神经外科论文气管切开护理

患者：脑动脉瘤破裂，两次开颅，目前昏迷100多天了，打算回家静养。一直昏迷，有脑积水。请问回家静养，气管切开怎么护理，金属套管。谢谢。神经外科张洪钿：1、购买一个吸痰器是必要的，随时吸痰，防止痰液堵塞气管导管。2、气道湿化也是关键问题，否则会出现痰痂在气管导管上粘附，影响通气。3、注意环境卫生，定时通风，加强翻身拍背，每天煮金属套管，防止出现坠积性肺炎。4、如果出现较严重的肺部感染，仍要返回医院治疗，医生会根据痰培养的结果，针对性用药，效果好。5、在医院跟护理学的一些经验，在家可以应用，这要求护理患者的家属相对固定，换人不能太勤。6、如果患者病情稳定，也要定期做头颅CT，查看脑积水的情况，如果积水太重，会影响清醒，严重的脑积水，可以行脑室—腹腔分流手术。

护理的话一般来说就是护理一些。特殊的疾病呀，或者是护理老人。或者是护理宝宝，可能论文题目会比较好，写一点吧。

并不是，对于神经外科昏迷病人来说，气管切开是预防和治疗肺部感染的一种有效方法，气管切开仅仅为为了排痰吸痰更加方便，利于治疗肺部感染，防止病人脑缺氧。

老年患者多数是因为脑血管疾病导致昏迷或呼吸功能差，还有就是肺部感染，需要气管切开，有利于开放气道，保持呼吸道畅通。也有利于排出痰液，防止窒息，更有利于抢救患者生命。

但是也有许多坏处，比如气管切开是一种创伤，可能会破坏局部的组织器官，影响甲状腺或甲状旁腺的功能，也可能会影响喉返神经导致声音嘶哑，还有就是可能会引起局部感染等。

注意事项

1、始终保持切口在正中位，拉钩必须均匀用力上提，以保证切口切在正中。

2、气管导管应带有气囊，以免呕吐物误吸入呼吸道，同时也利于呼吸管理。

3、切开气管时应立即吸尽气管内分泌物；术后立刻供氧，注意气道湿化或定时使用超声雾化吸入。

4、每日必须清洁和消毒内管1次，更换内管和吸痰应严格无菌操作。

以上内容参考：百度百科——气管

气管切开是延续生命最有价值的操作，而需要做抉择的是要不要去延续生命。

至于是否要做这个小手术，我想从以下几点权衡吧:

一，原基础疾病，原发病好不了，需要考虑生存时间，生存质量这些因素。

二，病人自己的状况，年龄啊，基础身体条件啊，年龄大，平时就很差，那就没必要了。甚至基于这样一种假想:如果病人自己做决定，他会选择什么。

三，家人的意见。因为切开后可能继续治疗的话，花费会比较大。即使逐渐趋于稳定，带着气切套管的护理也不是件容易的事情。

做这种决定是不容易，病人不容易，家属也是很艰难。我个人认为无论怎样选择，没有对错，如人饮水冷暖自知。

气切的好处其实有很多。

第一，气切比经口或者经鼻的气管插管舒适性要高很多，大部分人气切之后可以不需要持续镇痛镇静，或者只需要小剂量的镇痛镇静，可以随时被唤醒，与家人进行交流。

第二，气切可以解放口腔，更好的维护口腔清洁，病情稳定后，甚至可以经口进食。

第三，气切可以减少一部分呼吸做功，对今后的脱机锻炼和气道维护更有帮助，也能相应的减少呼吸机相关性肺炎的发生，病情好转，不需要使用呼吸机后，会更换为气切金属套管，这样的患者也可以讲话了呢，当然，讲话可能会稍感费力。

在国外用的比较多的便携式呼吸机现在也逐渐在国内有所引进，病人可以自己推着呼吸机走动，能改善一部分生活质量。现在甚至有共享呼吸机租赁，在接受了专业人士的指导之后，有些病人可以回归家庭。

现在微创气切的技术越来越成熟，如果病情好转，拔除气切插管以后，大部分人切口可以在一周内愈合，一件高领衣服，或者一条丝巾完全可以遮挡瘢痕，不会对容貌有太大的影响。

当然，气切也有不利的一面，比如切口的感染与出血，一般是在气切后的一周内发生，也有相应的处理办法。

气切过程中的手术风险，像所有手术一样，只要是有创操作都有这样那样的风险。对容貌的影响，大部分人切口愈合后，喉结下方会留下一个约指甲大小的瘢痕，对容貌很在意的人可能会接受不了。

以上内容参考 百度百科——气管切开术

神经外科护理常规

1．卧位  颅内压增高和颅脑手术后清醒患者，取头高位(1530°)以利颅内静脉回流；昏迷患者取侧俯卧位(昏迷 *** )或侧卧位，有利于呼吸道分泌物排出以减少肺炎；休克患者取平卧位。

2．呼吸道护理  昏迷患者保持呼吸道通畅十分重要，护理中应注意：①多采用侧俯卧位或侧卧位；②每2h翻身一次，翻身时要叩背，预防坠积性肺炎；③及时清除呼吸道和口腔分泌物；④舌后坠阻塞气道时改侧俯卧位或放置咽部通气管。

3．气管切开术的护理   见常用手术前后治疗护理常规有关常规。

4．高热  体温在℃以上者，按高热护理常规处理。

5．癫痫  按癫痫护理常规处理。

6．五官护理

(1)口腔：昏迷患者用3％过氧化氢或％呋喃西林液清洗口腔，2/d，预防口腔炎或腮腺炎。

(2)脑脊液鼻漏或耳漏：不宜用棉球或纱条紧塞，应保持鼻腔清洁，外耳道用乙醇棉签清拭后用无菌敷料覆盖，浸湿后应及时更换。

(3)眼的护理：昏迷和面神经损伤患者眼睑闭合困难，三叉神经第一支损伤患者角膜感觉消失，均易发生角膜溃疡，可用蝶形胶布或上睑皮下注空气使眼睑闭合，亦可用眼罩、风镜或凡士林纱布护眼。每日定时以抗生素液点眼或涂抗生素眼膏。必要时将眼睑暂时缝合。

7．泌尿系护理  昏迷或脊髓伤病患者经常有尿潴留或尿失禁，安放留置导尿管时注意无菌操作，每日以1：5000呋喃西林溶液冲洗膀胱1次，每周更换导尿管1次。男性患者可采用 *** 套接以橡皮管引流到尿瓶内。

8．便秘  应用缓泻剂，如口服白色合剂，每次1020ml；液状石蜡每次1020ml；或 *** 内注入开塞露，或置1肥皂条。必要时戴手套挖出干结粪块。

9．皮肤护理   见 水、电解质和酸堿平衡及失调的处理 有关常规。

10．防止坠床  意识朦胧和躁动不安患者应加置床挡，酌用镇静剂，必要时用保护带或束缚肢体，但注意不宜过紧。

11．精神护理  对患者进行安慰与鼓励，加强其战胜疾病的信心。有精神症状者，应防止自伤或伤人。

除按一般疾病护理常规执行外，应注意以下事项：

病情观察

1．意识状态  反映病情的轻重，为护理的重点观察项目之一。除意识清醒外，一般将意识障碍分为嗜睡(唤醒后意识清晰)、朦胧(能喊叫，但意识不清)、浅昏迷(意识不清但有疼痛反应)和昏迷(意识不清、反应消失)四种不同的程度。如发现病情恶化时及时通知医师。 也可按下述Glasgow昏迷计分判断意识状态，凡总分≤7分者即为昏迷。(1)睁眼反应：自动睁眼(4分)，呼之睁眼(3分)，疼痛引起睁眼(2分)，不睁眼(1分)。(2)言语反应：言语正常(5分)，言语不当(4分)，言语错乱(3分)，言语难辨(2分)，不语(1分)。(3)运动反应：按吩咐动作(6分)，定位性反应(5分)，能躲避疼痛 *** (4分)，过屈反应(3分)，过伸反应(2分)，无反应(1分)。

2．生命体征  重危或手术后患者定时测血压、脉搏、呼吸和体温。颅内压增高患者常出现“两慢一高”，即脉搏缓慢而洪大，呼吸慢而深，血压升高。此时要警惕脑疝的发生。当脉搏<60次/min，呼吸<14次/min，收缩压>(140mmHg)时，应立即通知医师。丘脑下部损伤时，体温常明显升高，当>℃时应及时作降温处理。

3．瞳孔  是重点观察项目之一。正常瞳孔直径为25mm，对光反应灵敏。有时两侧瞳孔可微有差异，但多在lmm以内，且对光反应灵敏。严重颅内压增高患者，可突然发生致命的小脑幕切迹疝(或钩回疝)，表现为一侧瞳孔明显散大，对光反应消失，同时也出现昏迷，应立即报告医师，并协助抢救。当两侧瞳孔散大伴有病理呼吸或去脑强直时，表示脑疝晚期，抢救要争分夺秒。

4．头痛、呕吐和视力障碍  为颅内压增高常见的三个主要症状，应严密观察。躁动不安也常是颅内压增高、脑疝发生前的征象，应及时通知医师。

5．肢体活动情况  如出现一侧肢体活动障碍加重，往往表示占位病变在增大，或为小脑幕切迹疝的一个症状，应及时报告医师。