儿科尿血中医辩证施治论文

【答案】：尿血证的辨证论治要点：血尿为本证临床主要表现，但血尿证情复杂，临证时多以八纲结合脏腑辨证为主，其病性有寒热虚实的不同，病位有表里、气血、脏腑的区别，病情有轻重缓急的差异。临床上辨证的要点是辨病之虚实、外感内伤、出血的部位、出血的颜色以及病情的急缓等，使用清热、凉血、理气活血、补虚等法则。

辨证论治，是中医诊断、治疗疾病的基本方法，是中医临床的诊疗特点，也是中医学的基本特点之一。中医学在注重辨病论治，对症治疗的同时，更注重辨证论治。 辨证的关键是“辨”，即审辨、甄别的意思。要明白证的概念，就要把“病”、“症”和“证”作一比较。“病”，是指有特定的病因、发病形式、病机、发展规律和转归的一种完整的过程。“症”，是指疾病的具体临床表现。所谓“证”，即“证候”，它是机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括。辨证是将望、闻、问、切等诊法所收集来的资料，在中医理论指导下，通过比较、分析和综合，辨清疾病的原因、性质、部位、发展阶段及正邪之间的关系等，最后概括、判断为某种性质的证或病。因而，辨证的过程就是对病情作出正确的全面分析、推理、判断的过程。 论治是根据辨证的结果，确定相应的治疗原则和具体治疗方法，并加以实施。治疗的效果，又可以检验辨证是否正确，论治是否得当。辨证论治的过程，也是认识疾病和治疗疾病的过程。辨证是确定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。二者密切相连，是不可分割的两个环节，也是理论和实践的有机结合，理、法、方、药在临床上的融会贯通。 辨证论治要求辨证精当，抓住本质，运作中既有原则性、又有灵活性。例如临床上“同病异治”与“异病同治”的治疗方法，就是其原则性与灵活性的具体体现。 辨证论治还强调人、病、证三者之间的关系，强调个体差异；侧重辨证与辨病相结合；重视整体与局部，宏观与微观的辩证关系。针对疾病过程中不同情况，随机应变，抓住主要矛盾，因时、因地、因人制宜，选择治疗方案。也就是具体情况具体分析，力求做到每方、每药都有针对性，一把钥匙开一把锁。另一方面，注重证候的时空变化，证变方药变，方药随证转，表现为灵活应变的随机模式。这就是辨证论治的实质与精髓。 小贴士（几个名词） 1.形与神俱“、”形神合一“是有生命的人体。形，形体；神，心理，精神，生命现象。 2.同病异治同一疾病，由于疾病发展的不同阶段，病理变化不同，表现的“证候”不同，所以，治疗方法不同。 3.异病同治不同的疾病，由于疾病发展过程中，会出现相同的或相似的病理变化，表现出相同的或相似的“征候”，所以，采用相同的方法治疗。 4.宏观辨证症、证、病，它们都是疾病外在的宏观表现。 5.微观辨证辨证的对象正在走向微观，如尿蛋白、尿潜血、血清病毒标志物、酶系统、血液检验等等，并且已积累了许多宝贵经验。

一般治疗尿血患者应注意休息，避免剧烈运动。对于大出血患者，应卧床休息。对于尿血反复不止的患者，要予精神上安慰，消除对疾病的恐惧感，并诱导分析，避免激动，防止心火亢盛，节制房事。 中医辨证论治(1)热结膀胱，表现为小便带血、血色鲜红、小便频数短涩、滴沥不爽、少腹作胀、腰部酸痛，可选用八正散加减(生大黄10克、扁蓄10克、车前子10克、滑石10克、生甘草6克、白茅根15克、藕节10克、琥珀6克)以清热利水，凉血止血。(2)阴虚火旺，表现为尿血屡发、色鲜红或淡红、头晕目眩、耳鸣心悸、颧红潮热、咽干盗汗，可选用知柏地黄汤加减(知母10克、黄柏10克、生地15克、淮山15克、泽泻10克、茯苓10克、山萸10克、丹皮10克、琥珀6克、花蕊石15克)以滋阴清热，凉血止血。(3)脾不统血，表现为久病尿血、色淡红、体倦乏力、气短声低，可选用补中益气汤加减(党参15克、黄芪15克、当归10克、柴胡10克、升麻6克、茯神10克、蒲黄10克、阿胶10克)以益气摄血。(4)肝胆湿热，表现为小便短赤、尿色鲜红、口苦、目赤红肿、头痛耳聋、胁肋疼痛，可选用龙胆泻肝汤(龙胆草10克、黄芩10克、山栀10克、车前子10克、生地15克、当归10克、丹皮10克、小蓟15克)以清肝泻火，凉血止血。 3.单方验方(以下方药可据证选用)(1)苎麻根10根，水500毫升煎取200毫升，口服，每日1剂，可治尿血。(2)琥珀末6克、灯芯草10克、薄荷6克煎汤调下，可治尿血。(3)竹茅饮：淡竹叶、白茅根各10克，以沸水冲泡，代茶顿服，用治血尿。(4)茅根30～60克，煎服，治热证尿血。(5)鲜车前草、鲜藕节、鲜小蓟草各60克共捣汁，空腹服，治各种尿血。(6)乌蔹莓30克，煎汁，饭前服，治热证尿血。(7)茅根车前饮：白茅根、车前子各50克、白糖25克，水煎服，治尿血。 饮食疗法(1)黄芪粥：黄芪60克、粳米50克，先用水煮黄芪取汁去渣，再用汁煮米做粥，晨起空腹食之，治脾虚不能统血引起的尿血。(2)丝瓜饮：黄丝瓜一段，将丝瓜洗净熬水，不拘时凉饮之，有凉血止血之功。 针灸疗法(1)心火内动，表现为尿中带血、血色鲜红、心烦、失眠、口干、口苦、口舌生疮等，主穴：劳宫、行间、中极，配穴：阴陵泉、小肠俞，用泻法。(2)脾肾不固，气血亏虚，表现为久病尿血、血色淡红、面色苍白、精神困顿、体倦食少、头晕目眩等，主穴：隐白、关元、足三里，配穴：脾俞、膈俞、肾俞、三阴交，用补法，或平补平泻法。