穿破胎头的原则应取距阴道口最近,最易穿透的部位为穿刺点。由此垂直入颅腔,从胎头的大小囟门和颅缝穿入最为安全(图2)。不同的胎位所取的穿刺部位也不同,臀位后出头的穿颅可沿颞囟、下颌骨、上口盖、颈椎穿入,或将胎儿外展贴至母体大腿内侧。胎儿的枕骨大孔距阴道口很近,可直视下穿刺更为安全(图3)。胎头颜面位可经口腔上腭或眼眶穿入(图4、图5),额先露则经额缝穿入。若胎头脑积水,颅缝已增宽,经囟门或颅缝容易穿入放水。 常用的方法有三种:(1)穿颅术:助手牵引鼠齿钳,术者右手持闭合的穿颅器,在左手食中指的护盖下直达选好的头颅穿刺点,垂直刺入颅腔。检查穿颅器在颅腔内无误,张开穿颅器,左右旋转,破坏脑组织使之排出(图6、图7)。(2)用人工流产负压吸管从穿刺颅脑处插入,以~(200~400mmHg)的负压吸出脑组织。(3)数把剪刀或卵圆钳插入穿刺的颅脑内搅动,排出破坏的脑组织。经上述处理,胎头体积缩小,随子宫收缩可将胎儿排出或用卵圆钳钳夹穿颅处的部分颅脑皮质,缓缓牵出。个别不能迅速排出者施予钳颅器牵出。 若有软组织损伤应及时修补。