广西中医学院学报

临床上经常出现这样的病例，一位术后20多天的患者，其原发病已经治愈，但开始出现了发热、乏力、精神不振的症状，渐渐地呼吸功能变差了，胸片上也是白茫茫的一片，血培养报告里一个个加号甚是扎眼。于是乎，医生们使用抗生素治疗，结果收效甚微，病情继续恶化，终因多器官衰竭不治。

导致这一切的罪魁祸首就是多重耐药菌（MDROs，本意指具有多重耐药性的微生物，包括细菌、病毒、真菌、寄生虫等，但通常指细菌），其定义是对三类及以上的抗生素（如β-内酰胺类、大环内酯类、氨基糖甙类等）耐药。耐药性源自于细菌获得了能够抵御曾经对其有效的抗生素的变异基因，这种基因的变异，可以是自发获得的，也可以是本身的基因突变引起的。之所以出现耐药的主要原因是抗生素的使用，任何抗生素的使用都可以增加菌群的选择性压力，即杀灭易感菌株的同时促进耐药菌株的繁殖。而抗生素选择性压力是导致和加速耐药性产生的主要因素，包括不适当的选用抗菌药物、药物剂量或疗程不足及抗菌药物质量低劣等。

常见的多重耐药菌有以下几种：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、超广谱β-内酰胺酶耐药菌（ESBLs）、耐万可霉素肠球菌（VRE）、耐万可霉素金葡菌（VRSA）、多重耐药性鲍曼不动杆菌（MRAB）、耐青霉素肺炎球菌（PRP）等。（具体MDROs发生耐药的机制详见文末扩展阅读。）

耐药性的分类

先天性耐药：其实在抗生素诞生之前，有些细菌对某些抗生素具有耐药性，比如嗜麦芽窄食单胞菌就对亚胺培南天然耐药，原因是其不含有亚胺培南的靶位，这是这个物种特有的，由物种的基因遗传属性所决定的（造物主：怪我喽？）。

获得性耐药：由于抗生素的滥用使得细菌拥有了耐药基因，大多是抗生素诱发的。而影响获得性耐药的发生率的因素为药物使用剂量、细菌耐药的自发突变率、耐药基因的转移状况。

MDROs的传播之旅

那么MDROs是如何传播的？我用一张图给大家展示一下：

究其原因，就是本该用于治疗感染的抗生素被滥用了！

四种减少细菌耐药的方法

1、建立细菌耐药监测系统：细菌耐药性监测虽然不是遏制耐药菌出现和蔓延的措施，但监测可以为控制耐药菌出现和蔓延提供信息，并检验控制措施的有效性；

2、合理应用抗生素：根据药敏试验选择合适的抗生素，在限制应用抗生素与经验性用药的同时，还要了解抗生素的时间和浓度依赖性，必要时需要策略性换药；

3、制止已出现的耐药基因播散根据日常耐药监测结果，隔离多重耐药菌患者；严格进行消毒及无菌操作；医护人员注意手卫生和医疗用品的消毒管理；

4、减少抗生素的动物运用。

总之，细菌的耐药性是耐药基因经过传代、转移、扩散以及不断变异等多种机制形成的，耐药基因在不同菌株间传播是导致耐药性播散和难以预测的重要原因。深入研究细菌耐药机制，可加强对菌群的了解；研究耐药菌株产生和传播机制，有利于抗菌药物的合理使用和新药的开发。对临床医生来说，应当掌握细菌的耐药机制，合理用药，制定出相应的临床对策和设计合理的给药方案，以达到良好的抗菌作用，降低不良反应发生率，同时提高患者的顺应性，减轻患者的医疗负担，减缓耐药细菌的蔓延。

拓展阅读：细菌耐药的四大机制

1、产生药物失活酶（钝化酶）：有些细菌会产生钝化酶与药物发生反应，使药物失去活性，典型的例子就是ESBLs。

2、改变靶位蛋白：细菌通过突变形成不能结合抗生素的靶位蛋白，或者即使结合也能保持其功能的靶位蛋白，VRE和MRSA就属于这类。

3、改变细胞膜渗透性：细菌使膜孔蛋白丢失或者形成生物膜阻碍抗生素的摄入，比如铜绿假单胞菌及其他革兰阴性菌通过改变细胞壁水孔或外膜非特异性通道功能从而对广谱青霉素类和头孢菌素类耐药。

4、膜泵外排：细菌细胞膜成分改变可以形成一种ATP质子泵依赖的膜蛋白，通过耗能过程，将抗生素从菌体内排出，减少菌体的药物浓度，进而阻止药物作用于靶部位，现已发现5个家族、20多种外排泵。这是MRAB等大多数细菌产生多重耐药的原因。

后记：当我写完时，耳机里正好在放凯莉·克莱森的《Stronger》，如果用里面的歌词“What doesn’t kill you makes you stronger?”去问MDROs时，相信它们的回答一定是“Antibiotics！（抗生素！）”

[1] 党景东。浅析细菌耐药机制及控制对策[J].中国医药导刊，2011,13（7）： 1238-1239, 1245.

[2]"Antimicrobial resistance Fact sheet N°194".. April 2014. Retrieved?7 March?2015.

[3]"Antibiotic Resistance Questions & Answers" .Get Smart: Know When Antibiotics Work. Centers for Disease Control and Prevention, USA. 30 June 2009. Retrieved20 March?2013.

[4]Antibiotic Resistance Threats in the United States, 2013.

[5] 张献。临床常见细菌的耐药机制及临床对策[J].广西中医学院学报，2011,14（2）：45-47.

[6] 苗海霞，李宗瑜。细菌耐药机制及临床对策[J].黑龙江医学，2003,27（11）：806-809.

相信不少人都会听说固阴煎、保阴煎、一阴煎这三种中药。其实它们三者中也是有一定的区别的，功能与效果也不一样。那么，固阴煎保阴煎一阴煎功效区别点是什么呢?保阴煎的功效又是什么?这些都是很多人都不知道的事项。

固阴煎，中医方剂名。出自《景岳全书》卷五十一。具有养阴固精的功用。主治肝肾两亏，遗精滑泄，带下崩漏，胎动不安，产后恶露不止，妇人阴挺。固阴煎方歌为固阴煎是景岳方，山药山萸参草商，菟丝熟地远志味，补肾益气服后康。

人参适量，熟地三五钱，山药(炒)二钱，山茱萸一钱半，远志七分(炒)，炙甘草一二钱，五味十四粒，菟丝子(炒香)二三钱。

保阴煎能够真阴虚衰，相火炽盛而发热，其热在于午后子前，或但皮寒骨蒸，五心常热，鼻中干燥，唇红颧赤，口苦舌干，耳鸣目眩，腰膝酸软，四肢无力，倦怠嗜卧，大便燥结，小便黄赤，六脉弦数或虚数无力。或病日久，饮食少思，大便溏泄，午后洒淅恶寒，少顷发热，或热至鸡鸣寅卯时分，盗汗身凉等证。虚劳。

保阴煎为中成药，用于妇女带浊遗淋，色赤带血，脉滑多热，便血不止，及血崩血淋，或经期太早，一切阴虚内热动血。保阴煎和固阴煎的功效虽然很像，但固阴煎能治疗男性和女性的身体问题，而保阴煎只能治疗女性的身体问题。

一阴煎,出处《景岳全书》卷五十一。组成:生地黄 芍药 麦门冬 丹参各6克 熟地9克牛膝5克 甘草3克功效:滋阴清热，润肺止咳，止血。主治:阴虚发热，吐血、衄血;或疟疾、伤寒屡汗之后，取汗既多，阴亏津伤，烦渴不止，潮热不退，脉虚者。

保阴煎主治真阴虚衰，相火炽盛而发热，其热在于午后子前，或但皮寒骨蒸，五心常热，鼻中干燥，唇红颧赤，口苦舌干，耳鸣目眩，腰膝痠软，四肢无力，倦怠嗜卧，大便燥结，小便黄赤，六脉弦数或虚数无力等情况。

月经过多：本方随证加减治疗月经过多者60例，疗程为4个月经周期。临床疗效评价以月经量恢复正常，能维持3个月以上为痊愈;月经量减少或恢复正常，但不能维持3个月以上为好转;月经周期、月经量无变化为无效。结果：60例患者痊愈38例，好转19例，未愈3例，总有效率为95%。(《中国民间疗法》2012年第11期)

先兆流产：本方随证加减治疗先兆流产43例，疗效评价以阴道出血停止、症状消失、复查B超提示胚胎发育良好为治愈标准。结果：43例患者全部痊愈，其中服用2～3剂血止者23例，服用4～5剂血止者11例，服用6～7剂血止者4例，服用8～9剂血止者3例，15剂血止者2例。B超显示早孕胎心或中孕活胎。(《广西中医学院学报》2001年第2期)

主要参与国家级课题1项，主持省部级课题2项，(一)课题：（1）主持，国家民委自筹课题《和谐社会构建中民族地区城市化制度演化研究》【课题批准号：08GX06】（2）主持，广西社会科学规划课题《广西民间商会与广西非公有经济发展》【课题批准号：08BJY018】（3）参与国家软科学课题《中国-东盟自由贸易区背景下边境省区区位优势再造研究——以广西为例》【2007GXQ4D180】（4）参与2006年自治区社科规划课题《WTO条件下农业信息化在广西农业产业化发展中的应用研究》【06BJY013，2006年9月立项，未结题】（5）参与2006年自治区社科规划课题C类《广西加快发展国际服务贸易战略研究》【2006年9月立项，未结题】（5）参与广西教育科学“十五”规划课题《加入WTO后高校德育的反思与构建》【（2003-B-32），2003年9月-2006年5月，已经结题】（6）参与广西教育科学“十一五”规划课题B类课题《大学生网络成瘾的心理分析及矫治》【2006年9月立项，未结题】（7）参与广西民族大学教育科学研究课题A类课题《国际经济与贸易学科人才培养模式》【2006年12月立项，未结题】（8）参与广西民族大学校级重点课题《中国-东盟自由贸易区背景下广西区位优势转变为经济优势的战略选择》【2007年7月立项，未结题】（9）参与广西民族大学2008年度校级精品课题（2008-8）《西方经济学精品课程建设》【2008年立项，2010年结项】（二）论文1、独著：（1）文岚，《论越南广西原生态旅游资源的利用与服务贸易的稳态发展》【[J].《经济问题探索》.2008(11)】（2）文岚，论文《论越南广西原生态旅游资源信息结构与服务贸易的发展》【《商场现代化（北大核心期刊）》2008年11期】（3）文岚，《论CAFTA进程中广西创意产业的发展》【[J].《商业时代》.2008(10)】（4）文岚，论文《论信息化基础上的农业优势产业资源的时空配置——以广西为例》【《农业现代化研究(北大核心期刊)》2008年5期568-572页】（5）文岚，《论中国—东盟经济互补网络组织系统的发展》【《广西民族大学学报（哲社版）、（北大核心期刊CSSCI）》2008年3期99-104页】（6）文岚，《论广西区位优势系统的演化》【《特区经济（北大核心期刊）》2008年1期199-201页】（7）文岚，《中泰国际教育服务贸易发展的市场不确定性分析》【[J].《东南亚纵横》2007(10)】（8）文岚，《高等教育大众化后西方经济学教学的思考》【《广西民族大学学报（2006年增刊）》209-211页】（9）文岚，《课题教学信息优控与创新能力培养》【《广西政法管理干部学院学报》2000年1期67-69页】（10）文岚，《略论消费运行规律》【《学术论坛》1998年12月31-33页】（11）文岚，《构建遏制国有资产流失的权利制衡制度》【《法制与经济》1998年4期9-10页】（12）文岚，《公务员录用考试命题难度的把握》【《广西高教研究》1998年3期108-109页】（13）文岚，《试论我国税务代理的非对称信息与激励问题》【《广西税务理论版》1998年1期82-83页】（14）文岚，《金融创新与法律风险------金融法律体系的经济思考》【（1998年1月35-37页）】（15）文岚，《浅论消费运行机制》【《世界经济文汇(北大核心期刊)》1994年2期57-63页】2、以第一作者身份参与论文写作：（1）文岚，《论面向东盟的广西创意产业竞争优势的实现》【《广西民族研究（北大核心期刊）》2008年3期146－152页】（2）文岚，《跨文化交流中信息制度的渐进》【[J].《改革与战略（北大中文核心）》2007年7期23-27】（3）文岚，《培养创新性人格是创新教育的重中之重》【《社科与经济信息》2000年4期41-43页】3、以第二作者身份参与论文写作：文岚，《论如何实现社会主义道德体系的创新》【《广西中医学院学报》2005年4期161-164页】4、以第五作者身份参与论文写作：论文《加入WTO后高校德育的反思与构建》【《高教论坛》2006年4期10-15页】