中国中药杂志朱砂

朱砂又称辰砂、丹砂、赤丹、汞沙，是硫化汞(化学品名称:HgS)的天然矿石，大红色，有金刚光泽至金属光泽，属三方晶系。朱砂主要成份为硫化汞，但常夹杂雄黄、磷灰石、沥青质等。

作者：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄

朱砂 又名辰砂、丹砂，是应用最为广泛的矿物药之一 ，具有安神解毒、清心镇惊之功 ，含有朱砂的中成药众多，其中包括安宫牛黄丸、牛黄清心丸、朱砂安神丸、柏子养心丸、天王补心丹、再造丸等名药；含朱砂的小儿中成药也不少，多用于治疗小儿高热、小儿惊风等，《中国药典》（2015年版）纳入含朱砂的儿科中成药就有28 种，比如局方至宝散、小儿惊风散、紫雪丹、牛黄千金散、小儿百寿丸、小儿金丹片、香苏正胃丸、一捻金、小儿琥珀抱龙丸等。

1990年版及以往的历版药典朱砂日用剂量较大，为 ，1995年版将朱砂剂量降至 g， 其含量规定降至原来三分之一 。尽管药典大幅度降低朱砂的用量，中成药中的汞的含量还是大大超过欧美标准。其实，朱砂大部分以硫化汞存在，硫化汞是朱砂的主要成分，《中国药典》中规定朱砂质量主要是以硫化汞含量为标准的，炮制品的硫化汞含量不得少于 98%，硫化汞是一种极难溶的物质，甚至不溶于强酸，其在水中的溶出量可以忽略不计，服用后几乎被排出体外；朱砂的可溶性汞含量少，可溶性汞既是发挥药理作用也是导致副作用的成分。在国外，其检测的是总汞含量，而不是可溶性汞含量，因此含朱砂中成药的重金属含量 (总汞 ) 在国外几乎都是超标的，导致这些中成药的出口受到限制。

不同汞化合物的毒性差别很大，元素汞基本无毒；有机汞中苯基汞分解较快，毒性不大；无机汞中的升汞是剧毒物质，可致肾损伤；甲基汞很容易被人体吸收，且不易降解，排泄很慢，容易在体内蓄积，毒性很大，食用甲基汞污染的鱼类可致大脑损害；朱砂中的主要成分硫化汞是一种极难溶的物质，不被吸收而排出体外，朱砂含的少量可溶性汞是发挥药理性作用的成分，研究表明，朱砂的细胞毒只有甲基汞的1 /5000。因此， 用总汞的含量来评价含朱砂中成药的安全性是欠妥的。 2010 年版《中国药典》仍以测定金属总含量来评价含朱砂中成药安全性，缺乏可靠参考尺度，这尚需在进一步研究基础上逐渐完善。

选择合适的炮制方法可降低朱砂的毒性 ，朱砂的主成分硫化汞遇高温可产生游离汞，进而产生吸入汞的类似毒性，古人强调用 水飞法炮制朱砂非常合理 ，因为这样既可避免高温，又可降低可溶性汞和游离汞的含量，也可去除微量的钡、锑、砷等毒性成分，但保留少量的可溶性汞对于疗效来说可能是必需的。现代使用的球磨加水飞法处理朱砂，既可以有效降低朱砂中可溶性汞盐和游离汞的含量，减少朱砂的毒性，又可以提高工作效率，是值得推广的炮制方法。

硫化汞在朱砂中的主要作用是作为可溶性汞的载体，在古代能被相对准确地称量，而在科学技术高度发展的今天，量具精度大大提高，因此，有人认为既然硫化汞不被吸收，是无效成分，应该去除朱砂的硫化汞、以可溶性汞入药，当然这个观点值得探讨。

朱砂的“无毒”与“有毒”之争已发展成为“宜用”与“禁用”，有人甚至质疑朱砂在方剂中的存在必要, 还有学者认为应淘汰朱砂作为内服药，只保留其作外用药。但动物学实验研究显示，朱砂安神丸和去朱砂的安神丸，安宫牛黄丸和去朱砂的安宫牛黄丸的疗效是有差异的，也就是说， 去除了朱砂后的中成药的疗效可能会大打折扣， 当然朱砂能否从安宫牛黄丸中去除，尚需更多的实验依据。

有动物实验发现，朱砂急毒剂量达24g· kg-1 (按体表面积折算为人日用量的约 300倍 ) ，对小鼠未见明显毒性反应，说明朱砂单次用药安全。而在朱砂的长期毒性实验中， g· kg-1· d-1对大鼠连续灌胃3个月，实验组肾汞的含量明显高出空白组，血液生化指标有异常，肾脏和肝脏均可见与朱砂毒性有关的病理改变，其中，肾脏对朱砂更为敏感，在神经系统方面具有相似的药理作用。以上药理实验表明， 目前含朱砂的中成药短期使用是安全的， 但是，长期超剂量服用则可能导致药物蓄积而影响肝肾功能。

在一些文献中有下述描述：朱砂在厌氧有硫的条件下，温度 37 的暗环境中与带甲基的物质相遇均能产生甲基汞，而人体肠道正具备这一条件。这种表述过于武断的，肠道菌可将体内甲基汞代谢为无机汞，但 无证据表明无机汞如朱砂可被肠道菌转化为甲基汞 。

陈竺认为 ：中药大都采用含有数十种的多味药材组成的方剂进行治疗，这样的复杂药物体系给现代药理( 毒理) 评价带来极大的挑战。如果将这许多组分组成的方剂视作为一个整体，先研究其在人体内的整体生物效应( 毒性) ，明确疗效后再去看局部。因此，应将 含朱砂的复方制剂视为一个整体 ，用现代医学手段研究其药理和毒理作用和机制，不能只用朱砂( 汞)的含量来评价含朱砂中成药的药理作用和毒性。

总之，朱砂的主要成分硫化汞不被人体所吸收，其少量可溶性汞是有效成分又是毒性成分，目前的研究表明，短期使用含朱砂的中成药是安全的，不必谈朱砂色变，就如对乙酰氨基酚过量可致肝毒性和死亡，但仍是临床上常用的解热镇痛药，关键在于合理使用。当然，也要注意过量或久服可致蓄积性汞中毒，特别是肝肾功能不全的患者，更易产生中毒。《中国药典》载“本品有毒，不宜大量服用，也不宜少量久服”。

服用含朱砂的中成药时候，注意不要吃含碘的食物，例如紫菜、海苔等，也要避免 食盐 过量，因为会增加汞的吸收，更得汞中毒。

在《甄嬛传》中，雍正为求身体康健而服食金丹，宁嫔为复仇配以朱砂给雍正吃，导致他身体日益虚弱。 当然，历史上雍正之死尚有争议。这里只是说明，在人们的观念里，朱砂是有毒的。 事实是这样吗？就此问题，大河健康报记者采访了河南中医药大学一附院的王新志教授，他强调：“传统朱砂造成汞中毒的现象是存在的。朱砂在高温加热后会分解为汞。有的中药经过高温煎煮之后，会造成病人汞中毒。” 朱砂正解 据王教授介绍，朱砂作为传统中药已有2000多年历史,《中国药典》各版均予收载。朱砂主要用于治疗心悸易惊、失眠多梦、癫痫发狂、小儿惊风、视物昏花、口疮、喉痹和疮疡肿毒等。近年研究证明,朱砂具有镇静催眠、抗惊厥、抗心律失常、抗菌、抗寄生虫等作用。 至于朱砂在中药里的地位，看看《神农本草经》就知道啦，它是开篇第一味药：丹砂，味甘，微寒，主身体五脏百病，养精神，安魂魄，益气明目，杀精魅邪恶鬼，久服通神明，不老。能化为汞，生山谷。晋葛洪《抱朴子·黄白》中说：“朱砂为金，服之升仙者上士也。” 因此，它也成了历代帝王追求长生不老而追捧的神药，自秦始皇，就不断有帝王陷入服食朱砂炼制丹药的怪圈。当然没有人成功啦（不然呢，活到现在有可能成为河南中医的粉丝吧？哈哈哈~~~~~~）。 合理服用，想中毒也没那么容易 近年来，朱砂“做客”其他地区的时候吃了很多“闭门羹”。据公开报道，美国卫生部明令禁止出售大部分含有朱砂的中成药。香港卫生署则将朱砂列为毒性中药。台湾地区以“汞含量超标”的名义禁止多种中药销售。 王新志教授指出，含有朱砂的传统中药应当控制摄入量，不能长期吃。建议吃药一周停下，休息、缓和一阵再吃。也可以选择冲服，只要不经过高温加热就没事。《中国药典》规定朱砂的日用剂量为～。但据不完全统计,目前约有170多种朱砂制剂中的朱砂用量超过上述剂量。朱砂的主要成分为硫化汞(HgS),其毒性很小；但大剂量或长期服用可引起急、慢性中毒,这可能与朱砂含有游离汞和可溶性汞盐有关。 同时王教授强调: 1.朱砂一定要严格在医生指导下经仔细辨证使用，患者千万不能擅自服用，甚至久服。 2.朱砂不宜入煎剂，孕妇、肝肾功能不全者禁用。 3.服用含朱砂的中药制剂时，应注意中西药的配伍禁忌。朱砂不宜与碘化物、溴化物配伍服用，两者同时服用可在肠道内生成碘化汞或溴化汞，其毒性更强，并能导致药物性肠炎，饮食禁忌上不宜食用海带及加碘的食盐，也不要与明矾、阿胶等同时使用。 现代朱砂与时俱进，水飞除汞 研磨水飞朱砂是很辛苦的工作，力轻力重都不行 “如今的朱砂已经不是传统中药的朱砂了。”王新志教授说，现在中医药中使用的朱砂是“水飞朱砂”，就是将朱砂放入水中研细、去除汞其中的游离汞和可溶性汞盐，之后，朱砂的毒性大大降低。 名词解释—— 水飞  中药学术语，系中药炮制法，是制取药材极细粉末的方法。利用粗细粉末在水中悬浮性不同，将不溶于水的药材（矿物，贝壳类等药物）与水共研，经反复研磨制备成极细腻粉末的方法，称水飞法。水飞法适用于不溶于水的矿物药——朱砂、雄黄、炉甘石，及贝壳类中药——珍珠。 你看，《中国药典》随着时代的进步，不断地修改，我们肯定也要与时俱进，对“洗心革面”的朱砂“刮目相看”啦。 朱砂的两个误区 医生误用 一些自学中医或非科班出身的中医，常使用一种叫“朱砂拌寸冬”的药，使用方法为：将朱砂同寸冬搅拌在一起，经过高温煎服。由于在一些地区人们使用的朱砂仍然为传统朱砂，所以会出现汞中毒现象。 百姓误用 一些老百姓有“吃啥补啥”的观念。认为吃猪心能补“心”。朱砂炖猪心能够治“心病”。用法是将朱砂放入猪心之血管内，在锅中隔水炖约三小时。由于一些人仍然使用传统朱砂，经过高温炖后，出现汞中毒现象。朱砂炖猪心的确能够调理失眠、神经衰弱等症，但使用朱砂必须由专业医生指导。 王新志教授多年来经常给读者开一副叫磁朱丸的药。磁朱丸由磁石、朱砂、六神曲组成，具有镇心，安神，明目的作用。经过多年临床观察，没有病人出现过汞中毒现象，可见朱砂有毒，是使用不当造成的，而非本身有毒。 朱砂的其它作用 点朱砂痣，祝福孩子读书明智 除了在中药方面“大有可为”，朱砂在我们的传统文化中，也占据了浓墨重彩的一笔。朱砂因其呈红色，被认为瑞应火德。在中国古代文化中，许多文化习俗与朱砂有关。比如说“开笔礼”中的“开天眼”，就与朱砂有极深的渊源。 点朱砂俗称“开天眼”，是“开笔礼”的一个步骤。寓意是祝福孩子从此眼明心明，读书明智。“开天眼”时，由德高望重的师者用毛笔粘上朱砂，在孩子的额头正中点上红痣，痣通智，意为开启智慧，以此寄托对于孩子的美好祝愿。 朱砂饰品贴身戴也不会有害 现在市场上有很多朱砂饰品，这肯定是没有经过水飞的。那么，这样的朱砂饰品对人体会不会造成伤害呢？答案是否定的！ 这是因为，自然界存在的朱砂是红色硫化汞，密度为³，℃升华。黑色硫化汞的密度为／cm³，受热至 386℃即转变为红色氧化汞，基本不溶于水。也就是说如果贴身佩戴，除非你的体温达到386℃，才会让它升华挥发。 所以大家可以放心，只要正确佩戴朱砂饰品，是不会对身体有伤害的！而且朱砂有解毒防腐作用，外用能抑制或杀灭皮肤细菌和寄生虫。 朱批的由来 我国利用朱砂作颜料已有悠久的历史，早在距今6000多年前的河姆渡文化时期，古代人就用天然朱砂作为彩绘的颜料。“涂朱甲骨“指的也是把朱砂磨成粉末，涂嵌在甲骨文的刻痕中以示醒目。后世的皇帝们沿用此法，用朱砂的红色粉末调成红墨水书写批文，就是“朱批”一词的由来， 各朝帝王点批状元也是用它。而我们现在用的国画颜料中的朱红，就是以朱砂为原料制成的。 单纯用朱砂画成的国画