健康之路文章

编者按：肾脏出了问题会引起很多疾病的发生，常见表现就是眼睛和四肢浮肿，但是今天的患者情况却很特殊，下面我们有请北京大学第一医院教授丁杰女士来讲一讲肾脏衰竭的危害! 下面是本期节目的相关内容： 本期嘉宾介绍： 丁杰：北京大学第一医院教授。 主要病因肾衰竭患者引起急性肾小管坏死的病因多种多样，可概括为两大类：一、肾中毒对肾脏有毒性的物质，如药物中的磺胺、四氯化碳、汞剂、铋剂、二氯磺胺(dichlorphenamide);抗生素中的多粘菌素，万古霉素、卡那霉素、庆大霉素、先锋霉素Ⅰ、先锋霉素Ⅱ、新霉素、二性霉素B、以及碘造影剂、甲氧氟烷麻醉剂等;生物毒素如蛇毒、蜂毒、鱼蕈、斑蝥素(Cantharidin)等，都可在一定条件下引起急性肾小管坏死。二、肾缺血严重的肾缺血如重度外伤、大面积烧伤、大手术、大量失血、产科大出血、重症感染、败血症、脱水和电解质平衡失调，特别是合并休克者，均易导致急性肾小管坏死。 此外，血管内溶血(如黑尿热、伯氨喹所致溶血、蚕豆病、血型不合的输血、氧化砷中毒等)释放出来的血红蛋白，以及肌肉大量创伤(如挤压伤、肌肉炎症)时的肌红蛋白，通过肾脏排泄，可损害肾小管而引起急性肾小管坏死。遗传性肾病：如多囊肾、Alport综合征等。 急性肾小管坏死的具体发病过程，目前尚未完全明了。它的发生与下述有关：①肾小球滤过率极度降低(常在5ml/min以下，多数仅为1-2ml/min)产生的机理可能是由于前述多种原因引起肾小管缺血或中毒，发生肾小管上皮细胞损伤，使近曲小管对钠的的重吸收减少，以致原尿中的钠、水量增多。当其流经远曲小管的致密斑时，刺激肾小球旁器(juxtaglomerularapparatus)释放肾素，使肾脏内血管紧张素Ⅱ活性增高，引起肾小球小动脉的收缩、痉挛、导致肾小球特别是皮质外层肾小球的血流量下降，滤过率极度减少。此外，也可能因肾脏缺血时，肾入球小动脉灌注血量减低，直接刺激球旁细胞释放肾素而使血管紧张素Ⅱ增多，导致入球小动脉收缩，肾小球滤过率下降及醛固酮分泌增多，促进钠离子及水份滞留。另一些学者认为肾小球滤过率下降是由于毛细血管内皮损伤、肿胀，致滤过膜通透性降低所引起。②肾小管腔阻塞，受损伤后坏死、脱落的肾小管上皮细胞和炎症渗出物、血(肌)红蛋白等，结成团块和管型，阻塞管腔，使原尿下流受阻，因而少尿;另一方面管腔积尿肿胀，又会增加肾内压力，使肾小球滤过率进一步下降。③肾小管管壁破裂，原尿外溢。肾小管受损伤后，管壁破裂，管内的原尿向管外溢出，因而少尿;同时又造成肾间质水肿，增加肾内压力，使肾小球滤过率下降。④有人认为各种原因(休克、创伤、挤压伤等)引起的肾缺血所致的急性肾衰，其主要原因在于发生缺血后的再灌注，而缺血早期的肾滤过减少或停止(少尿或无尿)是肾脏的一种自身保护机制，减轻肾小管细胞的重吸收负担，减少氧耗，增加对缺氧的耐受力，一旦肾缺血得到改善(再灌注)，便可产生大量超氧阴离子，引起严重的肾组织损伤，总之，急性肾衰是多种生理异常所组成的具有特征性综合征，各种发病机理在病程的各个不同时期有其不同的意义。 少尿期后为多尿期，肾小管上皮开始新生，此时由于：①致病因素已经解除，缺血和毒性物质已消除，血循环已经恢复;②新生的小管上皮细胞仍缺乏浓缩尿液的能力，尿比重仍低于;③氮质血症和潴溜的代谢产物，起渗透性利尿作用，故尿量增多，称为多尿期。注意：本频道文章版权归中央电视台，并不代表本频道赞同其观点和对其真实性负责。如涉及作品内容、版权和其它问题，请尽快与我们联系，我们将在第一时间删除内容! 治疗重点1. 治疗造成肾衰竭的原因，如血液供应不足或有失血情况时，就会给予患者补充失去的体液及水分;若是有感染时则针对感染做进一步的治疗。2. 因肾脏已失去功能，所以医师会暂时利用透析治疗的方式(即俗称的洗肾)，协助排除体内毒素及废物;急性肾衰竭患者若未获得适当的治疗或无法控制，让疾病由急性演变成慢性肾衰竭时，就可能因尿毒症而必须终生洗肾。(有关洗肾资料，请参阅尿毒症篇)3. 饮食控制，对肾衰竭的患者而言，因肾功能受到破坏，食物在吃进体内后，所产生的毒素及废物，无法正常的排出体外，因此在饮食上就必需特别注意，避免造成身体负担：a. 限制蛋白质：未洗肾的患者，因肾脏无法将蛋白质代谢后产生的废物排出，使肾衰竭的状况更加严重，因此，会建议减少蛋白质的摄入量;但是若有洗肾时，则须注意，在洗肾时会造成体内蛋白质的流失，所以必须配合营养师的建议，以维持身体所需。b. 限制钠的摄取：因盐分含有较高的钠含量，在肾衰竭患者体内若有过多的钠，会引起体内水分的滞留，进而造成心肺功能衰竭及加重肾衰竭的情况。但切勿使用低钠盐，因低钠盐含高量钾离子。c. 限制钾的摄取：体内钾的堆积会造成肌肉无力，严重者更会引起心率不整进而造成心脏衰竭的产生。d. 限制磷的摄取：因体内过高的磷会造成钙质的流失，因此医生会利用药物来协助控制血液中的磷含量，防止骨质疏松的产生。e. 水分的摄取：若摄取过多的水分，肾脏无法将其排除时，就会发生水肿或引起心肺衰竭，因此水份的控制是相当重要的课题，医生会视个案小便的量，或是透析时排除的水量，来决定水分摄取量的多寡，一般会依照前一天的尿量加上。f：忌含有高嘌呤食物：因为食物中的嘌呤含量高，在代谢过程中会加重肾脏负担，如猪头肉、沙丁鱼等。g：肾衰竭患者进食狗、羊、牛等肉制品宜谨慎：因为中医认为狗肉、羊肉、牛肉等为发物，易引起病情复发或加重，临床上确实见到系统性红斑狼疮或慢性肾炎所致肾衰患者进食牛、羊肉后病情加重甚至最后死亡者，是否巧合尚待进一步观察，但慢性肾衰患者还是以不进食此类肉制品为好。

那么久的事，谁还记得~

下面是本期视频的内容简介： 本期嘉宾介绍：张晔：中国人民解放军三零九医院营养科前主任、营养师、中国营养学会会员、从事营养工作30年，长期在临床第一线工作。 小儿是否缺钙可从以下几个方面判断：1. 夜间盗汗 尤其是入睡后头部大量出汗，哭后出汗更明显。2. 睡觉不实 夜惊、夜啼。夜间经常突然惊醒，啼哭不止。3. 性情异常 脾气怪，爱哭闹，坐立不安，不易照看。4. 枕秃圈 由于小儿精神烦躁，不易入睡，头部不断摩擦枕头，时间久了;后晒勺处的头发被磨光，形成枕秃。5. 出牙晚、出牙不齐 有的小儿1岁半时仍未出牙，或牙齿发育不良，牙齿排列参差不齐，咬合不正，牙齿松动，过早脱落。6. 婴儿湿疹:多发于头顶、颜面、耳后，严重的可遍及全身。患病部位出现红班、丘疹，然后变成水疱、糜烂、结痂。7. 生长迟弗，学步晚，骨关节畸形:缺钙的小儿12个月后才能学毛迈腿走路。由于骨质软化，有的表现为X形腿，有的表现为罗圈腿，肌肉松软无力，腿骨疼痛。8. 前囱门闭合延迟 常在]岁半后仍不闭合，形成方颅。9. 常有串珠肋肋软骨增生，各个肋骨的软骨增生连起似串珠样，常压迫肺脏，健小儿通气不畅，容易患气管炎、肺炎。10. 肌肉肌腱松弛 小儿缺钙严重时，如果腹壁肌肉、肠壁肌肉松弛，可引起肠腔内积气而形成腹部膨大如蛙腹状。如果是脊柱的肌腱松弛，可出现驼背、鸡胸、胸骨疼痛。11 .其他:小儿缺钙还时常出现食欲不振、精神状态不好、抽搐、对周围环境不感兴趣、智力低下、免疫功能下降等症状。12. 长的过大、过胖 宝宝由于对钙的需求也同时加大，更易缺钙。所以，家有胖大孩子的家长尤其要当心孩子外强内虚及体内缺钙的问题出现。 首先应从膳食中获得 钙的食物来源以牛奶及奶制品为最好，牛奶及奶制品中不仅含钙量高而且容易被人体吸收。同时：奶制品还提供优质蛋白质、丰富的维生素，可供其成长所需。此外，大豆、豆制品、海产品(如鱼、虾、海带、紫菜等)、芝麻、绿叶蔬菜里均含有丰富的钙，尤以虾皮含钙量最高。菠菜、笋、莴苣、茭白等食物含草酸较多，和钙结合形成不溶于水的草酸钙会影响钙的吸收，所以不宜多吃。 维生素D能促进肠道对钙的吸收，补钙时应适当补充含维生素D丰富的食物(如动物肝脏、蛋黄、奶油等)。皮肤在阳光照射下可自行合成维生素D，青少年应多做些户外运动，保证一定的日照时间，而且运动可促进骨质形成、骨骼生长，从而达到事半功倍的效果。 由于饮食习惯和食物喜好的差异性，有的孩子通过膳食途径大幅度提高钙摄入量有困难。同时一部分青少年患有乳糖不耐受症(喝牛奶后出现腹胀、腹泻现象)，因而不能通过牛奶摄取钙。这样，服用钙剂就成为一种简便易行的方法了。安全性好、含钙量高、易吸收、配方科学、口味佳的钙产品是首选的钙剂。注意：本频道文章版权归中央电视台，并不代表本频道赞同其观点和对其真实性负责。