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【黄煌经方方证药证】《经方一百首》之半夏厚朴汤原创 2016-11-03 黄煌 经方医学论坛【黄煌经方方证药证】《经方一百首》之半夏厚朴汤作者：黄煌       编排：胡廷峰 038、半夏厚朴汤 【组成用法】       半夏10～20g、厚朴10～15g、茯苓10～30g、生姜10～15g、干苏叶6～15g。水煎，分四次温服，昼三次，夜一次。       【方证】 1． 因精神刺激所致的咽喉异物感，胸闷气塞感。 2．咳嗽气喘，痰多胸闷，或腹胀，呕吐恶心，食欲不振。 3．舌苔多厚腻、白腻、口内粘腻。       【现代应用】1．以咽部异物感为突出表现的多种神经官能症，如胃神经官能症、心胃神经宫能症、神经性呕吐、神经性尿频、神经性皮炎、肠易激综合征、心因性勃起功能障碍等。神经衰弱、精神分裂症、癔病、癫痫、抑郁症、震颤麻痹等神经系统疾病及更年期综合征也容易出现本方证。2．咽喉部的疾病如咽炎、扁桃体炎、喉源性咳嗽、声带水肿以及生理性的悬雍垂过长，表现为咽部异物感时也可使用本方。3．咽喉附近的颈部疾病如甲状腺肿大、甲亢、颈椎骨质增生等也会出现本方证。4．消化系统的食管狭窄、食管痉挛、急慢性胃炎、胃下垂、功能性消化不良等出现动力性障碍时可考虑使用本方。5．呼吸系统的急慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等表现为喉间痰鸣声重，咳喘声音重浊，咳喘剧时则呕，痰多易于咯出或呕出，痰出则咳喘减轻等特征者也可参考使用。6．其他还用于妊娠恶阻、梅尼埃综合征、椎基底动脉供血不足等。       【经验参考】本方主治“妇人咽中如有炙脔”，何谓“炙脔”？《千金方》进一步解释为“咽中贴贴如有炙肉，吞不下咳不出是也”。《简易方》说“状如破絮，或如梅核在咽喉间”。这种感觉，后世医家则直谓“梅核气”，谓其病机为痰气交阻。那么，到底该如何界定它呢?编者认为，首先它是一种梗阻堵塞的感觉。如果说“炙脔”不好理解，不妨理解为鱼刺卡咽喉的感觉。咽喉是呼吸和消化共同通道，对各种刺激都比较敏感。其次，“炙脔”是烧烤的肉片。如果趁热时吃下，则咽部可被烫伤。以此推之，当有咽部发热、干燥、疼痛等感觉。再次，吃烤肉片多蘸辛香去腥的调料，因此，这种感觉还可以引申为咽部的痒、麻、辣。当然，古人是否如此吃法就不得而知了，只是编者的逻辑推测而已。总之，可以广义理解为咽喉部的异常感觉。就文献来看，咽喉部异常感觉是本方的主治目标。如《先哲医话》载本方加海浮石治疗梅核气奇效。《续名医类案》载孙文垣治一妇人，喉中梗有肉如炙脔，吞之不下，吐之不出，鼻塞头晕，耳常啾啾不安，汗出如雨，心惊胆怯，不敢出门，稍见风则遍身疼痛，小腹时痛，小水淋漓而疼，投以本方多效。矢数道明治疗一例良性声带息肉患者，症见喉头刺痒、咳嗽、声音变嘶哑、常打喷嚏、舌有厚白苔，稍干燥，投以本方加玄参、桔梗，除嘎声外，余症全部消失（《汉方临床治验精粹》）。       咽喉对刺激敏感，势必要产生保护性反射。这种保护性反射表现为咳嗽和恶心甚至呕吐。因此，本方还可推广用于治疗咳嗽，如胡希恕用本方加桔梗、杏仁、陈皮治疗咳嗽，症见吐白痰、咽痒胸闷、口干不欲饮、两胁胀、苔白厚腻、脉滑细（《经方传真》）。龚士澄用本方加鼠曲草、百部治痰湿咳嗽，症见痰多，易于咯出，咳声重浊、胸脘满闷、舌苔白腻（《临证方药运用心得》）。咽喉下连食管，因此，食管痉挛导致的胸闷”因塞、噎膈、呕吐也有使用本方的机会。如龚士澄用本方加白芍、甘草、郁金，丹参治食管痉挛，症见吞咽食物时阻塞难下，胸膈痞闷，隐痛，吐出痰涎和食物方觉轻松，苔白腻（《临证方药运用心得》）。呕吐的同时多伴有眩晕，而茯苓主眩，《本经》谓半夏主“头眩”，药证暗合。《简易方》称本方为“四七汤”，所主有“或中脘痞满”；《三因方》称之为“大七气汤”，所主有“心腹胀满”。可见，本方还用于胃肠动力低下性疾病，由此，我们可以看出本方在消化道的应用轨迹为咽 食管 胃。临床所见，这三个部位的症状常常合并出现，为了便于记忆，不妨把本方证的消化道表现归纳为咽---食管---胃三联症。       本方临床运用非常广泛，并不局限于消化系统疾病。那么，临床又当如何使用本方呢?编者认为，首先要重视体质辨证。“梅核气”一证，表面看来是咽喉部疾病，深入研究就会发现它属于患者的一种主观感觉，提示机体此刻正处于—种敏感状态。但不是所有人都会出现这种状态，它多见于敏感型体质。这种体质可从以下几个方面来识别：第一，胖人多痰湿，就体形而言其人多肥胖。当然，形体消瘦的人也不能全部排除。若为瘦人见本体质，其人必痰多。第二，从相貌上讲，其人多头大脸阔，呈圆形脸或方形脸，眼裂较大。第三，性格上多偏于内向，心地细腻，胆子不大，在小儿则容易患小儿厌食症；人格上多偏于理想主义、追求完美；为人处事小心谨慎，优柔寡断，多疑善虑，对自己的事情很关注，爱刨根问底，易接受暗示。第四，从就诊时行为来观察可见其脸部表情生动，叙述症状的心态积极主动；主诉也非常多，好像全身没有一处正常似的；对病情的描述详细、形象、艺术性极强，眼神灵活并夹杂丰富的肢体语言，甚至表现为神神秘秘的样子。第五，通过追溯相关病史来了解。其人多有晕车或晕船史；夜间多做噩梦而易惊醒；早晨刷牙时容易恶心；闻到异味，听到噪音，或看到脏乱场景也容易出现恶心或呕吐；受风着凉多表现为痰多而咽部不适，或咽堵，或喉痒；一般不喜甜食、水果，食用蜂蜜或柑、橘等可表现为咽堵痰多。平素情绪极不稳定，对外界刺激很敏感。容易失眠、焦虑、多疑、恐惧、易惊、忧虑、抑郁，痛苦主诉甚多却无明显阳性体征，客观理化检查也未见明显异常。这些资料对于识别半夏厚朴汤证的体质大有帮助。临床只要围绕这些方面进行有目的、有重点的问诊，就不会被病人唠叨不休的主诉所迷惑而无所适从。而且问诊时也不宜作暗示，否则病人的主诉会越来越多。其次，咽喉部的检查也很重要。一般来讲，本方证的咽部检查多见有痰涎粘附，且舌苔厚腻，但红、肿等炎性表现却并不明显。当然，通过化裁本方也可以治疗咽部的感染性疾病。再次，腹诊对使用本方也有帮助。本方的腹证多有心下痞胀或痞满。如日本奥田隆司以本方治疗脊椎棘突过敏症，发现患者多数神经质，且有心下痞胀。而无心下痞胀者，本方治疗无效（日本东洋医学杂志，）.大冢敬节认为半夏厚朴汤腹部软弱者不用为佳。另外，胃内振水音也比较常见。从宏观上来看，本方可以视为神经精神系统的镇静剂而广泛用于以震颤、眩晕、腹胀、心悸、厌食、咳喘、抑郁等为主诉的神经官能症。因为含有茯苓，也可以治疗水肿病。如矢数道明用本方治疗阴囊水肿，对其适应证定为：手足与面部浮肿在先，胃内停水流注下焦而成阴囊水肿，服五苓散无效而使用本方可获效（《汉方辩证治疗学》）。本方配伍严谨，据药理研究，半夏和茯苓有镇静作用，紫苏和厚朴对喉反射有抑制作用。厚朴还有放松肌肉、治疗肌强直的作用，如钱可久报道用单味厚朴治疗肌强直服药后1小时可使肌强直状态得到明显改善（中医杂志，）.本方运用时一般不得删减任一味药物，包括生姜。就方剂内部结构的调整而言，痰多呕甚或惊恐、焦虑、失眠、表现突出者，重用半夏生姜，或用生旱半夏；眩、悸、小便不利或水肿，或胃内振水音者重用茯苓；胸闷、腹胀、舌苔厚腻、矢气少者重用厚朴；痰多、便结者苏叶改为苏子，胸闷脘痞等气滞明显者，苏叶换苏梗。在服法上也应该遵循仲景“日三夜一”的明示，以保证足够的药量。临证用此方1-3剂疗效不显时，只要辩证无误，应从药量服法上找原因，不可轻易改方。在加味方面，历代医家也总结出了丰富的临床经验。如以咽喉症状为主者，加海浮石、旋覆花、桔梗；食道痉挛、胸部噎膈明显者，加威灵仙、枳壳、郁金；胃脘部痞胀明显者，加枳实、代赭石；咽喉伴感染而疼痛干燥者，加山栀子、山豆根、牛蒡子、麦冬、玄参；痰多者，加陈皮、南星；痰粘者，加栝楼皮、旋覆花；便秘者，加瓜蒌仁、杏仁；痰浊眩晕者，加白蒺藜、夏枯草；妇人气郁甚者，加柴胡、香附、郁金、青皮等等。在合方应用时，与四逆散合用的机会比较多。两者都属于气分剂，合用有协同作用。逍遥散也主治气郁，但彼方所主之病已涉及血分，病位要比本方证深入。麦门冬汤也治疗咽喉病，但所主之证为咽干痰少而咳嗽，舌红少苔，病程较久，形体多瘦。本方证则痰多而舌苔厚腻。 本方可以作为体质改善剂来使用。长期服用不仅使痛苦的主诉减少或消失，而且会对食欲、睡眠、大小便、情绪乃至性格等都产生良性的调节作用，患者会有非常舒服的感觉，生活质量也会明显得到改善。体质的改善也多呈双向性，可表现为胖者变瘦，瘦者趋胖；便秘者排便正常顺畅，便溏次多者大便可成形，次数减少；急躁烦闷者转为平和安静，忧郁沉闷者变为开朗活泼等等。       【原文点睛】妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。（《金匮要略》第二十二篇第五条）       【注论精选】       尤在泾：此凝痰结气，阻塞咽嗌之间，《千金方》所谓咽中贴贴，如有炙肉，吞不下，吐不出者是也。半夏、厚朴、生姜辛以散结，苦以降逆；茯苓佐半夏利痰气；紫苏芳香，入肺以宣其气也（《金匮要略心典》）。胡希恕：此证不限妇人，男人亦多有，但本方的应用并不限于此证。若以咽中不利和胸闷满为目的，可活用于不定的神经症均有良效。又本方开胃进食，消胀止呕，用于胃病的机会亦多。他如伤风、咳嗽，适证加桑白皮、栝楼、橘皮、杏仁之属亦有捷效（《经方使用》）。

◆肺癌晚期的临床表现主要有以下几个方面：1、气促、胸腔积液气促、胸腔积液2、面、颈部水肿面、颈部水肿3、声音嘶哑声音嘶哑等。晚期癌症一般不能治愈，其生存期的长短主要与治疗是否及时、患者的体质以及治疗方法是否合理等均有关系。上海医学界，素有北同仁南德杏之说。徳杏堂在医治此类病症方面的权威性可见一斑。所以你不妨考虑看一下。朋友也是去的这里，给开了特制的中薬，身体一直都不错了。祝你心情愉快。

肺癌常用的治疗方法有：手术治疗、化学治疗、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗、中医治疗以及不同治疗方法的联合治疗。治疗方案的制定需要依赖肿瘤的分类和分期进行。晚期肺癌患者，

在临床工作的同时，他还承担了大量的临床教学任务，先后培养了5名研究生，数十位朝鲜、越南、韩国和东南亚等国家和地区的进修生以及一批批来自国内医学院校的数百名学生和进修生。他曾3次到台湾地区，2次到日本进行讲学或参加学术交流，在日本第43届东洋医学年会上被邀作了题为“肝脏疾病的中医药治疗”的特别演讲。并在《日本东洋医学杂志》第43卷第3期上予以发表，他的中医学术思想已经影响到世界上30多个国家，为中医药事业后继人才的培养做出了突出贡献。

你好,小细胞肺癌患者建议化疗同时采用中医中药来治疗，根据患者具体的病证、病理类型、病位的不同采用个体化的治疗。同时应用专门针对不同类型、不同部位的癌细胞的中药进行靶向治疗，是中药抗肿瘤的有效成分到达肿瘤的部位，同时遏制肿瘤的供养血管再生，阻断血供。使肿瘤细胞缺血坏死，才能取得好的效果.