药学门诊开展模式探讨论文

药师临床药学服务论文【1】

摘要：目的：总结药师对临床进行药学服务的实践内容和经验体会，为药师的工作模式提供参考。

方法：参考有关文献和资料，结合药师深入临床实践的情况，总结药师临床服务的内容以及面临的问题。

结果：药师通过临床方面的实践，切实能发挥临床药师的药学专长作用，对医院临床方面的工作有一定指导作用。

结论：药师以合理用药为核心开展临床药学服务工作，药学工作得到临床的肯定，药师自身素质得到明显提高，。

关键词：药师; 药学服务; 实践

临床药学始于20世纪60年代，在发达国家也早已进入成熟临床服务阶段，药学服务也有相当高的水平，在我国，随着临床药师制度的逐步完善，医院药学也在向药学服务的方向发展，卫生部和国家中医药管理局在2002年1月24日，联合发布了《医疗机构药师管理暂行规定》，明确指出："医疗机构的药学部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗、提供药学技术服务，提高医疗质量"。

自此，我国临床药学工作开始走向药学服务的发展道路。

但如何开展工作，开展哪些工作，还没有固定模式笔者现将自身的实践工作总结如下，希望有所启示。

1参与医疗质量查房，进行临床用药调查分析

参与临床查房工作，协助医生处理临床用药中的问题并提供药学服务，与临床医生在合理用药知识上共同提升，同时也会使医院合理用药水平整体提升。

参与医疗质量查房，及时查出临床科室用药存在的问题，可强化医师合理用药的意识，临床药师会同医生对病历进行调查分析，将发现的问题与医师共同探讨，以引起全院医护人员的重视，避免相同的问题再次出现;将存在的问题及时与临床医生交流，经过这种形式的合作以后，药师与医师在合理用药知识上也会共同得到提升，同时也会对医院医疗质量的提高起到了促进的作用。

2关注并进行药品不良反应监测，在临床治疗中给出专业化建议。

临床药师参与临床治疗，不仅能有效防止药物在临床使用中的不良反应，也能防止增加患者不必要的痛苦和负担。

文献报到，我国住院患者药品不良反应发生率约为10%-30%，如果药师深入临床，对重点及易发生 ADR 的患者建立药历，详细记录并监护患者用药与病情变化情况，对发生的不良事件及时分析发生的原因，从而作出不良事件是否为药源性反应的正确判断有针对性地做好合理用药的建议，配合医师采取相应措施，预防、减少 ADR 的发生.同时也可减少漏报和不报现象。

3关注用药细节问题，给医生和护理人员提供全面的药学信息咨询

临床药师深入临床以后，会发现临床上存在着一定的不合理用药现象，最明显的就是抗菌药物的滥用，如无指征或指征不强的预防用药、用药时机和时间不当、预防用药起点偏高、用药时间间隔不当、给药剂量偏大、盲目联合用药等，针对这些问题，药师要及时和临床医生和医院行政部门沟通，制定合理用药管理制度，规范医生用药原则，帮助医生提高用药水平。

护士为药物治疗方案的执行者，因此护士要懂药学知识并把药学知识很好地应用于护理，最常见的是护士要懂得药品的配伍禁忌，如：左氧氟沙星注射液遇光不稳定，在强光下极不稳定，遇光分解; 丹参与维生素 C 注射液混合可发生氧化还原反应，导致两者作用减退或消失。

临床药师通过提供现场指导采用讲座形式向护理人员提供诸如此类的药学信息，既提高了护理人员的药学知识水平，也是对患者的安全负责。

4参与药物治疗方案的制定，保证药物治疗方案的准确和合理

临床药理学是研究药物与人体间相互作用规律的科学，也就是合理用药的科学，要求患者接受的药物适合其临床需要，药物的剂量符合个体需要，另外，也要求药价对患者最为低廉药师参与查房，判断临床选药的合理性，指导临床用药，从而达到促进临床用药安全有效、经济、合理的目的。

病例：患者，男性，73岁，诊断为下颌骨骨髓炎患者，医师给予头孢唑啉钠加入氯化钠注射液 250mL 中静脉滴注，用药 3 天，但病情无明显改善，药师建议改用林可霉素 加入 5% 葡萄糖注射液 500mL中静脉滴注，连用 3 天，疗效显著，因为林可霉素最大的特点是在骨组织浓度高，并兼有抗厌氧菌的作用，适合该患者症候。

5对住院患者用药进行宣教与指导，提高患者的依从性

用药教育是临床药师的工作之一，是保证用药安全的有效形式，积极开展病人临床用药教育，使药师更加贴近病人，对确保患者用药安全、有效、合理，充分发挥药品的最佳疗效，进一步提高患者的生命质量起着非常重要的`作用，药师对病人及其家属进行面对面的用药指导，详细说明用药方法，最佳剂量，最佳时间，药物在体内的维持时间及疗程、作用与副作用，禁忌及注意事项等，并详细解答病人的一些疑问，对病人正确执行医嘱，发挥药物的最佳效果，减少不良反应的发生，提高病人的生命质量，具有不可替代的作用。

6对出院患者进行用药指导，给患者提供合适的药物治疗方案

住院患者一般都要出院带药，医师对每位患者所带药物也说明了用法、用量，可服药的合适疗程最佳服药时间不良反应等却很少明确交待或难以交待，往往因疗程不当导致疾病复发等，给患者及其家庭带来巨大的经济负担和精神压力。

因此，临床药师充分利用自己的药学专业特长和医药综合知识，提供给患者一个合适的药物治疗方案是必要的、迫切的。

7结论

通过临床药学工作的开展，帮助临床解决了一些实苯二酚际问题，改变医生仅凭经验用药的方法，使患者用药的针对性加强，确实达到了降低 ADR 的发生率，减少 ADR 漏报率;提高了患者用药依从性，减少患者住院时间及费用;促进了临床用药的规范化;实现了医药护协作，提高临床医护人员对临床药师的认知度，取得一定社会效益与经济效益的基本目的，然面，要使临床合理用药达到一个更高的层次，将是一个长期的过程，因此，以患者为中心，充分发挥药师在药学服务中的作用，使临床药师真正成为医生护士的好帮手，患者的好朋友。

参考文献?

[1]卫生部，国家中医药管理局. 医疗机构药事管理暂行规定[S] . 2002?

[2]邱季. 临床药师对住院患者开展药学服务的效果[J] . 中国药师，2006， 9(12)：1160?

[3]亓咏梅. 浅析临床药师在药物不良反应监测中的作用[J] . 中国社区医学， 2007， 13(1)：69?

[4]邱季，范鲁雁. 临床药师为患者提供出院带药治疗建议的探讨[J] . 中国药房，2007， 18(2)：157?

[5]唐克建. 临床药师参加医疗质量查房的体会[J] . 天津药学，2006， 18(5)：70

药学保健与临床药学的区别【2】

[摘要] 药学保健是医院药学工作的一种新模式，它改变了以往传统药师工作以保障药品供应为主，逐渐向临床药学延伸的模式，而是从以药品为中心转变为以患者为中心的工作模式。

药学保健是在成功进行临床药学的基础上发展起来的，本文在总结分析了我国药学保健的现状的基础上，指出了其与临床药学的本质差别。

[关键词] 药学保健;临床药学

美国《医院药师协会》对药学保健的定义是药师的使命，是提供药学保健。

药学保健目的是提供直接的、负责的与药物无关的关心照顾，以获得改善患者生存质量的确定结果。

药学保健的主体是药师，客体是患者。

因此，在实施药学保健[1]的过程中，执业药师应为患者提供积极有效的咨询服务，对用药患者的药物治疗结果负责，在药物治疗全过程中为患者争取利益，保护患者不受与用药有关的伤害。

因此开展药学保健工作是十分必要的。

1 药师工作方式的演变

传统药学阶段

此阶段制药工业尚不发达，药品品种少，质量内涵差，药师的服务是调配处方。

后来根据需要发展了制剂、检验、中西药结合内容，在配方服务上，药师的责任主要是认清处方，保证质量和交待清楚用药，通过发药窗口与患者相接触。

临床药学服务阶段

临床药师的兴起是药师服务的一次突破。

药师与临床结合、参与药物治疗。

拓宽了药学覆盖面，丰富了药学内容，在药师与患者关系全面突破了原来配方局限。

药师的工作不只是单一的调配，而是关心到患者用药方案，了解患者用药效果。

调剂工作由传统窗口供应服务型向技术服务型转变。

但在临床药学工作中，药师更多是作为医师的参谋出现。

药学保健阶段

90年代后，PC兴起要求药师的服务更进一步，即在做好前阶段工作的基础上进一步解决与药学相关的一些服务问题，解决患者目前的顾虑，提高患者用药的依从性。

宣传药物的正确使用，防止药物的不良反应，减轻患者经济负担等。

要求药师加强与患者面对面联系，了解患者疾病情况，并主动提供有关的用药信息资料。

2 基于临床药学的药学保健

药学保健是对临床药学工作业务的拓展和延伸，因此，开展药学保健也应以现有的临床药学为基础。

药师应主动了解患者的疾病史、用药史，建立患者的药历，与医生探讨给药医嘱，将测定结果与患者对药物的反应、耐受性结合起来考虑是否调整给药剂量，而不是单凭测定结果来决定住院。

药房人多设在住院病区，具有开展临床药学的有利条件，因此，可先从住院药房开始，建立与医师、护士的相互联系，参与查房，建立患者病历，讨论给药方案，收集用药信息等，同时研究室积极配合，协助解决临床药师遇到的问题。

药学保健的开展可能受到多方面的阻力，其中包括来自医生和护士的阻力，药师可在医院内不定期地开展用药方面的咨询，给医生、护士介绍药物的新用途，不良反应，药物相互作用方面的研究进展，对新上市或医院新引进的药物进行介绍，向医生、护士、患者甚至社区居民提供用药方面的信息。

3 药学保健与临床药学的区别

定义

临床药学是临床药师的任务，而药学保健是保护患者健康的一个重要组成部分，是由药师通过特定方式提供的。

业务范围

临床药学从一开始就朝着专业化的方向发展，临床药学业务独立于药房供应工作，医院药房的这两方面工作有明确的分界线。

临床药师的业务活动面很窄，局限于某些药物或某类疾病，如儿科的临床药师对其他专科的药物使用就不太熟悉。

而提供药学保健要求药师多才多识，能考虑到患者各方面的需要。

工作重点

临床药学并未摆脱“以药物为中心”的服务模式，其工作重点放在药物使用过程的合理性，不看重药物治疗的结果。

药学保健的工作模式是“以患者为中心”，其直接目标是用药结果。

药师不仅仅是药品的提供者，而且应当对药物使用的结果负责，药师的使命上升到通过合理用药，改善患者生活质量的高度。

服务对象

临床药学业务的针对性很强，因而只有部分患者得到此类服务，药学保健的服务对象是全体患者，如果药学保健真正开展起来，那么无论患者是住院还是门诊就医，无论在大医院还是小诊所进行治疗都能得到良好的药学保健服务。

负责对象

临床药学主要是向医生提供药学信息或合理用药建议，这类信息或建议能否起作用最终取决于医生。

也就是说，临床药师的“委托人”主要是医生。

药学保健的基础是患者承认药师对其药物治疗结果负有责任。

药师的委托人是患者，药师必须与患者建立“一对一”的业务关系。

实践范围

临床药学实践的范围主要限于住院病房，而且是各自独立的。

而药学保健的实践范围由患者的需要决定，可以遍及患者接受治疗的各类医疗机构(包括家庭病房)，并在各个医疗机构之间保持连续性，如转院或出院患者的药学保健要移交给其他医疗机构或负责家庭病房的药师。

4 结论

药师的业务活动注意力是患者，药师本身由药品提供者转变成患者保健提供者，医院药学工作不再只考虑提供药学服务的行为、过程，而是要关注服务的结果，关注药物治疗对患者健康幸福的影响。

药学保健是直接提供给患者的，不必假医生护士之手，因此药师的业务活动是对患者负责，而不是对医生负责。

[参考文献]

[1]邱季,范兽雁,李建中,等.临床药师参与临床工作的内容及方法[J].安徽医药,2003,7(6):4767.

[2]董根山,杜习智,陈琦,等.临床药师和门诊处方、用药咨询[J].中国药师,2002, 5(4):209-210.

简述基层中医院药学服务模式现状

中医院药学服务模式单一，又缺乏足够的重视，那么就来谈谈基层中医院药学服务模式现状。

医院药学是医院工作重要组成部分，关系医院整体医疗服务质量与水平，在市场经济竞争日趋激烈的当下，直接关系医院生存与发展。中医是我国的瑰宝，中医院业已成为医疗系统中不可取代的重要组成部分，其职能愈加复杂，提高医院药学服务水平是适应社会发展、市场需要的必然趋势。该文以我院为例，参考相关文献资料，探讨中医院药学服务模式发展历程、趋势与面临的问题，总结药学工作经验。

1 我院药学服务模式现状

我院药学部门现有工作人员28人，其中男9人，女19人，有职称者：药师8人，主管药师6人，副主任药师1人。具备完备的药品调剂与流通系统，下辖门诊中西药房、住院中西药房、煎药室、中西药库。

2 我国中医院药学服务模式发展历程、现状与趋势

我国中医院药学服务模式发展较缓，特别是在改革开放以前，一直停滞不前，甚至出现了倒退，这与当时国内大环境有关，改革开放以后，国民经济飞速发展，中医院总体医疗服务水平飞速提高，在市场经济制度与国民需求的推动下，中医院药学服务模式才得以飞速发展，但总体上仍不尽如人意，这与现阶段中医院整体规模有关。

近年来，中药制剂中针剂、片剂等剂型比重逐渐增多，窗口取药模式发生较大改变。该院积极改善门诊药房窗口服务模式，提高工作效率，降低工作失误几率，缩短取药者等待时间，这也是目前中医药药学服务模式主要改进领域。现阶段，我国中医院药学服务模式主要改进方向是提高配药、制剂效率，从大方向上看逐渐向西医院服务模式看齐，逐渐发展成为以患者为中心，开展临床合理用药、用药指导、药学监督、医院药学研究等现代药学服务模式。

3 现阶段我国中医院服务模式发展存在问题与面临的困境与原因

服务模式单一，服务理念落后

现阶段，我国中医院药学服务主要包括门诊处方服务、住院用药服务，服务模式非常单一，许多医院临床药学工作不够深入，药学研究工作名存实亡。许多基层中医院药学服务发展停滞不前，医院对药学服务缺乏足够的重视，认为只要做好处方开据、疾病治疗工作即可，坚持认为药师为医师服务、药学为治疗服务。该院药学部门，中医药学服务仅包括药房服务、煎药服务、药品流通服务，中药临床服务、研究工作水平较低。

规范化、制度水平低，粗放式管理

中医院药学服务模式单一，又缺乏足够的重视，其保障制度更无从谈起，许多药师虽处于临床一线，但未能发挥临床药学指导、监督作用，在门诊窗口提供药学咨询工作服务质量、工作态度欠佳，在药学研究室内仅承担药物质量检验等基础性工作，缺乏药学研究动力与创新精神。许多中医院秉承传统的管理理念，管理者多为年龄较大的医师，科学管理意识与能力严重不足，缺乏开拓进取的精神，甚至抱有“保守”“传统才是中医精华”等固步自封的想法，上行下效，整个中医院药学服务管理水平可想而知。

缺乏足够的改革动力

中医是一门极为依赖经验的医学，以至于长久以来，中医给人的印象便是“只有老中医才是好中医”，这固然与中医注重感性认识、注重辩证论治有关，但一定程度上也实实在在反映了中医的特点，即年龄较大医师多寡一定程度上代表医院整体医疗水平。此外，现在亦或是未来相当长的一段时间，西医仍为医疗卫生服务市场的主流，中医给人印象便是综合调理、治疗慢性病、治疗疑难杂症，而这些疾病病情复杂、牵涉因素众多，非高水平医师不能为之。因此高水平的中医医师成为一种极其稀缺的资源，可直接影响医院发展。我国中医相关人才储备虽不断扩大，但总体人数仍较少，中医院缺乏足够的人才支撑，缺乏发展的内源动力，市场竞争并不激烈，缺乏发展外部动力。医院得不到发展，其职能有限，药学服务发展空间便非常狭窄，相关药学服务工作便难以开展。该院药学部门现仅有工作人员28人，工作人员偏少，且多参与药品流通与调剂工作，无法发挥自身熟知药理的优势，处方开据、分析等临床工作仍由临床医师承担，药师工作积极性欠佳，缺乏自我创造、自我改造愿望。

4 解决对策

要解决中医院服务模式发展存在问题，打破困境，从药师队伍与医院观念出发，以下就此进行分别论述。

转变服务观念

中医院药学虽受限于医院自身发展，其服务模式缺乏足够的发展空间，但这并不是固步自封的理由，医院应积极转变服务观念，深化服务的内涵，改变“医生看病，药师发药”的认识，坚持以患者为中心，以合理用药、保障用药安全、提高工作效率、提高患者满意度为主要改进方向，从总体上提升医务工作者对药学服务的认知，将改善药学服务模式纳入至医院今后工作重点中来。

老一辈医师应积极转变观念，与药师工作者建立相互信任、相互协作的关系，对药师参与至临床一线持欢迎态度，积极传授有益的工作经验，培养药师对处方分析的能力，多进行实证讲解，提升药师实践能力。药师也应虚心求教、学习，努力提高充实自己，不怕出错，循序渐进，从最初参与临床处方开据，到处方模拟分析、讨论，再到参与临床处方监督、指导，提升医院临床中药服务水平。同时药师还应提升药学服务意识，明确现代药学服务的定义与内涵，积极向医院提出意见和建议，注重细节，提升药房服务水平，丰富服务的'内容，如增加门诊药房咨询服务、出院用药延伸指导服务，充分利用有限的条件，扩大服务领域范围。

积极提升药师队伍综合素质

药师是药学服务工作的主要承担者，若没有一支高水平的药师队伍，转变药学服务模式便无从谈起。医院提升药师队伍综合素质可通过以下几种渠道：①扩大药师队伍，引入优秀人才，现阶段，中医院药学服务模式单一，工作量偏少，药学队伍较少、人才储备不足，缺乏扩大服务职能的人力资源基础;②建立科学的内部培养机制，医院应积极邀请高水平医院药师来院讲座、指导，鼓励药师参与至临床用药咨询、指导、监督工作，建立科学的薪酬与奖惩机制，鼓励实践探讨提升药师分析、研究能力。

5 小结

我国中医院正处在艰难的转型时期，其药学服务模式的转变面临诸多困境，极大地限制了中医临床应用推广，不利于中医的保留与发展。但另一方面，应该看到，中医在防治慢性病、系统性疾病、恶性疾病上具有一定的优势，随着社会人口老龄化步伐的加快，人民群众对中医药学服务的需求仍比较旺盛，中医在未来仍有较大的发展空间，社区医疗可成为中医药服务模式发展重要突破口[4]。所有中医药工作者，应积极转变观念，努力提高自己，积极主动地参与到药学服务之中，发挥自身能动性，积少成多，中医院药学服务必将有长足的进步。