新生儿病理性黄疸论文答辩

黄疸通俗的说便是皮肤与眼睛等部位会出现明显的黄色现象，成年人与新生儿都会出现这种现象，不过新生儿如果出现以上现象就需要特别 的护理与治疗，以下为详细的黄疸相关资料。何谓黄疸 所谓黄疸，是指胆红素因为某些原因，进而在血液间及体内组织间增加之情形，正常的血液中的胆红素浓度为1mg/dl，当胆红素质在1mg/dl到2mg/dl时，会出现皮肤及眼睛未呈现黄色的潜在性黄疸。而当胆红素质超过2mg/dl 以上时，就会在眼睛的结膜，口腔粘膜，皮肤等部位出现明显黄色的现象，称之为显性的黄疸。一般新生儿，都有胆红素值升高的情形，在出生后一至二天内出现，称之为生理性的黄疸。 黄疸的种类及产生原因 溶血性的黄疸 可能是先天性的疾病，或者是后天性如输血，败血症，虐疾，白血病，药物所造成的溶血性的黄疸。 溶血性的黄疸，主要是因为红血球遭到破坏，产生自体的异常情形，最后造溶血性的生理现象，因为其所增加的胆红素，肝细胞没有办法完全的处理，就形成了黄疸现象的出现。 肝细胞性的黄疸 可能的原因为肝脏的病变，口急性或慢性的肝炎，中毒性的肝功能障碍，肝硬化等情形。 当这些原因造成肝功能的受损时，就会使得肝细胞之胆红素较难被摄取与再利用，因此造成胆红素的增加，形成黄疸之情形。 肝内胆汁郁积性的黄疸 酒精，肝炎病毒，或者是过敏性的药物，都有可能造成胆汁郁积性的黄疸，这是因为肝内的毛细胆管等的障碍，最后使得胆红素无法正常的排泄于胆汁之中，就造成胆汁郁积性的黄疸。 闭塞性的黄疸 当肝管，胆囊，或总胆管发生结石的情形时，或者是发炎，肿疡，胆道闭锁，胆管囊肿等病变时，都有可能造成黄疸情形。因为肝细胞所排泄于胆汁中直接胆红素，因为阻塞的原因而无法排泄于肠道之中，最后逆流于血液，产生黄疸之情形。 体质性的黄疸 如母子血型不合，Rh因子不合，都有可能造成黄疸。另外体内的酵素缺乏，如GT-6-P-D缺乏，或者是葡萄糖甘莓缺乏，也都会造成家族性的黄疸症状出现。 黄疸出现的部位 一般而言，黄疸最容易出现的部位为眼球结膜的部份，眼睛呈现黄色是最明显可见的黄疸症状。 同时口腔粘膜，颜面也都会较快出现黄色的情形，脸部会比胸部早，胸部又会比四肢早出现泛黄的情形。若真的连四肢都出现黄色，足见其已是十分严重的黄疸。 黄疸的临床症状 黄疸会有全身倦怠，食欲不振，恶心，呕吐，腹胀痛感，右侧肋骨部位疼痛，身体的瘙痒感，或者是轻微的发烧情形。 如果是属于闭锁性的黄疸时，则会出现灰白色的粘土便，也就是含脂肪量丰富的脂肪便，以及浓茶褐色之尿液。 黄疸的恶化情形 脂溶性维他命K会产生吸收障碍的情形。 凝血酵素原因此而生成发生障碍，可能引起出血的情形。 脂肪因为分解能力的变低，进而产生便秘之症状。 严重的黄疸可能会造成肝性昏迷。 肝性昏迷可能会有嗜睡，记忆力减退，幻觉，脑波异常，发烧，白血球增加等等的情形。 黄疸的一般治疗与处理 安静治疗法 维持黄疸病患精神上的安宁，环境上的舒适，卧床休息，都可以减缓疼痛的情形。 饮食治疗法 高蛋白，高热量及高维他命的饮食，但若有肝性昏迷时，则需要限制蛋白质的摄取。同时也应该选择比较优质的脂肪，水份及盐份都要有所限制，当然最好可以配合禁烟及禁酒，因为酒精会造成肝脏的负荷，而尼古丁也会增加在肝脏的负担。 高纤维的食物也是很重要的，因为可以预防便秘的情形出现，因为便秘是肝性昏迷的一个诱因之一，所以需要特别加以预防。 外科治疗及药物治疗 其他治疗法 如照光治疗法，换血，导管引流等治疗方式。 新生儿黄疸 一般新生儿胆红素值都会比较高，当超过5mg/100ml时，黄疸便会出现于眼睛结膜，指甲床及皮肤上面。 新生儿的黄疸之种类 生理性的黄疸 通常在出生后二到三天出现，胆红素的浓度，足月儿不超过12mg％，早产儿不超过15mg％，黄疸症状消失的时间，足月儿是一周内，早产儿是二周内，胆红素值恢复正常的时间，足月儿是三周内，早产儿是四周内，符合以上所述的，即为新生儿的生理性黄疸。 病理性的黄疸 只要是胆红素值超过生理性黄疸的范围时，都是属于病理性的黄疸。 母乳性的黄疸 哺喂母乳的新生儿，因为母亲体内的黄体脂莓会抑制尿甘酸转移莓的作用，进而影响到胆红素的结合，就会因此而造成新生儿的间接胆红素增高，黄疸的时间也会因此而比较长，比较容易发生。 核黄疸 当新生儿的间接胆红素超过20-25mg/100ml时，便会通过脑血屏障，在脑基底及海马处染成黄色，造成脑部组织的损伤。 新生儿生理性黄疸原因 红血球的破增加时。 白蛋白结合的作用减少时。 消化道重吸收作用增加时。 新生儿病理性黄疸原因 身体的感染 如德国麻疹，B型肝炎，水痘带状泡疹病毒怠染等，或细菌及寄生虫感染。 母亲与小孩的血型不合 可分为ABO血型不合与Rh因子不合两类。 可能产生病理性黄疸之血型配合是：母亲O型，婴儿A型或B型，母亲A型，婴儿B型或AB型，母亲B型，婴儿A型或AB型。 酵素缺乏 如蚕豆症及葡萄甘酸莓缺乏。 胆道疾病 如总胆管闭锁，胆汁栓塞，肝内闭锁等疾病。 药物影响 使用的药物若会与胆红素竞争与白蛋白结合时，也会造成黄疸。 母乳影响 喂母乳的婴儿在出生后第四天开始慢慢增加，到第十天至第十五天到达最高峰，如果继续喂母乳，可能需要三到十二周胆红素才会恢复到正常值。 红血球异常 如海洋性贫血，红血球细胞酵素缺乏，遗传性圆红血球症等。 化学性溶血剂 如维他命K等药物，或者是会引起G-6-P-D缺乏之药物或化学制剂。 血管外溶血 如出血，血肿及瘀斑等外症造成之溶血。 肠肝循环增加 如先天性的巨结肠症，肠阻塞症，幽门狭窄，肠道闭锁等先天性的疾病。 代谢性病变 如半乳糖血症，先天性甲状腺机能过低，脑下垂体机能过低等。 新生儿核黄疸原因 早产儿比较容易出现，因为胆红素与白蛋白的结合减少之原因。 窒息与酸血症。 低白蛋白血症。 细菌感染。 其他：如药物的影响，饥饿或低血糖，溶血等也都容易产生核黄疸的情形。 新生儿黄疸的治疗 治疗概述 一般的生理性的新生儿黄疸，多使用光线疗法，也就是俗称的照光，光线疗法主要是以灯光照射婴儿皮肤，以便将脂溶性的未结合的胆红素改变其构造，将其分解为对脑无毒性的产物光学胆红素，使它易于溶于水中，而且比较容易快速的经由胆汁或尿液中予以排出，同时也可以经由照光而刺激及增加肝脏对胆红素的排泄作用。 新生儿黄疸光线疗法之优点： 1.不需要特别的医疗训练，一般的护理人员都可以操作。 2.经济实惠。 3.对婴儿的伤害性及危险性都比较小。 新生儿黄疸光线疗法之缺点： 对于降低婴儿血中胆红素的质，相对其他治疗而言，是比较缓慢的，同时也只局限于光照射的到的部位。 对于血中胆红素的量比较高，或者是胆红素值上升的比较快的情形下，对于预防婴儿脑部受损时的效果相对的也是比较差一点的。 新生儿黄疸光线疗法之副作用： 1.可能会有嗜睡的情形出现。 2.婴儿可能会产出绿色的稀便。 3.婴儿的体温可能会比正常为高。 4.婴儿可能会产生深色的尿液。 5.因为带眼罩，会造成婴儿比较激动，不安，易哭，因此会有吞入空气因而腹胀的情形。 6.皮肤若过度照光可能会产生脱水的情形。

新生儿黄疸的原因跟新生的代谢特点有关系。新生儿黄疸增高的原因：第一，胆红素生成增多，多是因为新生儿红细胞明显高于正常的成人，或者儿童因为在宫内相对缺氧，使新生儿红细胞增多，红细胞寿命缩短，所以生后红细胞大量破坏以后，使胆红素增高。第二，肝酶活性低，新生儿处理胆红素能力比较差，这种情况下使胆红素增高。第三，肝肠损坏增多，因为新生儿肠蠕动比较慢，通过肠道的血管回吸收，使他的胆红素增高。第四，新生儿排大便延迟，这些原因使新生儿黄疸就是明显增高的原因。【拓展资料】一、病理性黄疸具有以下特点:1.黄疸出现过早，常在24h内出现;2.黄疸程度过重，血清胆红素>205-257umol/L;3.黄疸进展过快，血清胆红素每日上升>85umol/L;4.黄疸持续多久，足月儿>2周，早产儿>4周;5.黄疸褪而复现，或再度进行性加重;6.血清结合胆红素>26umol/L。凡符合以上特点之一者可诊断为病理性黄疸。二、新生儿病理性黄疸与生理性黄疸不同，根据其特点可以相互鉴别。新生儿病理性黄疸是由许多原因组成的一组疾病，常见的几种黄疸原因是:溶血性黄疸、感染性黄疸、阻塞性黄疸、母乳性黄疸等，不同原因形成的黄疸其黄疸的特点又各不相同。三、溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的，以母亲血型为0、胎儿血型为A或B最多见，且造成的黄疸较重;其他如母亲血型为A、胎儿血型为B或AB;母亲血型为B、胎儿血型为A或AB较少见，且造成的黄疸较轻。这样一来，一些父母会十分紧张，担心孩子会发生ABO溶血，其实要说明的一点是:不是所有ABO系统血型不合的新生儿都会发生溶血。据报道新生儿ABO血型不合溶血的发病率为。新生儿溶血性黄疸的特点是生后24小时内出现黄疸，且逐渐加重。四、感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等原因主要使肝细胞功能受损害而发生的黄疸。病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见，其他感染有风疹病毒、EB病毒、弓形体等较为少见。细菌感染以败血症黄疸最多见。黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。

医学上把未满月(出生28天内)宝宝的黄疸，称之为新生儿黄疸，新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症，本病有生理性和病理性之分。生理性黄疸在出生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7～10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。若生后24小时即出现黄疸，2～3周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。延迟喂奶(开奶晚)、呕吐、生时及生后缺氧、寒冷、胎粪排出晚均可加重生理性黄疸。新生儿ABO溶血、RH溶血、先天性胆道闭锁、婴儿肝炎综合症、败血病等，可造成病理性黄疸。黄疸严重者可引起胆红素脑病(核黄疸)，该病多危及生命，即便抢救治疗及时保住生命也会遗留日后的脑瘫。 无论是妈妈怎么坐月子，一定不能让宝宝在黑暗的家中度过新生儿时期，只要不是寒冷的大风天气，每天都应该开窗通风换气，让自然光线照进室内，若气温许可，最好给宝宝勤洗澡，这样不仅便于发现宝宝是否有黄疸出现，同时也对宝宝大脑发育非常有利。若发现有黄疸，无论是生理性还是病理性都应咨询专业医生，以便及时诊治，千万不能等待黄疸自然消退。 对于那些妈妈是“O”型血，爸爸是“A”型血或“B”型血的，生宝宝前后应及时做相关检查，防止“ABO”溶血的发生。 当新生儿出现以下情况之一时，应考虑为病理性黄疸，积极治疗：1、24小时内出现黄疸;2、黄疸程度深，进展快，即在一天内就加深很多;3、黄疸持续时间长或消退后又重新出现并进行性加重：足月儿超过2周，早产儿超过4周。 新生儿黄疸发生的'几率很高，其中不少是生理性黄疸，不需治疗就可自然消退，但也不排除有一些是病理性黄疸。如何处理应多听取医生意见，以免贻误诊断与治疗。 “黄种人新生儿发生黄疸非常普遍，肉眼观察，约有50%的足月儿、80%的早产儿出现黄疸。”农绍汉介绍，人体内的血清胆红素增高所引起的皮肤、眼睛巩膜的黄染称作“黄疸”。血清胆红素是人体内红细胞衰老死亡后的降解产物，如果血清胆红素过多，超过了肝脏的处理能力，肝细胞对胆红素的处理能力下降，血清胆红素不能及时排出体外，就会引起黄疸。 如果是黄疸持续不退而且有加重的迹象，同时宝宝出现精神不好、哭闹增多、体重下降等情况时，便不可再掉以轻心。当新生儿出现以下情况之一时，应考虑为病理性黄疸，积极治疗：1、24小时内出现黄疸;2、黄疸程度深，进展快，即在一天内就加深很多;3、黄疸持续时间长或消退后又重新出现并进行性加重：足月儿超过2周，早产儿超过4周。 “从皮肤上看，孩子的皮肤呈柠檬黄或胡萝卜黄，都应该是病理性黄疸。仅脸部、躯干发黄为轻度，黄过膝盖到脚是中度，手心、脚心都是黄色就属于重度了。”农绍汉表示，引起病理性黄疸的原因是多方面的，常见的有母婴血型不合导致溶血，母亲患肝炎、地中海贫血、肠道病，孩子有宫内感染等，有的则因为喂养母乳而出现。 尽管多数的黄疸比较好治疗，但如果黄疸浓度过高，甚至发生“核黄疸”，除可造成神经系统损害，引起运动障碍、脑瘫及听力问题外，严重的可导致死亡。农绍汉说，家长要密切观察孩子的黄疸变化，但最保险的还是在医院监测，一般情况下，经皮测胆红素如高于毫克/分升，则应住院诊治。 目前治疗新生儿病理性黄疸多数是采用照光治疗。通过照光，能让体内的胆红素转换成其他物质，使得体内不断堆积的胆红素找到另一个出口，黄疸的症状就能改善。而照光对肝功能并没有影响，等到宝宝的肝脏成熟后，能够自己处理胆红素时，才算达到正常状态。但是照光后仍无法改善的宝宝，必须以药物或换血来治疗。如果黄疸是由于胆道闭锁所形成的，就需要用手术治疗了。 另外，专家提醒新生儿病理性黄疸应重在预防，如孕期防止弓形体、风疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染，出生后防止败血症的发生。