氯丙嗪的作用与副作用研究论文

中西药分类 西药 作用分类 治疗精神障碍的药物\抗精神病药 英文名 Chlorpromazine 汉语拼音 别名 药物组成 性状 常用其盐酸盐。本品为白色或乳白色结晶性粉末，有微臭，味极苦、有吸湿性，遇光渐变色，水溶液显酸性反应。本品在水、乙醇或氯仿中易溶，在乙醚或苯中不溶。 功效 主治 适用于治疗急、慢性精神分裂症、躁狂症、反应性精神病及其它重性精神病的对症治疗，可控制兴奋、攻击、幻觉妄想、思维联想障碍及情绪冲动、木僵等症状。不适用于伴随意识障碍而产生的精神异常。小量的氯丙嗪能制止呕吐。 用途 方解 药理作用 抗精神病效应系由于在脑内阻断多巴胺受体而致。本药还可产生α肾上腺素受体阻断作用，并可影响下丘脑与脑下垂体的内分泌。其镇静作用系由于抑制脑干网状结构的上行激活系统。抑制呕吐系影响了延脑呕吐中枢的活动而致。此外，本品具有抗M受体作用和拮抗5HT2的效能。 体内过程 口服吸收状况不一致。肌注比口服的生物利用度高4-10倍。这类药物及其各种代谢降解产物主要分布在脑，其次为肺与其它组织，并可通过胎盘屏障进入胎血循环。具有高度的亲脂性与高度的蛋白结合率一般为10-20小时。单次给药，作用可维持24小时。与蛋白结合的药物及其降解代谢产物排泄缓慢，即使停药数月仍可在血或尿内测得。本品主要自肾排出。胎儿、婴儿与老年患者对这类药物的代谢与排出均明显降低。 剂型 片剂,注射剂 规格 片剂：，25mg，50mg。注射剂：①1ml：10mg，②1ml：25mg，③2ml：50mg。 用法用量 1．治疗精神病 ①口服，成人充分治疗剂量通常为每日200-600mg，分次服用。依治疗所需和耐受情况逐渐递增给药。对年老或体弱者更应从小剂量开始，以后根据耐受情况徐缓增加剂量。②肌内注射或静脉注射，成人肌内注射每次可使用25-50mg。控制严重兴奋躁动时，可根据需要和耐受情况隔数小时重复用药1次。静脉注射也可使用25-50mg，用氯化钠注射液稀释至1mg/ml，然后以每分钟不超过1mg的速度缓慢注入。目前多数采用静脉滴注而避免静脉注射，以免意外。对年老或体弱者均应注意从小剂量开始，注射时尤应注意耐受情况，缓慢给药。 2．用于呕吐 成人口服，1次，1日2-3次。 不良反应 1．轻微但需密切观察的不良反应 有口干、便秘、萎蘼、视物不清、皮肤对光过敏、泌乳、月经变化或性功能障碍等。 2．神经系统的不良反应 ①锥体外系不良反应：a.静坐不能，b.急性肌张力障碍，如颈斜、颈后斜、面肌歪斜、动眼危相或角弓反张等，C.类帕金森症候群。②迟发性运动障碍：发生在长期用药骤然停用时出现的一种不自主运动，表现为口-舌-颊部的多动症。 3．行为方面的不良反应 ①用量过高或对药物过敏者易产生精神萎靡，有的产生药物性焦虑或抑郁。②少数病人由于排除或代谢障碍或使用其耐受不了的剂量时，可出现谵妄型的精神错乱状态。 4．心血管方面的不良反应 ①体位性低血压较为常见。②药物性心电图变化：以窦性心动过速为常见。此外，可见PR延长，T波低平、倒置或切迹，QRS增宽，ST段压低。 5．罕见的不良反应 ①粒细胞减少症；②黄疸或肝损害；③剥脱性皮炎；④角膜或晶体部位有细微沉淀物，但不影响视力。 6．严重的并发症 恶性症候群（neuroleptic malignant syndrome，NMS)。治疗中出现的高热，意识障碍，肌强直和心肺功能危象，常伴随白细胞增高。识别或处理不当有很高的死亡率。 注意事项 1．交叉过敏反应。对氯丙嗪过敏的患者，往往有可能对另一种吩噻嗪也过敏。 2．由于药物可通过脐血进入胎儿，孕妇接受治疗时须权衡利弊。尤其在治疗中产生黄疸或持续锥体外系症状者，更应慎重。 3．本药可从母乳中排出，哺乳期妇女用药应权衡利弊。 4．老年人普遍对本类药物的耐受性降低，且易产生低血压，过度镇静以及不易消除的迟发性运动障碍等并发症。用量不能与青壮年等同。 5．对诊断的干扰 治疗中可出现心电图异常，如Q波或T波改变等；有时会影响免疫妊娠试验，出现假阳性反应；尿胆红素测定时也可产生假阳性。 6．下列情况应慎用 骨髓功能抑制、肝功能损伤、严重心血管疾病、青光眼、前列腺肥大、尿潴留、严重呼吸系疾病（儿童尤应慎重)及震颤麻痹等。 7．用药期间应注意随访检查 白细胞计数，长期治疗或用量大时应定时检查白细胞计数与分类，有时药物在治疗的4-6周内即产生粒细胞减少症；肝功能测定；尿胆红素测定；眼科检查。有些吩噻嗪类药物长期使用容易在角膜与晶体产生沉淀物。 8．药物间的相互作用（1)可强化酒精或中枢神经抑制剂如巴比妥类药物的作用。（2)本药具有α-肾上腺受体阻断作用，若与苯丙胺并用时可降低其药效。（3)伍用抗胃酸制剂或抗腹泻药物可影响口服氯丙嗪时的吸收。（4)不强化抗癫痫类药物，却可以降低癫痫发作阈值，伍用时应注意调整抗癫痫药物的剂量。（5)与抗胆碱药并用，可相互加强抗胆碱效能。（6)若与肾上腺素伍用时，由于前者可抑制后者的α-肾上腺素能作用，只发生β-肾上腺素能效应，故可产生降压作用。在氯丙嗪治疗时，若欲达到升压目的，应使用去甲肾上腺素。（7)氯丙嗪若与左旋多巴并用时，后者的抗震颤麻痹作用会受到抑制。（8)与单胺氧化酶抑制剂或三环类抗抑郁剂伍用时，两者的抗胆碱作用会加强。 贮藏 避光，密封保存。

以下是关于氯丙嗪药理作用及不良反应相关考点，希望大家学以致用。 药理作用： 本品系吩噻嗪类之代表药物，为中枢多巴胺受体的拮抗药，具有多种药理活性。 ①抗精神病作用:主要是由于拮抗了与情绪思维有关的边缘系统的多巴胺受体所致。而拮抗网状结构上行激活系统的a-肾上腺素受体，则与镇静安定有关。 ②镇吐作用:小剂量可抑制延脑催吐化学敏感区的多巴胺受体，大剂量时又可直接抑制呕吐中枢，产生强大的镇吐作用。但对刺激前庭所致的呕吐无效。 ③降温作用:抑制体温调节中枢，使体温降低，体温可随外环境变化而变化。用较大剂量时，置患者于冷环境中(如冰袋或用冰水浴)，可出现“人工冬眠”状态。 ④增强催眠、麻醉、镇静药的作用。 ⑤对心血管系统的作用:可拮抗外周α-肾上腺素受体，直接扩张血管，引起血压下降，大剂量时可引起体位性低血压，应注意。还可解除小动脉、小静脉痉挛，改善微循环，而有抗休克作用。同时由于扩张大静脉的作用大于动脉系统，可降低心脏前负荷，而改善心脏功能(尤其是左心功能衰竭)。 ⑥对内分泌系统有一定影响，如使催乳素抑制因子释放减少，出现乳房肿大、乳溢。抑制促性腺激素释放、促皮质素及促生长激素分泌延迟排卵。 临床应用： ①治疗精神病:用于控制精神分裂症或其他精神病的兴奋躁动、紧张不安、幻觉、妄想等症状，对忧郁症状及木僵症状的疗效较差。对Ⅱ型精神分裂症患者无效，甚至可加重病情。 ②镇吐:几乎对各种原因引起的呕吐，如尿毒症、胃肠炎、癌症、妊娠及药物引起的呕吐均有效。也可治疗顽固性呃逆。但对晕动病呕吐无效。 ③低温麻醉及人工冬眠:用于低温麻醉时可防止休克发生。人工冬眠时，与哌替啶、异丙嗪配成冬眠合剂用于创伤性休克、中毒性休克、烧伤、高烧及甲状腺危象的辅助治疗。 ④与镇痛药合用，治疗癌症晚期患者的剧痛。 ⑤加强中枢抑制药的作用。 ⑥顽固性呃逆。 不良反应： 长期大量应用时可引起锥体外系反应，为抗精神病药物常见的不良反应。由于阻断多巴胺能纹状体黑质传导途径产生震颤麻痹综合征、急性肌张力障碍、静坐不能等症状，可用苯海索对抗之，但能降低疗效。本品还可引起一种特殊持久的运动障碍，称为迟发性运动障碍，表现为不自主的刻板运动，停药后不消失，抗胆碱药可加重此反应。 单选题： 1. 有关氯丙嗪的叙述，正确的是： A.氯丙嗪是哌嗪类抗精神病药 B.氯丙嗪可与异丙嗪、杜冷丁配伍成“冬眠”合剂，用于人工冬眠疗法 C.氯丙嗪可加强中枢兴奋药的作用 D.氯丙嗪可用于治疗帕金森氏症 E.以上说法均不对 答案：B。解析：本题考查氯丙嗪相关知识点。氯丙嗪属于吩噻嗪类抗精神病药;可加强中枢抑制药的作用;低温麻醉及人工冬眠：用于低温麻醉时可防止休克发生。人工冬眠时，与哌替啶、异丙嗪配成冬眠合剂用于创伤性休克、中毒性休克、烧伤、高烧及甲状腺危象的辅助治疗。