中国循证医学杂志meta分析

【循证医学的mata分析】指的是在循证医学的临床研究活动，全面收集所有相关研究并逐个进行严格评价和分析，再用定量合成的方法对资料进行统计学处理得出综合结论的整个过程。【循证医学】意为"遵循证据的医学"，又称实证医学，港台地区也译为证据医学。其核心思想是医疗决策（即病人的处理，治疗指南和医疗政策的制定等）应在现有的最好的临床研究依据基础上作出，同时也重视结合个人的临床经验。 循证医学最新定义为"慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施"。

来源 | 医咖会作者 | 张耀天Meta分析有很多种类型 常见的几种如下 1.常规Meta分析 这种Meta分析以合并随机对照试验、非随机对照试验、队列研究、病例对照研究的效应量为主。这类Meta分析的方法最成熟，发文量也最多。 举例 ：钠-葡萄糖协同转运体2(SGLT-2)抑制剂对2型糖尿病患者心血管结局的影响。 (From: Wu JH, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2016;4:411-9.)2.个体数据Meta分析 个体数据Meta分析被称为系统综述的金标准。它不是利用已经发表的研究结果的总结数据进行Meta分析，而是从原始研究的作者处获取每个研究对象的原始数据，并对这些数据进行Meta分析。然而此类文章非一般研究者可以完成，适合于学科带头人领衔操作。 举例 ：BMI和全死因死亡的关系。 (From: Global BMI Mortality Collaboration. Lancet. 2016;388:776-86.)3.单组率的Meta分析 Meta分析还可以对单组率进行合并。这类Meta分析的结局指标多为发病率、患病率、病死率、检出率、知晓率、感染率等，原始研究多为横断面研究。对单组率的Meta分析而言，难点在于控制异质性。亚组分析和Meta回归分析是处理异质性的重要方法。 举例 ：在残疾儿童中，有多大比例的人遭受过性暴力？ (From：Jones L, et al. Lancet 2012;380:899-907.)4.诊断试验Meta分析 评价某项措施对疾病的诊断价值，主要评价灵敏度、特异度、ROC曲线下面积等。 举例 ：选择性结直肠手术的患者中，降钙素原和C反应蛋白对早期腹腔感染的诊断价值。 (From: Cousin F, et al. Ann Surg. 2016;264:252-6.)5.累积Meta分析 累积Meta分析是将各个纳入的研究按照一定的次序（如发表时间、样本量、研究质量评分等），序贯地添加到一起，进行多次的Meta分析。每有一个新的研究纳入，就进行一次Meta分析，这样可以反映研究结果的动态变化趋势，评估单个研究对综合结果的影响。 举例 ：罗非昔布的心血管风险。 (From: Jüni P, et al. Lancet. 2004;364:2021-9.)6.序贯Meta分析 序贯Meta分析类似于累计Meta分析，不同的是在纳入每个新的研究时，均视为一次期中分析（interim analysis）。序贯Meta分析克服了传统Meta分析，特别是累积Meta分析的不足，最大限度的控制了Ⅰ类错误(α)。 举例 ：降压药的癌症风险。 (From: Bangalore S, et al. Lancet Oncol 2011; 12: 65-82.)7.剂量反应关系Meta分析 剂量反应Meta分析通过合并多项剂量反应关系的原始研究而提高统计效力。 举例 ：高血糖是否会增加胰腺癌风险？(From: Liao WC, et al. BMJ. 2015;349:g7371.)8.网状Meta分析 若有一系列的药物可以治疗某种疾病，但某几种药物之间的互相比较没有或很少，在这种情况下就需要间接比较。网状Meta分析主要是通过间接比较，对处于同一个证据体的所有干预措施同时进行综合评价并排序。 举例 ：降糖药物的效果和安全性。 (From：Palmer SC, et al. JAMA. 2016;316:313-24.)9.其它类型的Meta分析 ① 单纯P值的Meta分析 当纳入研究未给出效应值，仅给出了P值，且需要合并时，可以考虑单纯对P值进行合并。但单纯P值的Meta分析存在许多不足，多数人并不推荐。 ② 前瞻性Meta分析 前瞻性Meta分析是指在纳入的研究结果尚未出来之前，先进行系统检索、评价和制定纳入及排除标准的一种Meta分析。 ③ 其它类型Meta分析 如不良反应的Meta分析，成本-效果/效用/效益的Meta分析，患者报告结局的Meta分析，全基因组关联研究的Meta分析，Meta分析的汇总分析等。回归 Meta分析时，原始研究间存在异质性，并且用亚组分析无法解释时，可能需要Meta回归来评价研究间异质性的大小及来源。 举例 ：降血压对心血管发病和死亡的影响。 (From: Ettehad D, et al. Lancet. 2016;387:957-67.) 文章摘自 曾宪涛, 等. Meta分析系列之一: Meta分析的类型. 中国循证心血管医学杂志. 2012;4:3-5.

当某研究RR 的95% CI包含了1，即在森林图中其95% CI的横线与无效竖线相交时，可认为试验组发生率与对照组发生率相等，试验因素无效。当某研究RR的95% CI上下限均>1，即在森林图中，其95% CI横线不与无效竖线相交，且该横线落在无效线右侧时，可认为试验组的发生率大于对照组的发生率，若研究者所研究的事件是不利事件（如发病、患病、死亡等）时，试验组的试验因素会增加该不利事件的发生，试验因素为有害因素（危险因素）；若研究者所研究的事件是有益事件（如有效、缓解、生存等）时，试验因素会增加该有益事件的发生，试验因素为有益因素。当某研究RR的95% CI上下限均<1，即在森林图中，其95% CI 横线不与无效竖线相交，且该横线落在无效线左侧时，可认为试验组的发生率小于对照组的发生率，若研究者所研究的事件是不利事件（如发病、患病、死亡等）时，试验组的试验因素会减少该不利事件的发生，试验因素为有益因素（保护因素）；若研究者所研究的事件是有益事件（如有效、缓解、生存等）时，试验因素会减少该有益事件的发生，试验因素为有害因素。（摘自《Meta分析的森林图及临床意义》中国循证医学杂志2004 年第4卷第3 期 198-201页 作者：刘关键 吴泰相 四川大学华西医院中国循证医学中心）