股胫束损伤论文题目

在下肢损伤中， 膝关节 是人体动作系统中最常见的损伤之一，大学和高中运动员的运动损伤中膝关节损伤超过50%。因身体活动造成的较常见的两个病痛是 髌股关节疼痛（PFP） 和 前交叉韧带（ACL）扭伤/撕裂 。PFP和ACL损伤都是公共健康问题，美国每年在ACL损伤方面的花费就有25亿美元。大多数膝关节损伤往往发生在额状面与水平面的非接触性减速动作中。研究表明，静态排列错乱、肌肉激活模式异常和动态排列错乱会改变神经肌肉控制并可能导致 PFP、ACL损伤与髂胫束肌腱炎 。

一、静态排列错乱（改变长度-张力关系和改变关节运动学） 静态排列错乱可以造成PFP与膝关节损伤增加。常见的静态排列错乱包括严重足旋前问题、增加Q角（Q角增大10度，髌骨与股骨接触压力增加43%）、骨盆前倾以及股四头肌、腘绳肌和髂胫束柔韧性下降 。

二、肌肉激活模式异常（改变力偶关系） 肌肉募集模式异常会导致PFP、ACL损伤和其他膝关节损伤。 在患有PFP的测试者中发现股内侧肌和股外侧肌收缩强度和发力时间异常。 Ireland等人发现PFP患者髋关节外展力量下降26%，髋关节外旋力量下降36%，以及由之而引起的股骨内收和内旋增加。其他研究人员也已经证明PFP患者髋外展力量下降。Fredericson等人发现患有骼胫束综合征的长跑运动员患侧腿的髋关节外展力量薄弱，同时也已证明，通过髋关节外展肌肉增强训练后，他们的症状得以缓解并能够继续跑步。Heinert等人发现，在跑步的支撑阶段，髋关节外展肌群无力会加剧膝关节外展（股骨内收或内旋，胫骨外旋）。Lawrencee等人发现，髋关节外旋力量下降的个体在落地时地面垂直反作用力增加，这预示了PFP与ACL损伤概率的增加。还有研究表明，动态膝外翻增加和核心肌肉的神经控制下降的受试者，其髋关节内收肌群活跃度增加并且足背屈减少。

三、动态排列错乱 运动过程中，发生动态排列错乱，可能是 躯干与下肢神经肌肉控制不足和动态稳定性不足 导致的。LPHC的静态排列错乱（改变长度-张力关系和关节运动学）和肌激活集模式异常（改变力偶关系）累及下肢的动态稳定性，进而导致下肢的动态排列错乱。目前一致认为， 动态排列错乱（运动系统障碍）是由对侧骨盆下降、股骨内收内旋、胫骨外旋以及过度足旋前共同造成的 。McLean等人认为，膝外翻角度的增加可以使ACL的负荷增加大约100%。这种多节段的动态排列错乱（运动损伤综合征）已被证明可以 改变发力、本体感觉、协调性和落地时的力学机制 。腰椎-骨盆-髋关节复合体的神经肌肉控制力下降可能导致进行功能性运动时不受控的躯干移位，进而可能会导致下肢处于外翻的姿态，增加膝关节外展幅度与力矩（在屈膝时股骨内收或内旋并且胫骨外旋），并导致髌股关节接触压力增大、膝关节韧带拉伤与ACL 损伤。

摘要目的探讨综合术式治疗髌骨习惯性脱位的疗效。方法利用外侧松解、内侧紧缩、股内侧肌止点下移、外侧1/2半髌韧带止点或胫骨结节内移及内侧筋膜瓣牵拉治疗48例（52膝）习惯性髌骨脱位患者。结果术后随访5个月~14年，无一例髌骨脱位复发，测量Q角（胫骨结节按术后髌韧带止点中点计算）为6°~16°，平均°。按一般膝关节损伤患者的功能评定方法[2]：24膝完全正常，18膝优良，9膝良好，1膝尚可（手术伤口感染）。优良率达。结论根据病因及病理改变情况选择恰当的综合手术方式，绝大部分病例尤其是软骨退变轻微的病例可以获得良好的临床效果。关键词：髌骨脱位，综合术习惯性髌骨脱位（habitualpatellardislocation）是髌骨不稳定的一种，在髌股关节疾病中比较常见，是引起患者膝关节疼痛及髌股关节软骨退变，膝关节功能混乱的重要原因之一[1]。应采用手术方法尽早予以纠正，以避免骨性关节炎的发生。现选取我院自1988年7月-2004年3月间收治的48例习惯性髌骨脱位的资料，报道如下。1、材料与方法1．1病例资料本组共48例（52膝），其中男20例（20膝），女28例（32膝），年龄15岁~33岁，18岁以下17例（18膝）。左膝24例，右膝28例。发病时间1年~17年，平均2年5个月。术前测量Q角8°~25°，平均°。X线检查：轴位外侧髌股角°~°，平均°。1．2手术方法采用硬膜外麻醉，仰卧位，大腿根部缚气囊止血带。取膝前纵行切口，向两侧游离皮瓣，注意深筋膜下剥离，尽量保留皮瓣的营养动脉支。充分显露股四头肌腱、髌骨及髌韧带。首先松解髌骨外侧挛缩组织，包括股外侧肌止点，髂胫束伸向髌骨外侧的纤维，外侧支持带和关节囊及滑膜层。自股外侧肌止点及股直肌连接处微弧形切开至髌韧带外侧，充分松解。若髂胫束挛缩严重，则“Z”字延长，彻底松解达屈膝90°髌骨不脱出为止。然后将股外侧肌止点，游离回缩后固定于股四头肌腱上。再上起股内侧肌与股中间肌交界处下至髌韧带内侧切开内侧支持带及关节囊（注意保留滑膜完整），同时自内侧关节囊和支持带处取下一条长约×的筋膜瓣，将髌韧带外侧1/2自止点处掀起或连髌腱自胫骨结节凿下，调整髌骨中心于下肢轴线上或略偏内侧。若为青少年则将外侧1/2髌韧带经内侧半前面，丝线固定在胫骨结节内上方缝匠肌止点处，成人则将胫骨结节内上移位，可吸收螺纹钉固定。术中常规行外侧松解、内侧关节囊褥式紧缩缝合，股内侧肌止点下移缝合至髌骨内侧中点。将预先留置的筋膜瓣自股四头肌止点内侧下方穿至外侧，再从上方返折缝至内侧支持带上。术中探查膝关节，如软骨磨损轻微，则行软骨修整；如髌骨外侧缘鸟嘴状增生且外侧关节面软骨磨损严重，在上述基础上行髌骨外侧部分切除。查无活动出血，可吸收线逐层严密缝合切口。由于本病多发生于青年女性，为美观起见，手术切口可作皮内缝合，术后收到满意效果。另作切口引流，皮外缝合一针即可。1．3术后处理术后膝部轻度加压包扎，伸膝位石膏固定4~6周，可以保证肌腱、筋膜及皮肤切口在松弛状态下良好愈合，防止屈膝位皮肤切口张力大，易水肿裂开之并发症。去石膏后逐渐功能锻炼。参考资料：

一旦怀疑有髂胫束综合征，应该停止会造成或加重疼痛的任何活动。按摩膝盖以上的髂胫束是有效的。效果最好的是滚泡沫轴，帮助髂胫束放松，很适合跑者，可以有效预防或治疗易发的髂胫束综合征。滚泡沬轴，在跑步前、跑步后、睡觉前都可以做，每天每侧各6次，每次持续3 0秒，注意即使滚压时感到疼痛也要继续。动作要领如下：（1）身体朝右侧躺，使大腿外侧压在泡沫轴上，用右臂将上半身撑起，左臂弯曲，手掌置于前方地面做支撑。（2）借助右手臂与左手掌的力量慢慢推动身体，使大腿外侧在泡沫轴上滑过，一直到髋部位置，再推回到起始位置，这样反复至少30秒钟再换边进行。另外也可以做一些针对髂胫束的拉伸，拉伸有助于康复，但是无法预防再次受伤。身体直立，双脚打开与髋部同宽。将一只脚跨过另一只脚同时再将对侧的手臂高举过头以维持平衡。换另一侧，重复此动作。髂胫束一旦出现疼痛就尽可能停止训练。不要带痛勉强运动，如果疼痛再增加，说明损伤也在增加。髂胫束受伤不会造成永久性损伤，经休息与药物治疗应该可以缓解症状，并旦大多数人会在8周内痊愈。当觉得已经痊愈，可以尝试快走或慢跑，如果持续1 5〜2 0分钟就感到疼痛的话，就立即停止；如果持续2 0分钟也没事，那就等第二天再看看是否还会有痛感。如果有，则需要再康复1〜2天，然后再试着快走或慢跑1 0分钟；如果没有痛感，则下一次可以增加5分钟，按照这个节奏继续下去，如果再次受伤就重复上述过程。如果你尝试了所有自我康复的疗法都无效，那么就要去医院就诊了。即使痊愈了，也是建议隔天跑步，同时要避免任何会引起恶化的动作。

髂胫束综合征又称膝外侧疼痛综合征或髂胫束摩擦综合征，它是由于膝关节反复屈伸活动，髂胫束前后移动，致使其与股骨外上髁之间产生摩擦，而股骨外上髁与髂胫束之间有一个滑囊，反复摩擦或外伤冲撞可使该滑囊充血、水肿、渗出以致局部疼痛、肿胀。也可能伴有髂胫束本身变性挛缩而发病。多见于运动员，尤以中长跑、竞走运动员较多见。亦可见于平时活动较少而突然加大运动量或膝外侧有冲撞损伤史者。-临床表现为：患者常诉膝外侧痛，直腿活动尚可，膝屈伸活动尤其是上下楼时，常有膝外侧（股骨外髁处）剧痛、刺痛或烧灼痛，有时有突然膝打软、跪落感。仔细检查可在股骨外侧触到压痛，位于关节线上，有时能摸到小的肿块或小结节，结节硬韧或伴有波动感且比较固定。膝伸屈活动时可有弹响或摩擦感。此病不同于外侧半月板损伤，后者疼痛位于关节隙，麦氏征阳性，可有交锁、关节内积液等；也不同于外侧副轫带损伤，后者疼痛位于外侧副韧带，内翻应力试验阳性。治疗：应减少膝部屈伸活动，必要时可行短期伸膝位固定。局部可使用：

①高频电治疗（如大、小型超短波等），方法为:局部对置，无热量或微热量，每次10分钟，每日1〜2次，7〜14天为1疗程；

②超声波治疗，方法为：局部接触移动法，剂量为,每次10〜15分钟，每日1〜2次，10天为1疗程；

③中频电疗，局部对置，耐受量，每次20分钟，每日1〜2次，10天为1疗程；

④外敷中药或局部封闭。手法治疗：使膝关节处于半屈曲位，髂胫束放松，点压揉按风市、梁丘、阳陵泉、膝眼、天应等穴位，揉、滚膝外侧，弹拨髂胫束，一指禅推痛点，或铲刮痛点，或推捋、按摩痛点。顽固病例可在局麻下行小针刀松解术。