀头，导光管对准宫颈病变（图），脚踏开关，以颈口为中心，由内向外烧灼，可见糜烂面迅速炭化、气化。烧灼范围可超过宫颈糜烂面1～2mm。

3.创面擦净，局部涂1%龙胆紫及呋喃西林粉。

1.烧灼过程中所产生的烟雾应及时吸出，否则影响视野及治疗效果，同时避免损伤眼睛。

2.注意烧灼面要均匀，激光头置于距离宫颈1cm处，不可太近，对准宫颈，避免损伤周围组织。

3.术者应戴防护眼镜，禁止用眼睛直接对着激光。

激光治疗术后做如下处理：

1.术后2～3d宫颈组织坏死脱落， *** 分泌物增加，7～14d可能出现血性分泌物或少量出血，均为正常反应，不需处理。若分泌物增多且有臭味者，应考虑为感染，需用抗生素治疗。

2.术后6～8周新生的鳞状上皮组织全部覆盖而痊愈。禁止性生活和盆浴2～3个月。

术后7～14d创面脱痂时，部分病人可能出血。出血多者可小心地放置窥阴器，找出出血点，局部应用止血粉、明胶海绵或纱条压迫，并给予休息。

部分病人术后发生局部感染或有脓性分泌物，可局部或全身使用抗生素。

手术时，导光管进入宫颈管过深或时间较长，引起局部组织损伤而形成粘连、狭窄。因此，术中应掌握导光管进入颈管～1cm，不宜时间过长。手术结束时可用1%龙胆紫棉签旋转插入宫颈外口消毒，并避免术后宫颈粘连。