口腔颌面外科麻醉论文

外科学是现代医学的一个科目，主要研究如何利用外科手术方法去解除病人的病原，从而使病人得到治疗。外科学和所有的临床医学一样，需要了解疾病的定义、病因、表现、诊断、分期、治疗、预后,而且外科学更重视开刀的适应症、术前的评估与照顾、手术的技巧与方法、术后的照顾、手术的并发症与预后等与外科手术相关的问题。早在古埃及出土的木乃伊，就可以发现头颅的手术痕迹。而早在2000多年前的中国，也就已经从战争、生产和生活的实践中总结出一些外科的实践经验。现代外科学开创于19世纪末，起先经常由受过培训的理发师代理执行手术——即所谓的“医疗理发师”（barbersurgeon），因此在今天的许多英联邦国家外科医师被称呼为“先生”（Mister）而不是“医生”（Doctor）。在20世纪初，随着消毒、麻醉、止血、输血等技术的产生和进步，现代外科学得以逐 外科学渐深化及完善。 现代外科学奠基于是19世纪40年代，先后解决了手术疼痛、伤口感染和止血、输血等问题。手术疼痛曾是妨碍外科发展的重要因素之一。1846年美国Morton首先采用了乙醚作为全身麻醉剂，并协助Warren用乙醚麻醉施行了很多大手术。自此，乙醚麻醉就被普遍地应用于外科。1892年德国Schleich首先倡用可卡因作局部浸润麻醉，但由于其毒性高，不久即由普鲁卡因所代替，至今普鲁卡因仍为安全有效的局部麻醉药。伤口“化脓”是100余年前外科医生所面临的最大困难问题之一，其时，截肢后的死亡率竟高达40%～50%。1846年匈牙利Semmelweis首先提出在检查产妇前用漂白粉水将手洗净，遂使他所治疗的产妇死亡率自10%降至1%，这是抗菌技术的开端。1867年英国Lister采用石炭酸溶液冲洗手术器械，并用石炭酸溶液浸湿的纱布覆盖伤口，使他所施行的截 消毒止血肢手术的死亡率自40%降至15%，从而奠定了抗菌术的基本原则。1877年德国Bergmann对15例膝关节穿透性损伤伤员，仅进行伤口周围的清洁和消毒后即加以包扎，有12例痊愈并保全了下肢，他认为，不能将所有的伤口都视为感染的，而不让伤口再被沾污更为重要。在这个基础上他采用了蒸气灭菌，并研究了布单、敷料、手术器械等的灭菌措施，在现代外科学中建立了无菌术。1889年德国Furbringer提出了手臂消毒法，1890年美国Halsted倡议戴橡皮手套，这样就使无菌术臻于完善。 手术出血也曾是妨碍外科发展的另一重要因素。1872年英国Wells介绍止血钳，1873年德国Esmarch在截肢时倡用止血带，他们是解决手术出血的创始者。1901年美国Landsteiner发现血型，从此可用输血来补偿手术时的失血。初期采用直接输血法，但操作复杂，输血量不易控制；1915年德国Lewisohn提出了混加枸橼酸钠溶液，使血不凝固的间接输血法，以后又有血库的建立，才使输血简便易行。1929年英国Fleming发现了青霉素，1935年德国Domagk倡用百浪多息（磺胺类药），此后各国研制出一系列抗菌药物，为外科学的发展开辟了一个新时代。再加以麻醉术 外科手术用的止血钳的不断改进，输血和补液的日益受到重视，这样就进一步扩大了外科手术的范围，并增加了手术的的安全性。50年代初期，低温麻醉和体外循环的研究成功，为心脏直视手术开辟了发展道路。60年代开始，由于显微外科技术的进展，推动了创伤、整形和移植外科的前进。70年代以来，各种纤维光束内窥镜的出现，加之影像医学的迅速发展（从B型超声、CT、MRI、DSA到SPECT、PET）大大提高了外科疾病的诊治水平；特别是介入放射学的开展，应用显微导管进行超选择性血管插管，不但将诊断，同时也将治疗深入到病变的内部结构。此外，生物工程技术对医学正在起着更新的影响，而医学分子生物学的进展，特别对癌基因的研究，已深入到外科领域中。毫无疑问，外科学终将出现多方面的巨大变化。 随着现代外科学在广度和深度方面的迅速发展，现在任何一个外科医生已不可能掌握外科学的全部知识和技能；为了继续提高水平，就必须有所分工。因此，外科要进一步分为若干专科；有的按人体的部位，如腹部外科、胸心外科；有的按人体的系统，如骨科、泌尿外科、脑神经外科、血管外科；有的是按病人年龄的特点，如小儿科、老年外科，有的是按手术的方式，如整复外科、显微外科、移植外科；还有的是按疾病的性质，如肿瘤外科、急症外科等。特别是由于手术范围的 重大发现—青霉素日益发展，对麻醉的要求不断提高，就需要有麻醉专业；建立监护病房，也是为了达到同一目的。临床外科学根据治疗目标的不同有着明确的分工，可分为普通外科（现专指各种腹腔、乳房、甲状腺及简单的皮肤外科）、心脏外科、胸腔外科（两者可合称心胸外科）、血管外科、神经外科（有时简称脑外科）、头颈外科、泌尿外科、整形外科、矫形外科（即骨外科）、小儿外科、移植外科等。广义的外科学则尚可包含眼科、耳鼻喉科、妇产科、牙科（口腔面颌外科）等。外科经常处理的问题包含了创伤、各种胸腹部急症、先天/后天性畸形、恶性肿瘤、器官移植等，在临床应用上和麻醉学、特级护理学、病理学、放射学、肿瘤学等其它医学专科工作关系极其密切。随着药物、早期诊断技术与其他医疗科技（比如介入放射学）的发达，许多疾病的治疗都转变为非外科治疗为主，然而外科手术仍然是这些治疗无效或产生并发症不可或缺的后线支持，而外科微创手术（内窥镜手术）的领域也在蓬勃发展。

1. 口腔颌面外科学的内容简介 随着近年来我国科学技术创新热潮的掀起，特别是在强调要培养创新型人才，以及大学蓬勃开展学生创业活动之际，这条潜规则已有必要重新予以定位。为适应目前科学技术发展的这一新趋势，本书第6版作了如下修订： 1.作为一项十分有效、有用的新技术——颌面骨牵张成骨术，国外临床应用已有十几年，国内开展也有十多年历史。为了今后的推广和发展，本版将其独立成章，进行了全面和较详细的论述。 2.睡眠是人的基本生理需要。人的一生中，约1/3的时间是在睡眠中度过的。现代医学对睡眠问题给予了高度的重视，每年3月21日还是世界法定的睡眠日。口腔颌面外科医师具有诊治睡眠呼吸疾病的能力，也是多学科参与的重要力量之一。为此，本版将“阻塞性睡眠呼吸障碍疾病”也单列一章。 3.作为外科治疗的主要方法，手术既可以治愈疾病，也可以带来生理及心理上的创伤。因此，自从手术问世之日起，在手术发展的历程中，外科医师白始自终都在追求手术的微创。上世纪80年代后期正式问世的微创外科（minima11y invasive surgery）进展迅速，并被认为是21世纪外科发展的主流。虽然口腔颌面外科微创手术无论在技术上还是应用范围上都还不够成熟和在继续探索之中，为了指明方向，本版新增“口腔颌面微创外科”章，以期能推动口腔颌面微创外科的发展。 4.现代医学已从单纯的生物治疗模式转变为生物-心理-社会模式。对疾病治疗的结果和期望也已从单纯治愈到追求治愈和生存（活）质量并重的时代。功能性外科（functional surgery）就是生存（活）质量的保证。随着数字科学（digital science）的飞速发展，计算机辅助外科（puter aided surgery）也应时而生，并促进了微创外科与功能性外科的进步。为此，本版新列“功能性外科与计算机辅助外科”章，以期能传播和推广新概念与新知识。 5.为了适应长学制学生在学期间必须完成的1临床科研和论文撰写，本版增加“临床医学论文撰写与临床医学科学研究”一文。鉴于长学制学生已有学习《临床流行病学》以及《医学统计学》等课程的基础，故仅作为附录以供参考。 由于内容的更新和新列章节，全书由原14章增至19章（含附录），文字已达87万。限于学制的长短不一和教学时数，各校可根据不同学制和自身条件有选择地进行讲授；余下部分可因材施教及作为学生自学参考之用。 2. 口腔颌面外科疾病一般护理常规有哪些 口腔颌面外科疾病一般护理常规有：1。 指导新人院患者做x线胸片、心电 图、尿、粪便常规及血液检查，认真向患者解释检查的必要性及注意事项，同时对患者提 出的问题耐心地解答。血液检查包括血常规、血生化、血清四项、凝血功能和血型，可以 了解有无心、肝、肾、肺、凝血功能异常，排除异常疾病，为手术做好充分准备。 2。 指导唇腭裂患儿家属，停止让患儿吮 吸母乳或奶瓶，教会患儿家属用汤匙喂养患儿。向患儿家属说明手术后若继续给予吮奶 将影响创口愈合及引起伤口感染、重新裂开等，同时术后患儿对突然改变的喂养方法不 适应而哭闹也会影响伤口愈合。3。 向腮腺手术患者讲解术后饮食的重 要性，禁食一切酸辣 *** 性食物，以防形成腮瘘。 腮腺术后局部加压非常重要，必须加压 包扎5-7d，若仍有积液，应继续加压，包扎 直至痊愈。 若加压不当、敷料松动、脱落，术 区可出现积液，或发生感染或涎瘘，包扎过紧又容易出现呼吸困难等。4。 对术后需戴鼻插管返回病房的患者， 要加强术前心理疏导。 充分与患者沟通，讲解成功病例及介绍手术相关知识，让患者树 立信心，教会患者床上排痰、翻身、排便及简单的手势对话方法，取得患者的全面配合。 5。 各种管道护理：对留置尿管、切口引 流管等应注意保持管道通畅，严格观察尿液 和引流液颜色、性状及量，如有异常，及时通 知医生并协助处理。

在口腔颌面组织工程研究领域，国际上还处于研究起步阶段。大量因先天畸形、外伤、肿瘤、炎症等造成的口腔颌面部骨缺损的修复是国际上口腔临床医学亟待解决的难题。它们不仅影响患者容貌，还可造成言语、吞咽、呼吸等功能障碍，影响患者的健康和生活，严重时甚至累及生命。目前，临床上应用自体骨组织修复可以取得良好效果，但是种以创伤修复创伤的模式，自体组织来源有限并对患者造成了新的缺陷。应用组织工程技术修复口腔颌面部骨缺损的修复，目前国际上属空白。开辟以MSCs为基础的细胞治疗及组织工程在口腔颌面部应用的新领域，具有重要意义。 口腔颌面部肿瘤的防治方面：①由于重视早期诊断和包括中西结合的综合治疗，开展彻底根治手术和功能性的立即整复，经治的口腔颌面部肿瘤患者的生存率和生存质量均在国内领先（口腔癌的5年生存率已达，中西医结合治疗3年生存率可达74%。），为国际先进水平，部分达国际领先水平。②口腔颌面部缺损立即整复应用不同游离组织瓣修复1800例以上，成功率达97%，达国际领先水平。③在国内率先提出并开发对颌面部各类血管瘤及血管畸形的综合治疗模式，经临床2000余例治疗表明，有效率达96%。其中氪激光光动力治疗鲜红斑痣研究达国内首创，国际先进水平。口腔颌面部畸形的防治方面：①经手术治疗的唇腭裂患者已达18000余例，数量上绝对远远领先于国际口腔界和整复外科界。本学科在国内率先开展小年龄腭裂术和结合序列治疗，尤其在语音病理学的诊断和治疗，目前已接近或赶上世界先进国家。②在牙颌畸形矫治方面，外科治疗的病例种类和手术操作技术均达到国际先进水平，阻塞性呼吸睡眠综合征(OSAS)应用牵引成骨技术矫治病例的有效率达。颞下颌关节病防治方面：①本学科首创经颞下颌关节镜滑膜下注射硬化剂治疗颞下颌关节病，并为国外专著所引证；治疗颞下颌关节镜外科技术处于国内领先，国际先进水平。②在国内率先应用正颌外科方法治疗颞颌关节强直的续发症--睡眠呼吸暂停综合征，尤其是青少年儿童严重下颌骨畸形睡眠呼吸暂停综合征的临床治疗。 我国口腔颌面外科是在新中国成立后才逐步建设和发展起来的，虽说与国外相比晚了若干年，但从口腔颌面外科的发展速度、发展规模、研究领域和学术水平来说，不比国外落后。上海交通大学医学院口腔颌面外科作为我国最早建立该专业的院校之一，在张锡泽、邱蔚六等老一辈口腔颌面外科专家的不懈努力下，已形成了以口腔颌面部肿瘤的诊治与研究、口腔颌面部畸形与缺损的修复与研究、颞下颌关节病的诊治与研究等为主攻方向的口腔颌面外科学。并涵盖了国际上口腔颌面外科、头颈外科和显微外科等主要学科的研究领域。由于重视早期诊断和包括中西结合的综合治疗，我们开展彻底根治手术和功能性的立即整复，经治的口腔颌面部肿瘤患者的生存率和生存质量均在国内领先，国际先进水平，部分达国际领先水平。有专家评价，我们口腔颌面外科学的总体水平处于国内该学科领域前沿，其中口腔颌面肿瘤诊治、显微外科、治疗性颞下颌关节镜外科、OSAS的正颌外科治疗、唇腭裂的语音治疗等属国内领先、达国际先进水平。广泛使用各种游离组织瓣和复合游离组织瓣立即整复口腔颌面部晚期恶性肿瘤，处于国内领先水平。口腔颌面部肿瘤的基础研究方面，1981年我科率先建立了国内第一株舌鳞癌细胞系（Tca8113），以后又相继建立了腺样囊性癌ACC-2细胞系、ACC-3细胞系和（肺）高转移ACC-M克隆株，其研究水平处于国内领先。以手术治疗、语音治疗、正畸治疗等系列研究为代表的唇腭裂的综合序列治疗，处于国内领先。在上海市教委重点学科和国家 211工程九五期间建设的依托下，建立起了国内一流的多导睡眠呼吸监测室（PSG）。阻塞性呼吸睡眠综合征的检测手段和正颌外科手术治疗水平达国内领先。在射频温控热凝术治疗三叉神经痛中CT定位方法研究达国内领先水平。