江苏预防医学期刊号

1有机磷中毒犬猫常因误食混有农药的食物或体表驱虫用量过大引起中毒。犬猫发病后,主要表现为流涎、呕吐、瞳孔缩小、呼吸困难、可视粘膜发绀、胃内容物带有特殊蒜嗅味。一旦发生有机磷中毒,应立即首选特效解毒药阿托品,按每公斤体重,采取一半静脉注射,一半皮下或肌肉注射,严重时每隔2h重复注射一次。也可选用解磷定按每公斤体重20mg静脉注射。同时对误食中毒的犬猫用1%的硫酸铜灌服催吐。～活性炭悬浊液洗胃,并给予硫酸镁等盐类泻下;静脉滴注葡萄糖溶液,增强肝脏解毒功能。2磷化锌中毒犬猫常因误食毒饵或毒死的老鼠而引起中…有机磷农药中毒主要表现的症状：（一）毒蕈碱样症状 这组症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。 （二）烟碱样症状 乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。 交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。 （三）中枢神经系统症状 中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、诡妄、抽搐和昏迷。 乐果和马拉硫磷口服中毒后，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然再次昏迷，甚至发生肺水肿或突然死亡。症状复发可能与残留在皮肤、毛发和胄肠道的有机磷杀虫药重新吸收或解毒药停用过早或其他尚未阐明的机制所致。

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1.中华医学杂志 2.第四军医大学学报 3. 第三军医大学学报4.第二军医大学学报 5. 第一军医大学学报（改名为：南方医科大学学报.医学版） 6.解放军医学杂志 7. 北京大学学报.医学版 8. 吉林大学学报.医学版复旦学报.医学版 9. 四川大学学报.医学版10. 中国医学科学院学报11. 中国现代医学杂志12. 复旦学报.医学版13. 华中科技大学学报.医学版14. 中山大学学报.医学科学版15.中南大学学报.医学版16. 西安交通大学学报.医学版17. 浙江大学学报.医学报18. 南京医科大学学报.自然科学版19. 广东医学20. 军事医学科学院院刊21. 上海第二医科大学学报(改名为:上海交通大学学报.医学版) 22. 上海医学23. 郑州大学学报.医学版24. 江苏医药 25.山东大学学报.医学版26. 中国医科大学学报 27.实用医学杂志 28. 山东医药 29. 哈尔滨医科大学学报 30.重庆医学 31.重庆医科大学学报 32. 天津医药33. 安徽医科大学学报34. 苏州大学学报.医学版35. 武汉大学学报.医学版36.首都医科大学学报37.医学与哲学.人文社会医学版 1． 中国公共卫生2.中华医院感染学杂志3. 中华流行病学杂志4.卫生研究 5.营养学报 6. 中华预防医学杂志7. 中华劳动卫生职业病杂志 8. 中华医院管理杂志9. 环境与健康杂志10. 工业卫生与职业病11. 中国卫生统计12. 中国工业医学杂志13. 中国职业医学 14. 环境与职业医学15.国外医学.卫生学分册 16.中国卫生经济 17. 毒理学杂志18. 中国计划生育学杂志 19.中国食品卫生杂志 20. 现代预防医学21.中国慢性病预防与控制22. 中国妇幼保健23. 中国学校卫生24.中国血吸虫病防治杂志 25.中国卫生事业管理26.生殖与避孕1.中草药 2.中国中药杂志 3.中国中西医结合杂志 4. 中国针炙5. 中成药6.北京中医药大学学报 7. 中药材 8.中国中医基础医学杂志 9.中药药理与临床 10.中华中医药杂志11.针刺研究 12.中药新药与临床药理13. 南京中医药大学学报14. 中国实验方剂学杂志15. 辽宁中医杂志16. 时珍国医国药17.中医杂志 18. 新中医19.中国中西医结合急救杂志20.中国天然药物1. 中国病理生理杂志2. 中华微生物学和免疫学杂志3. 生物医学工程学杂志4. 解剖学报5. 中国免疫学杂志6. 免疫学杂志 7. 细胞与分子免疫学杂志8. 中国临床解剖学杂志9.生理学报10. 解剖学杂志 11. 中国心理卫生杂志12. 中国生物医学工程学报13. 中国人兽共患病杂志 (改名为: 中国人兽共患病学报)14. 生理科学进展 15.中华病理学杂志 16. 神经解剖学杂志17. 现代免疫学18. 病毒学报 19. 中国寄生虫学与寄生虫病杂志 20. 中国应用生理学杂志21. 国外医学.免疫学分册(改名为:国际免疫学杂志) 22.中华医学遗传学杂志 23. 中华实验和临床病毒学杂志 24.国外医学.生物医学工程分册(改名为:国际生物医学工程杂志) 25. 基础医学与临床1. 中国危重病急救医学2. 中国医学影像技术3. 中国临床康复(改名为:中国组织工程研究与临床康复)4. 中华检验医学杂志 5. 中国超声医学杂志6.中华超声影像学杂志7.中华物理医学与康复杂志 8.中华护理杂志 9. 临床检验杂志 10. 临床与实验病理学杂志11. 中国康复医学杂志12. 中国急救医学 13.检验医学14.中华急诊医学杂志15.中国全科医学 16.中国实用护理杂志 17. 中国医学影像学杂志 18.中国输血杂志19.中国实验诊断学20.中国临床医学影像杂志 21. 护士进修杂志1．中华结核和呼吸杂志2. 中华内科杂志3. 中华心血管病杂志4. 中华内分泌代谢杂志5. 中华血液学杂志6. 中华肝脏病杂志7. 中华消化杂志8. 中国地方病学杂志 9. 中华肾脏病杂志10. 中华老年医学杂志11. 中华糖尿病杂志 (改名为: 中国糖尿病杂志)12.世界华人消化杂志 13. 中华传染病杂志14.中华风湿病学杂志 15.中国实用内科杂志 16. 中国动脉硬化杂志17. 中国循环杂志 18. 高血压杂志(改名为:中华高血压杂志)19.中国老年学杂志 20.临床心血管病杂志21. 中国内镜杂志 22.肠外与肠内营养23.中国心脏起博与心电生理杂志24.中华消化内镜杂志 1.中华外科杂志 2.中华骨科杂志 3.中华泌尿外科杂志 4.中华创伤杂志 5.中国实用外科杂志 6.中华实验外科杂志 7. 中华显微外科杂志8. 中华神经外科杂志9. 中国修复重建外科杂志 10. 中华烧伤杂志11. 中华麻醉学杂志12. 中华胸心血管外科杂志 13. 中华普通外科杂志 14.中华手外科杂志 15. 中国矫形外科杂志16. 中华整形外科杂志17.中国脊柱脊髓杂志 18. 中华器官移植杂志19. 中国普通外科杂志 20.肾脏病与透析肾移植杂志21.中华肝胆外科杂志22.临床泌尿外科杂志23.临床麻醉学杂志24.中华胃肠外科杂志25.中国微侵袭神经外科杂志26.中华男科学杂志1.中华妇产科杂志 2.中国实用妇科与产科杂志 3.实用妇产科杂志 4.现代妇产科进展1.中华儿科杂志 2. 中国实用儿科杂志3. 临床儿科杂志4. 实用儿科临床杂志5. 中华小儿外科杂志 6.中国当代儿科杂志1.中华肿瘤杂志 2.癌症 3. 中国肿瘤临床 4.肿瘤5.中华放射肿瘤学杂志6.中国肿瘤生物治疗杂志7.肿瘤防治研究8.中国癌症杂志9.实用肿瘤杂志1.中华神经科杂志 2.中国神经精神疾病杂志 3. 中华精神科杂志 4.中风与神经疾病杂志 5. 中国行为医学科学6. 临床神经病学杂志7.中华老年心脑血管病杂志8.国外医学.脑血管疾病分册(改名为:国际脑血管病杂志)9.中华神经医学杂志1.中华皮肤科杂志 2.临床皮肤科杂志 3.中国皮肤性病学杂志1. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2.临床耳鼻咽喉科杂志（改名为：临床耳鼻咽喉头颈外科杂志） 3.听力学及言语疾病杂志4. 中国耳鼻咽喉头颈外科1. 中华眼科杂志 2. 中华眼底病杂志3. 中国实用眼科杂志4.眼科研究 5.眼科新进展1.中华口腔医学杂志 2.华西口腔医学杂志 3.实用口腔医学杂志 4.牙体牙髓周病学杂志5.口腔医学研究1.中华放射学杂志 2. .临床放射学杂志3 实用放射学杂志4. 中华核医学杂志5. 中国运动医学杂志6. 中华放射医学与防护杂志 7.航天医学与医学工程 8.中国医学计算机成像杂志9.放射学实践10.介入放射学杂志1.药学学报 2.中国药学杂志 3. 中国药理学通报 4.药物分析杂志 5.中国新药杂志 6.中国新药与临床杂志 7. 中国医院药学杂志8. 中国医药工业杂志9.中国药科大学学报 10. 中国抗生素杂志11. 沈阳药科大学学报12. 中国药理学与毒理学杂志 13. 中国临床药理学杂志14. 中国药房 15.中国生化药物杂志 16. 中国现代应用药学 17. 华西药学杂志

犬有机磷农药中毒救治方法的探讨周秋平1,王传武2(1.海南省畜牧兽医管理站动物疫病诊断中心,海南海口570203;2.中国农业大学动物医学院,北京海淀100094)中图分类号: 文献标识码:B 文章编号:0529-6005(2004)07-0032-01 临床上犬有机磷农药中毒的病例较为常见,笔者根据临床病例,结合救治实践,作一初步的探讨。1 洗胃 洗胃前用药 为了缓解中毒症状,首诊洗胃是急救中毒成败的关键,根据临床症状足量肌肉注射解磷注射液一次后洗胃,因注射给药方便,3~5min即发挥药效,在无解磷注射液时,用阿托品也可减轻上消化道水肿、喉头痉挛及其他中毒症状,为插管成功提供较好条件。 洗胃方法 一般首选插管洗胃,昏迷病犬尽量使用小胃管,避免胃内容物返流窒息。对服毒量大、中毒时间短(不超过1h),病情危重迅速进入昏迷的犬,喉头痉挛或胃内容物较多造成插管洗胃失败的收稿日期:2003-06-09犬,或呼吸衰竭急需洗胃而不能插管的犬,应当立即切开洗胃。方法:常规消毒,局麻(兴奋犬可全麻),在上腹正中作5~8cm的切口,于胃前无血管区切开胃壁约3cm,用吸引器直接在胃腔内吸净药液再用洗胃液反复冲洗,冲洗时用纱布或棉垫围住切口周围,洗完后常规缝合切口,手术后预防性抗炎。 洗胃液量 一般为2~10L,要求洗出液和灌洗液颜色基本一致,无有机磷气味。洗胃过程中注意洗出液量和灌洗液量基本相等,否则容易出现急性胃扩张。 洗胃出血 对洗胃过程中机械损伤引起的胃出血,采用冷开水洗胃,并酌情应用西咪替丁及止血药静脉滴注。对伴有应激性溃疡出血的犬,在冷开水中加入肾上腺素洗胃,并给予西咪替丁及止血药静脉滴注。多资料表明,本病的药物治疗治愈率很低,总的疗效均不满意。目前,国内外治疗该病疗效较好、报道较多的药物是血虫净(贝尼尔)、咪唑苯脲、华蟾蜍素、四环素、新胂凡纳明(九一四)、黄色素(锥黄素)、氯苯胍等。在这些药物中,国内外较为一致的看法是血虫净、四环素和九一四疗效确实,应为首选药物。我们经过对附红细胞体体外药物杀灭试验和附红细胞体病的治疗试验认为,贝尼尔与华蟾蜍素联合应用对附红细胞体体外杀灭效果最好;对附红细胞体病的治疗效果最佳。我国学者华修国[11]也采用了中药青蒿素、蒿甲醚、大蒜素进行治疗,取得了一定的进展。所以开发中草药资源,将为这种感染率极高的人畜共患病的防治提供一种新的途径。本病的预防应采取综合治理。扑灭媒介蜱、疥螨、虱和吸血昆虫以及杜绝这些昆虫和动物接触是十分重要,但具体实施时有一定困难。该病常由于各种不良因素的刺激诱发和伴随其他疾病,故应加强日常卫生管理。预防性用药也是防治本病的一个重要措施之一。综上所述,尽管附红细胞体及附红细胞体病的研究起步较晚,但目前已引起国内外学者的广泛关注。有鉴于此,今后将成为一个热点课题。应搞清其生活史、确定其致病性、提取特异性抗原、研制疫苗、探索综合防制措施,特别是分子免疫学的研究是今后主要的研究方向。参考文献:[1] 尚德秋.附红细胞体病研究进展[J].中华流行病学杂志,1994,15(4):234-240.[2] 林军.附红细胞体病[J].医学研究生学报,2000,13(1):59-62.[3] 沈禹颐.新型人畜共患病-附红细胞体病[J].甘肃畜牧兽医,2002,3:37-39.[4] 查红波,刘尚高.猪附红细胞体病的研究进展[J].畜牧兽医科技信息,2002,18(9):6-9.[5] 吴雅玲.附红细胞体病[J].青海畜牧兽医杂志,2001,31(4):47-48.[6] 许耀臣,王达军,陈爱林,等.猪附红细胞体病流行病学调查及防治[J].中国兽医杂志,2001,37(3):14-15.[7] 吴清明,王发军.猪附红细胞体病的诊治[J].养猪,2002,1:43.[8] 杨华,斐标,高峻.人类附红细胞体三种临床检验方法的比较评价[J].江苏预防医学,1998,4:12-13.[9] SmithJE,[J].JVetMedSerB,1990,37:127.[10]张守发,张国宏,宋建臣,等.牛附红细胞体体外培养试验[J].中国兽医科技,2002,8:27-29.[11]华修国,李宏全,杨华,等.青蒿素、大蒜素治疗犬附红细胞体病的研究[J].上海农学院学报,1997,15(3):中国兽医杂志2004年(第40卷)第7期 ChineseJournalofVeterinaryMedicine 2 解毒剂的作用 阿托品的应用 早期、足量、反复用药,尽快达到阿托品化是抢救有机磷农药中毒比较一致的看法。阿托品化指征出现有一定的时间顺序,其最先出现的是鼻镜干燥,口干无涎、双肺罗音消失、瞳孔开始散大,平均出现时间约为80min。其次出现的是神志清醒、瞳孔散大、肢体转温、血压平稳,平均出现时间为60min。最后出现的是烦躁、患犬四肢温暖、体温正常或轻度升高、眼底动脉扩张,平均出现时间为195min。传统方法的剂量一般为首剂3~7mg(视犬只体重给药),以后每10~30min给2~5mg,肌肉注射。近年来,临床上总结出“宁多勿少、宁快勿慢、不可不足”的体会,其具体为:首剂15mg,静脉滴注,每5~15min后再给7~15mg;或以静脉滴注。阿托品中毒临床表现为瞳孔散大、口鼻干燥,体温升高达40℃以上,心率超过160次min,狂躁。在治疗过程中也要谨防在阿托品化基础上出现的阿托品中毒。 复能剂的应用 有机磷毒物抑制机体胆碱酯酶包括真性和假性胆碱酯酶,血清胆碱酯酶是丁酰胆碱酯酶,与病情不平行,与红细胞内胆碱酯酶也不平行。肟类复能剂早期、足量使用,可快速改善N样症状和神经系统症状。血胆碱酯酶不升或持续下降是重复应用肟类药的指征。若中毒酯酶老化后,再给重活化剂,可产生毒性更强的磷酰肟。因此不主张48h后再用复能剂,但如果残毒清除不彻底,即使超过48h后,再清除毒物的同时,仍可酌情应用复能剂以对抗不断吸入血而形成的尚未老化的中毒酶。 解磷注射液的应用 本品为一复方制剂,主要成分为:双解磷、苯甲托品、开马君等。双解磷为胆碱酯酶复能剂,其化学结构含两个肟基,比含一个肟基的解磷定和氯磷定强,能使磷酰化胆碱酯酶的活性重活化,还能使烟碱样症状减轻,加速昏迷病犬的苏醒。苯甲托品和开马君均为中枢性抗胆碱药,与阿托品不同之处在于中枢作用较强,能更好地减轻或消除有机磷农药引起的呼吸中枢抑制,但其对毒蕈碱样症状的对抗较阿托品稍弱。解磷具体方法:采用肌肉注射解磷注射液为主,首次剂量轻、中、重度中毒分别为1~2ml,2~4ml和4~6ml,重复给药以中毒症状及胆碱酯酶(CHE)变化情况为参考依据,轻度中毒1~2h后,中度中毒后,重度中毒15~30min后可重复注射首次剂量,以后根据病情延长给药时间,使用12首次剂量至达“阿托品化”。持续给药2~3天。 输血疗法 在综合治疗的基础上进行换血,给患犬输入带有活力胆碱酯酶的新鲜全血,为机体再生胆碱酯酶创造了条件。适应症:(1)重症中毒伴昏迷呼吸衰竭及胆碱酯酶极低无回升者。(2)对阿托品及其他解毒药反应差,有多次反跳者。3 综合治疗 导泻量要大 一般认为导泻应用4%~5%硫酸镁30~80ml,抗胆碱药使肠液分泌减少,肠蠕动减弱,在洗胃后胃管内一次注入,如果4~6h不排便,可适当追加剂量。亦可随胃管灌入20%甘露醇100~200ml。 早日进食合理输液 传统认为急性有机磷农药中毒患者应禁食24~48h。笔者体会,多饮水早进食有利于胃肠蠕动,促进毒物从粪便及尿液排出,对重度中毒者神志转清后24h内,也可在严密观察下早日进食、进水。 甘露醇的应用 其作用为:(1)防治肺水肿。(2)导致利尿加快毒物排出体外。(3)防治血管内溶血。(4)防治肾功能衰竭。常规用20%甘露醇150ml静脉滴注96h后,待病犬出现阿托品化后减量至停用。 碳酸氢钠的应用 因支气管痉挛及呼吸道分泌物增加影响气体交换值,加之全身肌肉震颤,微循环障碍,故中毒者均有不同程度的酸中毒;另一方面,阿托品在碱性环境中易于发挥作用,应用碳酸氢钠既可纠正酸中毒,又可缩短阿托品化的时间,减少阿托品的用量。 注意补钾 中毒患犬常见的合并症有低血钾,故及时补充损失的电解质尤为重要,并要注意补充钾的丢失。 反跳问题 在有机磷农药中毒的治疗过程中,一般在中毒后1~7天,症状消失或恢复过程中,突然出现中毒的临床表现或骤然死亡的现象,称为反跳。发生时间:一般在中毒后10h至7天。反跳的先兆表现有:瞳孔缩小,口内分泌物增多,气促、肺部罗音等。预防:(1)迅速清除毒液,彻底反复洗胃,避免残毒继续吸收。(2)不要过早停用解毒药,减量不要过快。(3)胆碱酯酶复能剂要早用。(4)正确输液,不宜快速输液尤其是高渗糖液,以林格液或氯化钠注射液为宜,必要时追加阿托品。禁用某些药物:辅酶A和三磷酸腺苷因能为乙酰胆碱生成和堆积提供能量,镇静药抑制胆碱酯酶的活性,氯磷定等胆碱酯酶复能剂会加强胆碱酯酶的抑制作用,故可发生“反跳”,应禁用。

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