美国医学期刊headache

头痛的时候来一颗止痛药，甚至跟亲朋好友分享哪一种药比较有效，或是从日本大包小包的带回来分送。但其实对于天天治疗头痛的医师来说，这种作法有点小危险。三军总医院神经科部病房主任杨富吉说，其实如果是偶发性的头痛，吃药止痛是一种方法，但如果常常需要药物来止痛，还是需要看一下医师比较好。

杨富吉说，常见的止痛药多半属于「非类固醇消炎止痛药」（NSAIDs）， 而这类药物长时间过度使用，会增加血管收缩及心血管疾病的风险，尤其是有心脏冠状动脉病变的患者。

2016年，四大医学期刊之一的《英国医学期刊》（British Medical Journal, BMJ）刊登了一篇由欧盟执行委员会资助的研究，以荷兰、义大利、德国、英国4个国家的医疗资料库为基准，分析平均年龄77岁、超过8百万人的病例，发现在2周内使用NSAIDs的人，住院、心衰竭的风险增加19％。

包含常见的布洛芬（ibuprofen）、萘普生（Naproxen）、双氯芬酸（Diclofenac）等止痛药成分都显示有增加风险的可能。不过对于65岁以下、没有心血管相关疾病的健康成年人来说，偶尔吃一次止痛药并不会有太大的风险，只是有心脏疾病的人、年纪较大的人最好要避免。

而常见的止痛药如日本的EVE系列、伊普洛芬等，其实都属于这类的药物，在使用的时候最好要先咨询过药师或医师。

不过比起止痛药造成的心血管疾病风险，杨富吉更希望大家注意「药物过量使用头痛」（medication overuse headache）的问题。

「 每周吃止痛药的天数超过3天以上，或一个月使用药物超过10~15天以上，就表示药物使用量过多 ，可能会引发药物过量使用头痛。因为过度使用止痛药会让中枢神经变得更敏感，让中枢抑制疼痛的能力下降，反而更容易头痛，而且容易造成药物成瘾的问题。」杨富吉说。

而且因为非类固醇消炎止痛药会抑制身体分泌保护胃部黏膜的酵素，长期服用容易造成胃溃疡、胃痛的问题，头痛没治好，反而造成身体其他的伤害，不建议长期服用。

杨富吉说，其实头痛有很多其他的缓解方式，比如说紧缩型头痛，可以靠多休息、热敷、 *** 来缓解；即使是偏头痛，也有很多预防性的用药，让头痛不要这么常发作，像是 抗癫痫药物、抗忧郁药物、乙型阻断剂、钙离子阻断剂、肉毒杆菌注射治疗，还有最新的CGRP单株抗体注射治疗等。

而如果吃太多止痛药，反而会降低这些预防用药的效果，变成恶性循环。杨富吉说，「止痛药不是不能吃，但它只是其中一种方法，是暂时性的缓解，如果长期有头痛的困扰，或是止痛药吃再多都没办法解决头痛问题，还是寻求神经内科医师的协助会比较好。」

期刊小档案

《英国医学期刊》（British Medical Journal）是一份在全世界广受欢迎及阅读的同行评审性质的综合医学期刊。被誉为是「四大顶级医学期刊」之一，跟新英格兰医学杂志（NEJM）、刺胳针（Lancet）、美国医学会杂志（JAMA）并称。

听过偏头痛、紧缩性头痛，但是，大家对雷击头痛应该很陌生。这种一瞬间爆炸般的剧烈头痛，令人担心会引起缺血性中风、脑出血或脑水肿等并发症。现在透过磁振造影新技术，可揪出雷击头痛潜在的脑部病变特征，进而提供医师轻易判读，并有助未来找出此病生理机转，以及新的治疗与预防之道。

雷击头痛瞬间爆炸！是最严重且最危险的头痛之一

可逆性脑血管收缩症候群(RCVS) 又称为雷击头痛，是最严重且最危险的头痛疾患之一，其主要临床表现为反复发作如爆炸般的剧烈头痛且合并血管收缩。病患在发病期间，常因例如上大号用力时、洗澡淋浴、性行为 *** 时，或因情绪激动所诱发。令人更担心的是，病患有相当高的机会产生缺血性中风、脑出血或脑水肿等并发症，造成病患及医疗体系相当大的负担。

为了找到雷击头痛的疾病生理机转，荣阳头痛团队陈世彬副教授、周坤贤副研究员及王署君主任，于科技部脑科学专题研究计画补助下，利用先进磁振造影神经影像技术，找出雷击头痛之脑部影像特异性变化与厘清其病生理机转。该论文已于2018年9月1日刊载于国际著名期刊《美国医学会期刊:神经学》(JAMA Neurology,IF=)上。

过去大规模研究显示，在正常人脑部磁振造影影像上，若有少量小白点(即白质高亮度病变)，将会显著增加将来中风、失智症及死亡的风险。而在雷击头痛病人的磁振造影上，常常可见到类似的小白点，受到医师及病患高度关心，但过去却未有任何研究，造成对这些白质病变的空间分布、时序变化及临床重要性，医学界可说是一无所知。

荣阳团队研究发现：雷击头痛病患脑部白点体积发作期远高于正常人10倍

但是，荣阳头痛团队利用新的磁振造影序列及开发新的影像分析技术，证实雷击头痛病患之脑部白点体积，在疾病发作期远高于正常人10倍以上，而且这些小白点具有特殊的空间分布及时序演变，这与过去所知与高血压、糖尿病、肾脏病或偏头痛等疾病之相关白质病变完全不同，具疾病特异性的表现，其体积于疾病急性期与血管收缩严重程度相关，可作为疾病严重程度的脑指标，此新技术不需要使用侵入性的血管摄影，也让一般的临床医师可轻易判读。

研究团队利用血流动力学的分析，推论此白质病变与脑部缺血及自律神经功能异常所造成的过强脑血流脉冲，有明显相关的病生理机转，对于以后开发疾病专一性的治疗有帮助。

目前团队有更深入的研究探讨，最近于欧洲头痛联盟官方杂志《The Journal of Headache and Pain》发表新的高解析度血管造影判读此病血管壁发炎成果；及证实天气，包括温度、气压及降雨量，可以影响此病的发生率约10%，并已发表于美国头痛学会官方期刊《Headache》；现正进行包括血液、尿液、脑脊髓液及基因相关的研究，寻找此病可能的生物标志，希望能早日厘清此病病生理机转，找出新的治疗与预防之道，避免病患为发病所苦。

JAMA. 2005 May 4;293(17): for patients with migraine: a randomized controlled K1, Streng A, Jürgens S, Hoppe A, Brinkhaus B, Witt C, Wagenpfeil S, Pfaffenrath V, Hammes MG, Weidenhammer W, Willich SN, Melchart informationAbstractCONTEXT:Acupuncture is widely used to prevent migraine attacks, but the available evidence of its benefit is investigate the effectiveness of acupuncture compared with sham acupuncture and with no acupuncture in patients with , SETTING, AND PATIENTS:Three-group, randomized, controlled trial (April 2002-January 2003) involving 302 patients (88% women), mean (SD) age of 43 (11) years, with migraine headaches, based on International Headache Society criteria. Patients were treated at 18 outpatient centers in , sham acupuncture, or waiting list control. Acupuncture and sham acupuncture were administered by specialized physicians and consisted of 12 sessions per patient over 8 weeks. Patients completed headache diaries from 4 weeks before to 12 weeks after randomization and from week 21 to 24 after OUTCOME MEASURES:Difference in headache days of moderate or severe intensity between the 4 weeks before and weeks 9 to 12 after baseline and weeks 9 to 12, the mean (SD) number of days with headache of moderate or severe intensity decreased by () days from a baseline of () days in the acupuncture group compared with a decrease to () days from a baseline of () days in the sham acupuncture group, and by () days from a baseline if () days in the waiting list group. No difference was detected between the acupuncture and the sham acupuncture groups ( days, 95% confidence interval, to days; P = .96) while there was a difference between the acupuncture group compared with the waiting list group ( days; 95% confidence interval; days; P<.001). The proportion of responders (reduction in headache days by at least 50%) was 51% in the acupuncture group, 53% in the sham acupuncture group, and 15% in the waiting list was no more effective than sham acupuncture in reducing migraine headaches although both interventions were more effective than a waiting list 。 2005 May 4; 293（17）：2118-25。针灸患者偏头痛：一项随机对照试验。Linde K1，Streng A，JürgensS，Hoppe A，Brinkhaus B，Witt C，Wagenpfeil S，Pfaffenrath V，Hammes MG，Weidenhammer W，Willich SN，Melchart D.作者信息抽象上下文：针灸被广泛用于预防偏头痛发作，但现有的证据证明其益处很少。目的：探讨针灸与假针灸比较，无针灸治疗偏头痛患者的疗效。设计，设置和患者：三组，随机，对照试验（2002年4月 - 2003年1月），涉及302名患者（88％的妇女），平均（SD）年龄为43（11）岁，患有偏头痛，基于国际头痛学会标准。患者在德国18个门诊中心接受治疗。干预：针灸，假针灸或等候名单控制。针灸和假针灸由专业医师管理，每个患者在8周内共12次。患者在随机化后4周前至12周以及随机化后第21至24周完成头痛日记。主要成果：随机化后4周前和9-12天之间的中度或重度强度的头痛天的差异。结果：在基线和第9至12周之间，中度或重度强度的头痛的平均（SD）天数自针灸组的基线（）天减少（）天，相比之下降至 ）天，假手术组为（）天，基线为（）天。针刺组和假针刺组之间无差异（天，95％置信区间，〜天; P = ），而针灸组与等候组比较差异有统计学意义; 95％置信区间; 天; P <）。针刺组中应答者的比例（头痛天减少至少50％）在针灸组为51％，假针灸组为53％，等待名单组为15％。结论：针灸在减轻偏头痛方面没有比假针灸更有效，尽管两种干预措施比等待名单控制更有效。