佝偻病的病理机制论文

维生素d的作用 维生素D能促进小肠对钙的吸收，其代谢活性物促进肾小管重吸收磷和钙，提高人体血浆钙和磷的浓度，或维持及调节血浆钙、磷正常浓度。维生素D缺乏时使人对钙、磷的吸收能力下降，钙磷不能在骨组织内沉积，成骨作用受阻。在婴儿和儿童，上述情况可使新形成的骨组织和软骨基质不能进行矿化，从而引起骨生长障碍，即所谓佝偻病。钙化不良的一个后果是佝偻病患者的骨骼异常疏松，而且由于支撑重力负荷和紧张而产生该病的特征性畸形。 在成人，维生素D缺乏引起骨软化病或成人佝偻病，最多见于钙的需要量增大时，如妊娠期或哺乳期。该病特点是骨质密度普遍降低。它与骨质疏松症不同，该病骨骼的异常在于包含过量未钙化的基质。而骨骼的显著畸形反见于疾病的晚期阶段。 一、维生素D的主要生理功能 维生素D主要有以下生理功能： 1、 提高肌体对钙、磷的吸收，使血浆钙和血浆磷的水平达到饱和程度。 2、 促进生长和骨骼钙化，促进牙齿健全； 3、 通过肠壁增加磷的吸收，并通过肾小管增加磷的再吸收； 4、 维持血液中柠檬酸盐的正常水平； 5、 防止氨基酸通过肾脏损失。 二、维生素D盈缺对健康的影响 人体缺乏维生素D会引起佝偻病、手足抽搐和软骨病。 长期摄入过多的维生素D（5000IU），将引起高血钙和高尿钙。特征为食欲减退，过度口渴，恶心，呕吐，烦躁，体弱，便泌腹泻交替出现，严重者将因肾钙化、心脏和大动脉钙化而死亡。 三、需要补充维生素的人群 1.住在都市的人，特别是浓烟污染的地域的人应该摄取更多的维生素D； 2.夜间工作者、修女，或者是因为服装、生活方式而不能充分得到阳光的人要特别注意在饮食中增加维生素D的摄取； 3.如果您正抗痉挛的物，则必须增加对维生素D的摄取； 4.饮用未添加维生素D牛奶的小孩必须增加维生素D的摄取量； 5.皮肤颜色较黑且住在北方气候型地域的人需要更多的维生素D。

佝偻病是维生素D缺乏性佝偻病的简称，也称为软骨病。医学上被称为维生素D缺乏性佝偻病，是婴幼儿时期常见的营养性疾病。佝偻病的原因主要是缺乏维生素D和钙。钙是骨骼生长的主要成分，因此维生素D主要是促进钙、磷的吸收和利用，使钙、磷在骨骼生长部位正常沉着，确保骨骼正常发育。在生活中，我们只是看到他们的腿聚在一起，展示了一种“O”型腿或“X”型腿，我们称之为佝偻病。为了让更多的人知道佝偻病的症状，我们对佝偻病经常出现的比较明显的症状介绍如下，以便大家都能理解。

精神神经症状主要表现为汗、夜景、哭等。出汗多与气候无关，由于出汗刺激，孩子们经常摩擦枕头，形成枕边或环形脱发。维生素D是皮肤通过阳光产生的，例如日照不足，尤其是冬天，需要定期通过膳食补充。另外，空气污染会干扰太阳的紫外线。人们每天穿的衣服、高楼林立的地区、住在室内、使用合成的防晒霜防止紫外线、居住在阳光不足的地区等，对皮肤生物合成有充分的维生素D的影响。对幼儿和儿童来说，日光浴是机体合成维生素D3的重要方法。

维生素D摄取不足动物性食品是天然维生素D的主要来源，鲭鱼、沙丁鱼、动物肝油等都是维生素D2的良好来源。鸡蛋、牛肉、黄油、植物油中也可以获得少量维生素D2，植物性食品中维生素D含量较低。天然食品中含有的维生素D不能满足婴幼儿的需求，要多晒太阳，补充鱼肝油。饮食中钙含量不足，钙、磷比例不当，会影响钙、磷的吸收。仁油中钙和磷的含量低，但比例(2: 1)适中，容易吸收，而牛奶钙和磷的含量高，但钙和磷的比例(: 1)不合适，钙的吸收率低。

佝偻病后遗症大部分出现在2岁以后的儿童身上。患上佝偻病可能是孩子迅速增长、身体内钙相对不足、疾病引起的代谢障碍、摄入量不足等原因。这时赶紧治疗，孩子就不会留下后遗症了。因此，孩子患佝偻病时要积极采取行动。孩子在佝偻病恢复期，经过特定治疗后，各种临床表现消失，肌肉紧张恢复，血液生化改变，X线表现也恢复正常。不好的话，有后遗症的儿童在治疗或自然恢复后临床症状可能会消失，只有严重的佝偻病后才会留下不同的部位、不同程度的骨骼畸形。

说起佝偻病，大家都知道，这是因为缺少维生素D所导致的营养不良。因此，通常儿童患有佝偻病的机率比成人要高，那么小儿佝偻病是如何引起的呢?大家一定非常想知道，那就跟我一起去了解下吧!

小儿佝偻病的病因

一、发病原因

因为小儿佝偻病是佝偻病的一种，小儿佝偻病的发病原因和佝偻病基本一致，所以属于佝偻病第一期的一种表现，即为骨骼的变化比较轻微，血液中的钙含量偏低而磷含量大多属于正常状态，碱性磷酸酶逐渐的增高。

1.血清钙降低

血钙离子降低是本症的直接原因，若血清总钙量降至～(7～)，或钙离子降至1mmol/L(4mg/dl)以下时，即可出现抽搐症状。

2.促进血钙降低的因素

(1)季节

春季发病率最高，在北京所见的病例中以3～5月份发病数最高。因为入冬后婴儿很少直接接触日光，维生素D缺乏至此时已达顶点，春季开始接触日光，体内维生素D骤增，血磷上升，钙磷乘积达到40，大量钙沉着于骨，血钙暂时下降而促使发病。

(2)年龄

小儿佝偻病的发病年龄绝大多数都是在6个月以下的婴幼儿。因为婴儿们的生长发育最快，所以需要的钙质也是最多的时候。如果在饮食中无法达到供应的要求，时间一久就会导致维生素D的缺乏，从而导致发病。

发病年龄早的多与母亲妊娠时缺乏维生素D有关，如母亲维生素D充足，一般新生儿体内储存的维生素D，足够3个月内的应用。

(3)其他

未成熟儿与人工喂养儿容易发病。

(4)钙吸收减少

长期腹泻或梗阻性黄疸能使维生素D与钙的吸收减少，以致血钙降低。

(5)血磷增高致血钙降低

这种症状通常是在受到急性的感染之后才会病发，也有可能是因为细胞内的磷释放到细胞外液中，从而导致血清中的磷浓度突然增高，以至于导致血液中的钙含量逐渐降低。

(6)1-α羟化酶缺乏

先天性1-α羟化酶缺乏，不能产生足够的1,25-(OH)2D3以致低血钙，及先天性抗1,25-(OH)2D3的低血钙。

二、发病机制

血钙低落时，甲状旁腺受刺激而显示继发性功能亢进，分泌较多的甲状旁腺素，使尿内磷的排泄增加，并使骨骼脱钙而补充血钙的不足。在甲状旁腺代偿功能不全时，血钙即不能维持正常水平。

正常血清钙分为可弥散钙(diffusible calcium，约占总钙量的60%)和非弥散钙，后者是与蛋白质结合的部分(约40%)，大部分的非弥散钙与白蛋白结合，其余部分与球蛋白结合。当血清H浓度增高时，与蛋白质结合的钙减少。约有80%的可弥散钙(约占血清总钙量的50%)呈离子化状态(即Ca2 )，其生理功能最重要。

其余的部分与磷酸根、碳酸氢根或枸橼酸根结合。影响血清钙离子(Ca2 )浓度的主要因素为氢离子浓度、磷酸盐离子浓度和蛋白质浓度。血内氢离子浓度越高则钙离子越多，碱中毒时则相反。磷酸盐越多则钙离子越少;血浆蛋白越高则可弥散钙越少，钙离子亦相应得减少。

反之，血浆蛋白低时，结合的钙也减少，钙离子相对地比较高，即使血清总钙量低到一般手足搐搦症的水平以下，可以不出现痉挛症状。在临床工作中，直接测定血清钙离子浓度是比较困难的，但可利用图表所示从血清总钙量及血浆总蛋白量求出钙离子量。

小儿佝偻病的鉴别

1、惊厥的鉴别诊断

可参阅惊厥章节。在新生儿时期，鉴别时须特别注意生产性损伤、先天性脑部发育不全及败血症等。若为较大的婴儿，须特别注意各种急性病(如肺炎、上呼吸道感染等)起病时的脑症状、脑炎、热度不高的脑膜炎(如结核性脑膜炎，偶遇脑膜炎球菌脑膜炎亦可暂时缺乏高热)、婴儿痉挛症、低糖血症以及铅中毒等。在儿童时期尚须与癫痫及甲状旁腺功能低下相鉴别。

2、喉部梗阻的鉴别诊断

手足搐搦症的`喉痉挛以吸气性哮吼为主要症状，同时佛斯特征阳性等以助诊断。

3、手足搐搦症的鉴别诊断

(1)甲状旁腺功能不全

甲状旁腺功能不全所致的手足搐搦症，如在进行甲状腺手术时误切了甲状旁腺，可使甲状旁腺素缺乏而致血钙低落;新生儿刚离母体，可能有暂时性甲状旁腺功能不足现象;新生儿如用牛奶喂养，由于牛奶中磷的含量较高，以致钙不易吸收，血钙降低而发生手足搐搦;此外，先天性甲状旁腺发育不全、遗传性甲状旁腺激素基因的分子异常等，均有手足搐搦症表现。以上各种病症都有共同的血生化特征，即血磷增高，血钙减低，碱性磷酸酶正常。应以双氢速固醇(dihydrotachysterol)或甲状旁腺激素治疗。

(2)碱中毒性手足搐搦症

由于长期呕吐或反复洗胃而发生低氯性碱中毒;由于水杨酸中毒等所致的呼吸深长，发生呼吸性碱中毒;或由于输液不当，静脉点滴大量碳酸氢钠等，都可使钙离子下降而发病。

(3)低镁性手足搐搦症

偶见于早产儿及小样儿。母亲往往有妊娠中毒症、糖尿病、甲状腺功能亢进症。亦见于用枸橼酸盐抗凝的血液换血的新生儿溶血症，此时血液内镁和钙均降低而出现手足搐搦症(血清镁正常值为～)。也可由于腹泻迁延过久，或因酶的缺乏而致肠吸收不良等影响镁的吸收。亦有由于醛固酮增多症或原发性低血镁而发生惊厥者。患者血清镁降至正常以下，出现面肌抽动、手足徐动、血压高、心动过速等，经补钙无效，但注射或口服镁剂后即可控制症状。

(4)肾病性手足搐搦症

由于肾功能不全，肾小管排磷的功能减低，血磷增高，以致血钙降低。此类疾病多有白蛋白减低或慢性酸中毒，故很少发生手足搐搦症。但如血清钙极度减低，或因输入碱性溶液使血清pH值上升时，即可出现惊厥或手足搐搦的症状。

(5)低钠血症和高钠血症

治疗脱水时如补液不当，可出现低钠血症，发生嗜睡、呕吐、惊厥等神经症状。在脱水及酸中毒纠正过程中，当血钠上升、血钾下降时，出现高钠血症，可发生手足搐搦的症状。新生儿窒息或呼吸窘迫综合征时，如输入大量碳酸氢钠液，也可发生高钠血症而出现惊厥。

(6)6缺乏症

维生素B6缺乏症和依赖症：幼婴儿时期如缺乏维生素B6或发生维生素B6依赖症，亦可出现抽搐。

总结：通过上述的文章对小儿佝偻病的病因和小儿佝偻病的鉴别等两大内容的全面介绍，我详细各位家长们一定已经把这些知识都记在脑中了，对于孩子的健康，肯定是家长们最关心的事情了，因此您一定要学会鉴别小儿佝偻病哦。

儿童的佝偻病一般是缺乏维生素AD导致出现的一种病理性的发育不良，所以这个时候应该及时发现以后及时的给孩子补充维生素AD，以更好的促进孩子的健康发育。