孕激素抑制宫颈软化研究论文

中药配合西药终止早孕的临床观察摘要]目的观察中药配合西药终止早孕的临床效果。方法将86例38~49d早孕孕妇随机分为观察组和对照组,每组43例。观察组口服米非司酮片25mg,bid,第3天口服米索前列醇600μg,服药前后2h禁食,凉开水送服,开始出血加服中药,计算孕囊排出时间,对照组单服西药。同时计算妊娠物排出时间、阴道出血时间、阴道出血量、副作用及月经复潮情况。结果观察组完全流产率、平均妊娠物排出时间及出血时间明显优于对照组,差异具有显著性(P<)。结论中药配合人流药终止早孕各种并发症少,更安全、有效、可行。[关键词]中药;米非司酮;米索前列醇;人工流产;效果药物流产一般用于妊娠49d的早孕流产,成功率达,但经临床观察发现宫腔残留,出血比较多,时间长,必要时需清宫,给病人造成一定痛苦,临床迫切需要一种排孕囊快、出血时间短、残留机会少、对孕妇既安全又痛苦小、损伤小的理想方法。1材料与方法一般资料自2005年5月~2006年6月,门诊就诊孕38~49d经B超证实在宫内孕囊<并自愿要求终止妊娠者86例,且排除米非司酮及米索前列醇禁忌证者,随机分为观察组(43例)、对照组(43例)。观察组:(1)年龄16~35岁;(2)孕周38~49d;(3)平均孕次次,平均产次次。两组为同期门诊就诊孕38~49d,在孕产次、停经时间经统计学比较无显著差异,具有可比性。方法观察组采用米非司酮配伍米索前列醇及中药。口服米非司酮片25mg,bid,第3日口服米索前列醇片600μg,服药前后2h禁食水,凉开水送服,开始出血加服中药,当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、益母草、炮姜、炙甘草5付,一日两次水煎服,并计算流产时间。对照组单用西药,并计算流产时间。观察项目对妊娠物排出时间、排出情况、阴道出血量、副作用及月经复潮情况等详细观察记录。判断标准(1)完全流产:用药后囊胚完整排出及阴道出血减少,不需清宫,B超检查宫腔无残留物;(2)不全流产:72h阴道排出部分妊娠物,阴道出血时多时少,B超检查宫腔有残留;(3)无效:72h无或少量出血,无妊娠物排出。统计学方法采用t检验和χ2检验。2结果两组流产效果比较(表1)两组妊娠物排出时间及阴道出血时间比较(表2)随访两组出血量的比较及月经恢复情况经随访无显著差异。药物副作用观察组呕吐2例,寒战1例;对照组呕吐、恶心3例,双手心痒1例,无显著差异。3讨论米非司酮是孕酮受体水平的抗孕激素,米非司酮与孕酮受体结合起到阻断靶器官水平孕酮的作用,米非司酮与孕酮受体结合能力比孕酮高3~5倍,其抗孕酮作用的靶器官主要为蜕膜和其血管系统。研究米非司酮对人早孕蜕膜和绒毛超微结构的影响[1]发现大蜕膜细胞粗面内质网和线粒体明显扩张、肿胀而整个细胞表现皱缩,大蜕膜细胞蛋白合成功能受阻,颗粒细胞释放含有松弛素的颗粒网状纤维溶解导致蜕膜细胞变性、坏死导致出血,绒毛则是在继发性血供不足的影响下,功能活跃的合体滋养细胞表现不同程度退行性变,早孕时宫颈中胶原组织很丰富,孕酮能抑制胶原分解使宫颈处于紧闭状态,米非司酮对宫颈的作用是抑制孕酮的活性和前列腺素,使胶原合成减弱、分解增强,促使宫颈成熟软化和扩张。对宫体的作用,米非司酮使孕酮失活起不到安宫作用也提高了子宫肌对原有前列腺素的反应,子宫收缩又进一步刺激内源性前列腺素的合成,加强子宫收缩以利于排出妊娠物,同时米索前列醇能增加子宫平滑肌张力,使子宫收缩即促使宫颈成熟软化,口服方便。但其经肝脏代谢血液循环转移至子宫和宫颈的药效降低,使完全流产率降低。有报道安全流产率达[2],可有效避免人工流产的各种并发症,但药物并不直接作用于孕囊,蜕膜及绒毛变性坏死程度不均,因此存在不全流产后果,导致阴道流血量多,时间延长;其主要原因是宫腔内蜕膜残留,子宫收缩和复旧不良,凝血块在宫腔内积存及米非司酮影响凝血功能有关[3]。此外,在米非司酮作用下出现脱膜充血坏死、水肿、循环受阻等组织反应,影响内膜修复[4]。配合中药,当归、红花具有活血化瘀、缓消块作用,方中赤芍活血行瘀,改善血液循环,桃仁破血消、祛瘀生新,排出坏死组织,益母草活血化瘀、养血生新,以促恶露排泄,现代医学认为益母草、红花、当归具有增强子宫平滑肌收缩强度与收缩节律之作用,故可促进蜕膜组织尽快排出,红花具有雌激素样作用,可加速内膜修复。本方组方严谨,药性平和,为缓消瘀滞之剂,适合孕妇使用,配合药物流产服用缓解宫内蜕膜充血、水肿坏死、局部循环受阻等反应,排除瘀结促进子宫复旧,从而弥补药物流产之不足,值得进一步总结推广应用,并且不断积累总结经验。[参考文献][1]周荣先,周剑萍,张俊慧,等.米非司酮对人早孕蜕膜和绒毛超微结构的影响[J].生殖与避孕,1995,15(5):342-346.[2]Gao J,Qiao GM,Wu YM,et interruption with Ru 486 incombination with d1-15 methyl-prostaglandin-F2 alpha-methyl ester:theChinese experience[J].Contraception,1988,38(6):675-683.[3]丰有吉.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:408.[4]杨金华.中药配合药物流产终止瘢痕子宫合并早孕151例观察[J].中国现代医生,2007,45(5):64,73.

药流后主要是不要吃辛辣、冷的食物。禁忌用冷水洗头、擦澡、洗手及洗衣物与蔬菜等，否则冷水刺激可诱发关节炎，遗留下受冷部位关节、肌肉疼痛的毛病。可适当补充奶类、蛋类、豆类平日应该多注意营养;最好多食用富含蛋白质的食物，进食适量的液体，并注意营养是否均衡。应多食有营养易消化的食物，如鸡汤，鱼汤，排骨汤。也可使用新鲜蔬菜及水果，如苹果、梨、香蕉、葡萄等。但不要食用刚从冰箱取出的。

怎样让宫颈变软好顺产

怎样让宫颈变软好顺产，伴随着预产期的来临,很多准妈妈和其家人都会变得十分的紧张,,大家都会非常关注着孕妈妈的一举一动,因为宫颈变软才能方便顺产，那么怎样让宫颈变软好顺产？

对于怀孕晚期的女性，如果孕周没有超过41周，且胎儿和孕妇状况良好，通常都不需要采取特殊的方法，使女性的宫颈变软，而是顺其自然等待宫缩发作。

但是，如果女性怀孕的孕周已经超过41周，或者出现胎动异常等情况，通常可以考虑小剂量滴入缩宫素，来促进宫颈管的成熟，从而使宫颈变软。同时还可以在宫颈管内放置水囊，也具有促进宫颈管变软的效果。另外，还可以在阴道后穹窿内，放入小剂量的米索前列醇片，也可以促进宫颈变软。

但是，对于孕周没有超过40周的女性，往往都不需要进行人为干预，使女性的宫颈变软。

顺产好还是剖腹产好

大量的临床实例验证，顺产的好处是比剖腹产多的，因此建议准妈妈，在可以顺产的情况下要尽量避免剖腹产。不过，部分准妈妈不符合顺产的指症，例如出现胎位不正、骨盆过小或者胎儿偏大的情况，可以按照医生的建议选择剖腹产。在多数紧急情况下，选择剖腹产还能挽救准妈妈和宝宝生命，因此，选择剖腹产还是顺产，应从准妈妈和宝宝的具体情况而定。

剖腹产的好处：

1、给不符合顺产条件的妈妈提供一种分娩方式。由于胎儿或者准妈妈的原因，一些准妈妈无法通过阴道分娩，或顺产可能对准妈妈或新生儿(胎儿)的安全造成威胁时，如出现胎位不正、胎儿窒息、胎儿过大无法娩出、准妈妈患有妊娠期合并症等情况，应该优先选择剖腹产。

2、减少阵痛。很多准妈妈在分娩时宫口无法完全张开，若在这个时候进行选择性剖腹产，能够减少准妈妈遭受阵痛之苦。

3、合并处理其他疾病。在必须进行剖腹产的情况下，如果准妈妈腹腔内如有其它疾病，如合并卵巢肿瘤或浆膜下子宫肌瘤，可一并处理，减少日后的手术治疗。

4、可进行结扎。进行剖腹产后，如果准妈妈有结扎的需要，能够一并进行结扎手术。

5、合并子宫切除。这种情况相对比较少，主要针对于不宜保留子宫的准妈妈，如出现严重感染，子宫不全破裂，多发性子宫肌瘤等，可在剖腹产后同时切除子宫。

顺产的好处：

1、加速产后恢复。一般来说，顺产的妈妈当天就可以下床走动。3～5天可以出院，产后恢复快，正常情况下花费较少。

2、利于哺乳。顺产的妈妈在产后可比剖腹产妈妈更早进食，有利于喂哺母乳。

3、伤害小。相对于剖腹产而言，顺产分娩产生的伤害主要是会阴部位伤口如侧切伤口，一般情况下伤害性比较小且容易恢复。

4、并发症少。剖腹产在临床上可出现比较多的并发症，而正常情况下顺产是比较少的，这也是大部分妈妈选择顺产的一大原因。

5、对新生儿有好处。对新生儿(胎儿)来说，顺产可让锻炼肺功能，按摩皮肤神经末梢经刺激，其神经、感觉系统发育较好，身体功能的发展也较好。

6、利于腹部恢复。很多妈妈在产后有腹部大的问题，而顺产能起到刺激母体分泌催产素的作用，这种激素能够保证子宫收缩，可帮助腹部恢复平坦。

7、不使用麻醉更安全。剖腹产需要使用比较多的麻醉剂，而顺产相反，因此不用担心麻醉剂使孩子的神经受到伤害。

一、怎样让宫颈变软好顺产

在孕晚期的时候，可以在怀孕后期的时候，喝一些茉莉花茶，它有较好的软化宫颈的作用。同时还要适当的运动，保证心情长期处在放松的状态下。而且在怀孕期间，一定要保证均衡的营养，合理的饮食。

如果胎儿已经足月了，宫颈口还没有打开，而且比较僵硬，这就证明还没有到达生产最有利的时期。如果胎儿出现了异常，这时候可以采用催产的方式来加快产程，让宫颈口能够快速的变软，这种方式是一个简单而且容易见到的方式。

催产是能够让宫颈口变软的最快的方法，而且它也没有失败的例子，是一个较好的'方法。这时候医生会通过一些药物来让宫颈口快速的软化。这些药物比较安全，不用担心这些药物会通过宫颈口而影响到胎儿。但是前提是需要宫颈的成熟条件已经达到了生产的要求。

二、宫颈硬可以顺产吗

宫颈硬也是可以顺产的，但是需要根据具体情况来决定生产方式。

正常情况下，宫颈的硬度应该是达到鼻尖的硬度，也就是说宫颈的整体硬度适中，而且具有一定的弹性。女性在妊娠期晚期需要生产的时候宫颈会慢慢地变软，这是为了能够顺利生下孩子做准备。但是如果在怀孕前因为宫颈糜烂、宫颈上皮内瘤变等疾病做过锥切、利普刀、激光治疗，或者因为之前生产后宫颈裂伤缝合出现宫颈瘢痕，这些情况都会导致宫颈偏硬

这样可能会影响顺产，可能导致顺产时宫颈裂伤，这种情况可以在生产前在临床医生的指导下经阴道试产，必要时可以做宫颈封闭以软化宫颈。试产过程中如果因为宫颈坚硬导致产程停滞可行剖宫产分娩。所以建议广大育龄女性在怀孕生育前慎重选择宫颈糜烂的治疗方案。

一、怎样让宫颈变软,好顺产？

1、让宫颈变软容易生孩子的方法就是多活动。目前提倡自由体位分娩，即宫缩开始后，建议产妇到地面多活动。多动的目的是通过重力的作用让胎头压住宫颈，这样会机械性的使宫颈变软，产程的进展可以更容易的引导分娩。

2、会阴按摩主要是按压会阴皮肤，增强会阴皮肤弹性，减少会阴损伤，可以减少会阴疼痛、撕裂、损伤。具体建议可将拇指放在阴道下，其余四指放在臀部，拇指压在阴道壁上朝向肛门，同时向左右上下方向移动，拉伸肌肉。

3、建议产妇可以使用分娩球加快产程。分娩球的使用需要家庭成员的协助。产妇可以坐在分娩球上上下晃动。这样更容易软化宫颈，顺产。当然，在使用分娩球时，需要家属保护产妇，防止其摔倒和发生意外。

二、顺产通常需要多长时间？

1、自然分娩所需的时间因人而异。如果是初产妇，可能需要16-18个小时。如果是经产妇，会更快，可能只需要6-8个小时。然而，这不是绝对的。有些产妇不擅长自然分娩的技巧，可能需要一天以上的时间。自然分娩的时间与孕妇是否第一次分娩、孕妇对疼痛的耐受力以及胎儿的大小等有关。所以自然分娩需要的时间不能一概而论，每个孕妇都不一样。

2、爬楼梯、散步等。分娩前适当地做可能会加快产程，使胎儿容易娩出。

综上所述，孕妇要做好生产的心理建设，放松心态，相信自己能顺利生产。