宫颈癌的流行病学现状论文

中外医学家联合研制出了一项可在两个半小时左右快速筛查宫颈癌的技术。9月22日出版的最新一期英国《柳叶刀—肿瘤学》（The Lancet Oncology）杂志，发表了这项研究成果。 这项名为HPV快速筛查法（careHPV）的技术与现在普遍使用的两种宫颈癌检测法相比，能够更加快速而准确地捕捉到由人乳头状瘤病毒（HPV）导致的宫颈癌及癌前病变。 该研究项目临床试验的负责人、中国医学科学院肿瘤研究所乔友林教授说：“临床检测结果显示，这项技术的假阴性率为10%，假阳性率为16%，接近发达国家和地区普遍使用的杂交捕获二代（HC2）技术，比较令人满意。” 在美国比尔／梅林达?盖茨基金会的资助下，流行病学家乔友林和他的研究团队与美国卫生科技推广研究所（PATH）和德国凯杰公司（QIAGEN）合作，历经5年，研究成功了这项筛查技术。 与目前通常使用的巴氏涂片和液基细胞学技术相比，HPV快速检测技术实验设施简单，操作容易。乔友林说：“乡村卫生员经过基本训练，就能很好地掌握这个技术，而且，可以在没有水电的情况下操作。”他率领研究团队在山西襄垣县和武乡县，采用三种方法——HPV快速筛查法（careHPV），醋酸染色后观察（VIA）法，以及杂交捕获二代技术检测（HC2）法对2388名30－54岁妇女进行了对比检测。 结果表明，HPV快速筛查技术，识别宫颈癌与高度病变的敏感度和特异度，都大大优于醋酸染色后观察法，并与杂交捕获二代技术的检测准确度相差不大。 这项技术在中国应用获得成功，改写了宫颈癌生化检测技术的历史。“它的准确度与杂交捕获二代（HC2）技术相差甚小，但费用却比它少10倍，”乔友林说。 作为一种面向低收入国家和地区的宫颈癌预防的实用方法，HPV快速筛查技术拥有广阔的前景。 HPV病毒几乎在所有子宫颈癌病例中都存在，是引发子宫颈癌的元凶。在妇科恶性肿瘤中，子宫颈癌是仅次于乳腺癌的威胁妇女健康的第二杀手。全球每年大约有47万妇女罹患宫颈癌，中国约有10万，其中70%是农村妇女。著名艺人梅艳芳和李媛媛，都不幸死于这一疾病。 自巴氏涂片1941年问世以来，宫颈癌早期病变检出率增加，全球宫颈癌发病率下降了80%。但是，在发展中国家广泛推行该技术却比较困难。 乔友林说，“首先，它需要建立高标准的细胞学检查系统，以及培养训练有素、能准确阅读巴氏涂片的细胞学技术人员，这两方面所需的费用都相当可观。”另外，巴氏涂片的敏感度并不令人满意，假阴性率约可高达40%。 从理论上讲，液基细胞学加杂交捕获二代的HPV检测技术是最佳检测方法，其假阴性率为2%，假阳率为15%。“唯一的问题是，做一次这样的检测需要花费500多元人民币，即便是对大城市的工薪阶层妇女也太高了。它只适合深圳等高收入城市，”乔友林说。目前，醋酸染色观察法是贫困地区宫颈癌筛查的主要模式。这个检测只需要10元人民币，但效果不尽如人意。他说，“如果妇科医生不熟练，或没有接受良好的培训，肉眼观察的假阴性和假阳性率可以高达40%和20%。” 尽管国际上研究开发的预防宫颈癌的疫苗已在很多国家和地区获准上市，但是，疫苗只能预防70%左右的宫颈癌，而且对已经感染HPV病毒的妇女不起作用。 因此，HPV病毒的检测对防治宫颈癌仍然至关重要。研究出经济、准确、安全、有效的宫颈癌筛查方法也因此成为学术界和国际社会关注的焦点。“如果妇女一生中能做一次，作到早诊早治疗，那么，宫颈癌的发病率和死亡率可望下降三分之一，”美国卫生科技推广研究所的约翰·瑟拉斯（John Sellors）博士说。

，研究人员发现，使用宫内节育器（IUD）的妇女的宫颈癌发病率比不使用宫内节育器的妇女低三分之一。

研究人员提醒说，因为这篇综述不包括确定IUD如何预防宫颈癌的临床工作，研究报告的主要作者、南加州大学凯克医学院的流行病学家维多利亚·科特斯说，这一结果并不意味着人们应该得到预防癌症的装置。Cortessis告诉《生活科学》杂志，“[10个应该做的和不应该做的来降低你患癌症的风险]”

“，但是这一发现是惊人的，”

“，”我想我们准备说的是，如果“宫内节育器确实降低了宫颈癌的风险，这种模式是你所期望的，Cortessis说。”看起来很真实。它闻起来很香，但要真正让人信服，我们需要回去做研究来找到一种机制。

研究人员说，他们现在计划研究宫内节育器可能降低宫颈癌发病率的机制。

宫颈癌几乎总是由某些人 *** 瘤病毒（HPV）株引起，据世界卫生组织称。但科特斯说，每10名感染HPV的女性中只有1人会发展成宫颈癌。Cortessis推测，当人体免疫系统无法杀死HPV，病毒感染持续存在，最终导致宫颈癌时，这种情况就会发生。

宫内节育器可能通过帮助抵抗HPV感染来降低女性患宫颈癌的风险。她说，插入宫内节育器后，会在体内触发一种免疫反应，从而“赶走”HPV感染。她说，另一个可能的机制可能是长期免疫反应。Cortessis说，随着时间的推移，免疫系统会对宫内节育器的异物产生反应，这种免疫反应也可能针对人 *** 瘤病毒。

在荟萃分析中，研究人员观察了16项研究，总共包括来自世界各地的12000多名女性。所有的研究都包含了关于女性个体、宫内节育器使用情况和子宫颈癌病史的数据。蒙特利尔麦吉尔大学癌症流行病学主任爱德华多·佛朗哥说，研究还包括了有关该病危险因素的信息，如初次 *** *** 的年龄和女性是否患有HPV。

研究人员使用的方法“非常好”，佛朗哥在接受《生活科学》杂志采访时说，世卫组织没有参与这项新的研究。

混淆变量——或研究人员无法控制的因素——长期以来一直是宫内节育器和宫颈癌研究中的一个担忧。他说，尽管对混杂变量进行了分析，并且审查的规模也很稳健，但在进行临床研究之前，人们仍会担心混杂变量的存在会持续下去，

Cortessis同意混杂变量是元分析的一个局限性。但不管这些数据是如何与这些变量相关的，研究人员发现了同样的结果，她说：宫内节育器使用者的宫颈癌发病率比非使用者低三分之一。

“事实上，这是令人震惊的，”Cortessis说。

获得预防 *** ，如宫颈癌筛查和HPV根据这篇评论，疫苗在世界上的一些地方降低了癌症的发病率，但在其他地方却在上升。研究人员指出，宫内节育器似乎对那些较少获得这些服务的人群的影响最大，为了这些女性，

，Cortessis说，她希望临床研究能证实她的分析“那些是最需要的女人，”她说如果我们在未来几十年内找不到什么东西的话，利率将会激增帮助年轻女士非常非常有影响力。

最初发表在《生命科学》杂志上。

.....我也有兴趣知道，不过ls的是通讯嘛，没有详细介绍的。