关于细支气管肺泡癌的论文

新的肺癌分期实际上已将单纯的细支气管肺泡癌定义为原位癌范畴，强调肿瘤不能浸润间质、血管和胸膜。而临床工作中常将具有细支气管肺泡癌特征的肺癌分为单纯的细支气管肺泡癌、细支气管肺泡癌伴局部浸润和具有细支气管肺泡癌特征的腺癌三种类型。这三种类型的肺癌具有基本相似的临床过程，即相对长的生存期、较高的胸内复发、较少的远处转移和容易发生第二原发性肺癌，且其中细支气管肺泡癌的成分越多，预后越好。

细支气管肺泡癌是肺腺癌的一个特殊亚型，约占整个非小细胞肺癌的3% ~ 30%。与其他非小细胞肺癌的亚型相比，细支气管肺泡癌具有独特的临床表现、组织生物学行为、流行病学特点及特殊的治疗反应及预后。随着人们认识的不断深入，此概念逐渐明确完善。直到1999年，世界卫生组织将细支气管肺泡癌严格定义为：沿着肺泡结构鳞片状扩散，没有基质、血管和胸膜侵犯的肺癌，即单纯的细支气管肺泡癌。此定义一直沿用至今。在实际病例中，细支气管肺泡癌常与其他类型的腺癌成分混合存在。

单纯的细支气管肺泡癌仅占所有非小细胞肺癌的4%，而超过20%的非小细胞肺癌含有细支气管肺泡癌成分，腺癌中混合有细支气管肺泡癌的亚型占所有腺癌的50%。人们发现，含细支气管肺泡癌成分的腺癌经TNM分期校正后的总体预后明显优于其他类型的肺癌，并且在Ⅰ/Ⅱ期腺癌中，肿瘤组织中的细支气管肺泡癌成分越多，预后越好。根据WHO在1999年制定的肺癌病理学标准，可手术切除的细支气管肺泡癌的5年生存率为70～100%。而女性、非吸烟患者的预后更好，年龄大于60岁、体重下降和痰量多则是预后的不良因素。在影像学上，周围型病灶的磨玻璃影所占比例似乎与预后密切相关，有研究发现，磨玻璃影面积大于肿瘤面积50%患者的生存期明显优于小于10%的患者。另外，多数研究提示黏液型细支气管肺泡癌术后预后相对较差，非黏液型则优于黏液型，这主要基于黏液型细支气管肺泡癌更多的表现为经气道扩展的进展型。在分子水平方面，很多研究都证实出现K-ras突变的细支气管肺泡癌相关腺癌对EGFR-TKI的有效率和总体生存都较差，即使接受术后辅助化疗也预后不良。因此，K-ras突变是预测预后的一个不良指标。