糖尿病的发病率越来越高,越来越年轻化;在门诊,经常遇到年轻的糖尿病患者;大家对糖尿病以及糖尿病的防治还是缺乏更多的了解;花五分钟左右的时间 ,带大家全面认识糖尿病,从而能够更好预防和治疗糖尿病;
一、糖尿病的定义
糖尿病是由遗传和环境因素共同引起的胰岛素抵抗和(或)胰岛素缺乏,导致糖类、脂肪、蛋白质、水和电解质等的代谢紊乱,临床以慢性高血糖为主要特征。糖尿病在中医学中属于“消渴”范畴。
二、糖尿病的分型
1. 1型糖尿病:
1型糖尿病,又称胰岛素依赖型糖尿病(IDDM),由遗传和环境因素导致胰岛 β细胞自身免疫性损伤, 从而大部分或完全丧失了产生胰岛素的功能,导致体内胰岛素绝对缺乏,引起血糖水平持续升高,出现糖尿病; 1型糖尿病可发病于任何年龄,常见于青少年,发病较急,血浆胰岛素及C肽含量低,糖耐量曲线呈低水平状态, 占所有糖尿病的10%以下 ;治疗依赖胰岛素为主;易发生 糖尿病酮症酸中毒(DKA) ;
2、2型糖尿病 二型糖尿病是由于 遗传、肥胖、运动、高脂饮食等因素导致以 胰岛素抵抗为主伴或不伴胰岛素分泌不足,或者是以胰岛素分泌不足 为主伴胰岛素抵抗, 导致体内糖代谢紊乱而引起的一系列临床症状;临床主要以中老年人发病为主, 血糖轻、中度升高,波动不大,病程长;有些患者只需饮食控制、增加运动就可以很好控制,有些患者需要口服降糖药物治疗,很少的患者需要配合胰岛素治疗;
3、妊娠糖尿病:指妊娠期间发生或发现的血糖受损或糖尿病。
4、特殊类型糖尿病
特殊类型糖尿病是各种病因学相对明确的糖尿病,包括8大类:
1)、 胰岛β细胞功能基因突变所致的糖尿病: 包括青少年发病的成人型糖尿病,母系遗传的线粒体基因突变糖尿病,它常伴有神经性耳聋。
2)、胰岛素作用的基因缺陷所导致的糖尿病:比如A型胰岛素抵抗或者脂肪萎缩性糖尿病。 3)、胰腺疾病导致的糖尿病:包括急慢性胰腺炎、胰腺切除术、胰腺肿瘤等影响胰岛β细胞引起血糖升高。 4)、其它内分泌疾病:肢端肥大症,库欣综合征,甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤等等都会引起血糖升高; 5)、药物引起的糖尿病:最常见的是长期或大剂量使用糖皮质激素引起的糖尿病;其他如 噻嗪类利尿剂, 口服避孕药,阿司匹林,三环类抗抑郁药、他汀类降脂药等有抑制胰岛素释放或对抗胰岛素的作用,引起糖耐量降低,血糖升高。 6)、 病毒感染引起的糖尿病; 7)、免疫介导性糖尿病,比较少见; 8)、性染色体异常、印记基因缺陷等引起的遗传综合征引,都会引起血糖升高
三、糖尿病的临床特征
1.症状和体征
(1)、糖尿病早期:症状较轻,甚至没有任何自觉症状,仅在体检时发现高血糖;糖尿病中晚期可表现为典型的“三多一少”,即多饮、多食、多尿、消瘦等症状。
(2)并发症和合并症 糖尿病患者长期未经治疗或治疗不当,常出现糖尿病微血管、大血管及神经病变等,导致心、脑、肾、眼底、神经系统等并发症; 长期血糖得不到有效控制,糖尿病往往容易合并皮肤病变及感染、尿路感染;糖尿病患者还容易合并高血压、高血脂等疾病;临床症状主要是相应组织和器官病变的表现。
四、.糖尿病的诊断:
(1)、根据血糖水平诊断 : 血糖升高是诊断糖尿病的主要依据,也是评价疗效的主要指标 空腹血糖 mmo/L和/或餐后2小时血糖 mmo/L,即可诊断为糖尿病; 空腹血糖 但< mmol/L,称为空腹血糖受损,需做葡萄糖耐量实验来确诊;
( 2)葡萄糖耐量实验: 把 75 g葡萄糖溶入200 ~ 300 mL温开水中, 5分钟内喝完,服糖前、服糖后半小时、1小时、2小时、3小时,共五个时间点分别抽血检测血糖;服糖后2小时血糖 mmolL可诊断为糖尿病; 空腹血糖 mmo/L,服糖后2小时血糖 mmolL,但 mmol/L)未得到较好控制、有明显酮症酸中毒等患者都不适宜运动;
(二)、饮食治疗
饮食控制是糖尿病管理的基础,应严格和长期执行,需根据每日需要摄入的热量折算热量处方,必须设定摄入糖、脂肪和蛋白质的比例,糖类摄入量通常应占总热量的50% ~ 60%,蛋白质的摄入量应占每日热量摄入的10% ~ 20%,脂肪的摄入量应给予严格控制,其中饱和脂肪酸摄入量不应超过10%,多不饱和脂肪酸摄入量需达到10%,胆固醇每日摄入量不能超过300 mg。
(三)血糖监测 :
血糖监测是糖尿病治疗非常重要的一个环节,患者自我血糖监测和门诊随访监测相结合;监测手指末梢血糖、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白、夜间血糖等血糖指标;帮助患者将血糖控制在目标范围,避免高血糖,更应避免严重的低血糖;
(四)药物治疗药 : 包括口服降糖药和注射降糖药两大类。 目前临床应用的口服降糖药主要是七大类即: 1、磺脲类,如果格列美脲、格列齐特缓释片等 2、双胍类,主要是二甲双胍,有二甲双胍缓释片,肠溶片等剂型; 3、噻唑烷二酮类,如吡格列酮、罗格列酮等: 4、非磺脉类促胰岛索分泌剂,如果瑞格列奈、那格列奈 5、葡萄糖苷酶抑制剂,如阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇; 6、二肽基肽酶IV(DPP4)抑制剂,如沙格列汀、西格列汀等; 7、钠葡萄糖转运蛋白2(SGLT2)抑制剂,如果达格列净、恩格列净等
注射用降糖药主要有2大类: 1、胰高糖素肽-1(GLP1)类似物,比如每天皮下注射一次的艾塞那肽、利那鲁肽和每周皮下注射一次的 度拉糖肽、艾塞那肽周制剂等
2、各种胰岛素
根据胰岛素作用时间分:
1)超短效胰岛素类似物: 门冬胰岛素(诺和锐 )、赖脯胰岛素(优泌乐);
2)短效胰岛素(可溶性人胰岛素): 诺和灵 R、优泌林R、 甘舒霖R;
3)中效胰岛素: 低精蛋白锌胰岛素(NPH)、诺和灵 N
长效胰岛素 鱼精蛋白锌胰岛素(PZI); 长效胰岛素类似物: 诺和平(地特胰岛素)、来得时( 甘精胰岛素)
(五)糖尿病 健康 教育 到目前为止,中晚期的糖尿病是无法治愈的,是需要终生治疗的;糖尿病的效果,既取决于病情的严重程度,也取决于患者对特别知识的掌握;对糖尿病并发症认识的越多,对糖尿病的防治知识掌握的越多,治疗效果越好;
因此,必须加强糖尿病患者的 健康 教育;糖尿病 健康 教育应贯穿于糖尿病诊治的整个过程,其内容主要包括:了解糖尿病的基础知识、掌握常见并发症的症状和预防,比如预防严重的低血糖、预防糖尿病酮症;掌握糖尿病治疗的五驾马车:饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖自我监测以及糖尿病知识的不断更新;