copd病因论文参考文献

论文标题：长期氧疗的护理 内容摘要： 吸氧是治疗各种肺部疾患合并低吸氧是治疗各种肺部疾患合并低氧血症的基本手段。长期氧疗的适应症：为慢性呼衰稳定期的慢性阻塞性肺病患者治疗后ＰａＯ27. 33ｋＰａ(55ｍｍＨｇ),或Ｓａ(Ｏ2)88%,或ＰａO2 7. 33～9 .33ｋＰａ，(50～70ｍｍＨｇ)且伴有继发性红细胞增多症(血细胞比容55%),肺动脉高压、肺心病临床表现之一者。其次是夜间低氧血症患者。长期氧疗可以纠正慢性缺氧患者低氧而不会明显加重ＣＯ2潴留,减缓肺功能恶化、降低肺动脉压延缓肺心病进程,疗程4～6周就可使红细胞压积减少、血液粘稠度降低、心肺氧供增加,改善心功能,提高生存率。但是长期氧疗中给患者也造成不适感，主要原因有对氧疗的方式不习惯,对氧气的气味不适应,影响睡眠、行动不方便、家庭经济困难等。所以,我们护理人员在保证准确、迅速、安全、有效的氧疗护理中，增加舒适感、减少噪音、提高和改善氧疗的依从性，给患者心理和生理带来尽可能的满足，使长期氧疗护理更具有重要意义和迫切性． 论文内容： 长期氧疗的护理 吸氧是治疗各种肺部疾患合并低氧血症的基本手段。长期氧疗的适应症：为慢性呼衰稳定期的慢性阻塞性肺病患者治疗后ＰａＯ27. 33ｋＰａ(55ｍｍＨｇ),或Ｓａ(Ｏ2)88%,或ＰａO2 7. 33～9 .33ｋＰａ，(50～70ｍｍＨｇ)且伴有继发性红细胞增多症(血细胞比容55%),肺动脉高压、肺心病临床表现之一者。其次是夜间低氧血症患者。长期氧疗可以纠正慢性缺氧患者低氧而不会明显加重ＣＯ2潴留,减缓肺功能恶化、降低肺动脉压延缓肺心病进程,疗程4～6周就可使红细胞压积减少、血液粘稠度降低、心肺氧供增加,改善心功能,提高生存率。[1]但是长期氧疗中给患者也造成不适感，主要原因有对氧疗的方式不习惯,对氧气的气味不适应,影响睡眠、行动不方便、家庭经济困难等。所以,我们护理人员在保证准确、迅速、安全、有效的氧疗护理中，增加舒适感、减少噪音、提高和改善氧疗的依从性，给患者心理和生理带来尽可能的满足，使长期氧疗护理更具有重要意义和迫切性。 1.氧疗的健康宣教 给氧应该属于一种药物治疗,但人们低估了氧气治疗低氧血症的能力,如果给氧不当可致死亡。我们护士要懂得供氧的方法和病员吸氧的目的，还要教会病员如何接受正确、安全、舒适的氧疗，懂得用氧的基本常识、使用时的注意事项、可能遇到的问题加以说明、理解动脉血气分析及动脉血氧饱和度的意义。加强氧疗的科普教育自始至终贯穿整个氧疗护理全过程。 安全指导 要强化患者的安全用氧意识。氧气本身不会燃烧，但它是助燃气体，使用时注意防热、放火、防油、防震，严禁在病区内吸烟。使用氧气筒时随时查看氧气的压力，小于5Mpa时应换瓶，以免充气时发生危险。 给氧的目的 针对呼吸困难的病人，提供合适的氧疗非常重要。某些缺氧的病人如果接受了高浓度的氧可能会死亡，如慢性阻塞性肺部疾病的患者不能吸入高浓度的氧，因为患者对血液中的二氧化碳的敏感性降低，血液中的低氧状态较二氧化碳更能刺激呼吸中枢，如果此时吸入高浓度的氧可抑制呼吸中枢，导致二氧化碳潴留，甚至死亡。 严格执行氧疗浓度和时间 长时间高浓度的会引起氧中毒,呼吸抑制等副作用。有研究表明，控制氧浓度在24%-28%范围内，即使疗程超过10年也不会发生氧中毒。[2 3]对于需要长期氧疗的病员每天接受氧疗的时间越长，疗效越高，但是每天24小时不间断吸氧是不现实的。目前一致认为每天吸氧至少15小时，可使动脉血氧分压大于才能获得氧疗效果[4]护士在夜间巡视病房时，常发现病员擅自将氧流量调高现象，以为这样能改善缺氧症状。有些病员缺氧症状稍有改善后就拒绝氧疗，这重错误的行为要及时制止，使病员理解，所以这方面的宣教尤其重要。 2.给氧导管的选择 一次性单腔吸氧导管（鼻塞式） 这种给氧导管比以往鼻导管给氧法对鼻黏膜的刺激性明显减少，但它不容易固定，用胶布固定影响美观又造成皮肤不适。 一次性单腔吸氧导管（鼻勾式） 这种给氧导管弥补了上述这点，他利用软塑料卡住鼻翼，使导管不容易脱落，缺点是：单腔吸氧导管可使氧气气流集中冲击一侧鼻孔，加上软塑料卡住鼻孔，长期可使鼻黏膜充血、肿胀、降低氧疗。 一次性双腔吸氧导管（耳套式） 它有两个通气孔，将两个鼻塞塞入鼻孔，可使氧气气流分散吸入，鼻导管可用戴眼镜的方式套在耳朵上。活塞可根据病员的脸型长短，调节长度，增加稳固度和舒适度。有研究表明：以上三种给氧方式后呼吸、脉搏、血氧饱和度结果，差别无显著性。[5] 一次性面罩吸氧导管（松紧带式）面罩给氧对患者气道黏膜无刺激、固定好、氧流量大、氧浓度可达较高水平，缺点是清醒患者有憋气感[6]、妨碍交流、咳嗽咳痰不方便。 由上可以看出一次性双腔吸氧导管是长期氧疗患者的首选。 3.减少吸氧带来的噪音 原理：使通到氧气湿化瓶内的管子，鼓出的大水泡变成多个小水泡，而且开口对准瓶壁，受重力的影响，使小水泡撞击瓶壁的力量明显减少，最终消除噪音。 方法：先将开塞露空囊的颈部留取1cm，其余部分剪掉，用7号针头在球囊上刺入小孔（底部除外），大小要均匀，间距2cm，消毒后备用。用长3cm的压脉带将开塞露与湿化瓶内的通气管下端连接在一起，其余按吸氧操作常规进行。[7] 李敏[8]等人也对氧气湿化瓶进行改进：取长截面直径为4cm的圆柱形海绵柱,其中央为长,截面直径为的空心,将其放入湿化瓶内使海绵柱的空心套在湿化瓶内的长管上。海绵每周清洗消毒1次,用2%戊二醛溶液浸泡15min,再用蒸馏水洗净晾干后备用。他们对氧气湿化瓶改进前后不同流量吸氧时噪音均降低。 这样可以消除吸氧带来的噪音，保证长期氧疗患者夜间安静的休息环境。 4.注意氧气的加温、湿化 刁尚芝[9]等人对电子温控氧气湿化器对慢性阻塞性肺病急性期患者疗效的影响，结果表明：加热湿化的氧可湿化气道内分泌物顺利排出,防止小气道阻塞及闭塞性支气管炎的发生或加重,改善临床症状。经湿化的痰液纤毛易于推移,痰液排出明显加快。湿化的黏膜有利于炎症的消退,气道通畅度得以明显改善。 对于要长期氧疗的患者来说吸入的氧气以温度37C,湿度80%左右为宜，在湿化瓶中盛50-70C温水达瓶容积的1/3-1/2，每日更换，也可用暖瓶塞上打两个小孔，在瓶内盛4/5瓶50-70C温开水，按照吸氧装置的湿化瓶形式来安装暖水瓶，使氧气通过后达到加温、湿化的效果，保证适宜的温度、湿度的氧气吸入。

84岁老年男性，因III度AVB行起搏器植入术。术中多次尝试穿刺左锁骨下静脉不成功，从肘正中静脉注射造影剂证实左锁骨下静脉闭塞伴侧枝形成。改为穿刺右锁骨下静脉植入电极，右侧穿刺顺利。术后当晚及次日晨，患者出现呼吸困难，喘憋，双肺遍布哮鸣音，胸片证实双侧气胸。围手术期胸部手术后非术侧气胸 围手术期胸部手术后非术侧气胸是自发性气胸的一种少见而特殊的类型。临床少见。由于胸部手术后两侧胸腔缺乏可比性，肺气肿叩诊呈过清音与气胸鼓音易混淆，加之围手术期胸部手术的影响，因此非手术侧气胸发病隐蔽，临床表现不典型，一旦发生，临床医生往往不能正确和及时诊断，严重威胁胸部手术病人围手术期的顺利恢复。 围手术期胸部手术后非术侧气胸老年病人高发，好发于有慢性阻塞性肺病(COPD)的病人，尤以有严重肺气肿或有肺大疱者。发病急，呼吸困难重，紫绀明显[1，2]。常为继发，发病诱因与治疗措施有关。术后当天发生非术侧气胸，与术中麻醉机通气、术后鼓肺、麻醉恢复期病人的烦躁有关。大多为局限性包裹性气胸，这与COPD的胸膜腔渗出粘连的病变基础有关。 发病隐蔽，易被误诊和漏诊。当病人术后病情变化时首先考虑的是手术侧的病情，非手术侧情况易被漏诊，特别是同时合并双侧气胸的病人，行手术侧气胸闭式引流后呼吸困难症状多可暂时缓解，从而忽略非术侧气胸。术后非术侧气胸病人大多有呼吸困难，咳嗽，发绀，大汗，烦躁不安，肺底可闻及湿罗音，易误诊为急性左心力衰竭。COPD病人，高气道反应性，在气胸尤其是张力性气胸的刺激下可引起支气管痉挛，呈哮喘样发作，易误诊为支气管哮喘[3]。此类病人术前就有呼吸道症状，术后出现非术侧气胸，呼吸困难，咳嗽加重易被误诊为肺部感染。 诊治要点： ①胸部手术后的病人，特别是合并有COPD的老年病人，如出现呼吸困难，咳嗽、哮喘等症状，除首先考虑手术侧病情加重外，还要想到非术侧气胸的可能； ②胸部手术后的病人被怀疑心力衰竭、哮喘、肺部感染加重，在排除手术侧气胸的同时，应警惕非手术侧气胸可能。特别是对病情作了相应处理后，呼吸困难缓解不明显，或缓解后又加重的病人； ③因胸部手术后两侧胸腔缺乏可比性，因此查体应仔细，并应动态观察双侧呼吸音的改变。当怀疑非术侧气胸时，应行穿刺明确诊断； ④术后的病人出现呼吸困难，如病情允许，应行床旁胸部x线摄片，既能看到气胸的x影像，又能区分是游离性和局限性，为排气治疗确定准确的引流部位。还可鉴别局限性气胸和肺大疱； ⑤治疗原则与自发性气胸相同，及时引流排气，必要时加持续负压吸引，使肺复张。对包裹性气胸伴分隔的病人，准确定位后行多个部位插管引流。 围手术期胸部手术后非术侧气胸发病率低，文献罕见报道。但因其发病隐蔽，易被误诊和漏诊，严重威胁胸部手术病人围手术期的顺利恢复，值得警惕。 参考文献： [1] 陈绍平，刘力兴，唐万清，等．慢性阻塞性肺病并自发性气胸诊治体会[J]．川I北医学院学报，1999，4：17 [2]王子林，陈宝华．老年人双侧同时自发性气胸的诊治[J]．中国厂矿医学，2002，4：307 [3]林涛，王优，林爱俊．老年自发性气胸误诊为支气管哮喘7例分析[J]．中国煤炭工业医学杂志，2002，9：966 [4] 洪世平，李正珍．480例左开胸手术后并发健侧气胸5例诊治体会[J]．中华医学丛刊，2003，2：12 [5]毕亚，徐志飞．胸腔术后并发健侧气胸4例[J]．人民军医，2001，7：380 主要观点学习总结于： 杨晓军，任光国，庄翔。围手术期胸部手术后非手术侧气胸的诊治。四川医学，2004 (25)12:1323-1324

慢性阻塞性肺疾病患者越来越多，目前我国慢阻肺患者已经超过1亿，成为仅次于高血压、糖尿病的第三大慢性疾病，给国家、 社会 、家庭带来很重的负担。著名影星张少华也因慢阻肺去世，慢阻肺的病人总是很难得到控制，患者平时也不知道需要怎么饮食，才能对慢阻肺有所改善。本文通过对慢阻肺患者的分析，提供慢阻肺患者需要注意和遵循的饮食规则。

概述

如果您最近被诊断出患有慢性阻塞性肺疾病（COPD），医生可能会告知您需要改善饮食习惯。您的医生可能会让您咨询营养师，以制定个人饮食计划。

健康 的饮食习惯不能治愈COPD，但可以帮助您的身体抵抗感染，包括可能导致住院的胸部感染，这些都会使您症状得改善，延缓进展。

应对COPD时，保持良好的营养并不一定很难，只需遵循以下 健康 的饮食技巧即可。

减少碳水化合物的饮食会降低二氧化碳的产生，这可以帮助患有COPD的患者更好地保持酸碱平衡。

根据2015年《 Lung 》杂志的一项研究，与地中海饮食相比，生酮饮食的 健康 受试者的二氧化碳排放量和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）较低。

此外， 2003年的研究表明，高脂、低碳水化合物补充剂饮食的COPD患者的病情得到改善。即使减少碳水化合物， 健康 的饮食也应包括各种食物，不可单一。

吃高蛋白、高质量的食物，例如草食动物的肉、牧草的家禽和鸡蛋以及鱼类，尤其是油性鱼类，例如鲑鱼、鲭鱼和沙丁鱼等。

如果您的饮食中包括碳水化合物，请选择粗粮，而非精制的碳水化合物。因为粗粮的纤维含量很高，有助于改善消化系统的功能和血糖管理。

要纳入饮食的食物包括：豌豆、麸、土豆皮、扁豆、藜麦、燕麦、大麦

新鲜水果和蔬菜含有必需的维生素、矿物质和纤维，这些营养成分将帮助您保持身体 健康 。非淀粉类蔬菜（土豆和玉米等除外）的碳水化合物含量低，因此可以在所有饮食中使用。

钾对肺功能至关重要，因此钾缺乏会引起呼吸问题。尝试吃含钾量高的食物，例如：牛油果、深色绿叶蔬菜、西红柿、芦笋、土豆、香蕉、橘子等。如果您的医生为您开了利尿药，那么富含钾的食物可能特别有用。

选择吃高脂肪饮食时，不要选择油炸食品，而应选择含有鳄梨、坚果、种子、椰子和椰子油、橄榄和橄榄油、富含脂肪的鱼等。这些食物将提供更多的营养物质，尤其是从长期来看。

某些食物可能会引起诸如气体和腹胀之类的问题，或者可能几乎没有营养价值。应避免或减少的食物包括：

1.盐

饮食中的钠或盐过多会导致水分滞留，这可能会影响您的呼吸能力。烹饪过程中少加盐，或者不加盐，改用无盐的香料调味。

可以向营养师或医疗保健提供者咨询有关低钠盐替代品的信息，尽量避免对您 健康 产生负面影响的成分。

需要注意的是，大多数盐的摄入可能不一定是做新鲜菜中得到的，而是一些包装的食物或者腌制的食物中摄入的，所以一定盐注意自己吃的任何东西中的含盐量。建议每份零食中的钠含量不得超过300毫克，一天三餐中每餐不超过600毫克。

2.一些水果

苹果、杏子、桃子和甜瓜由于是可发酵的碳水化合物，可能在某些人中容引起腹胀和气体，这可能会导致COPD患者出现呼吸问题。

相反，您可以吃低发酵度水果，例如菠萝、葡萄等。但是，如果这些食物对您来说不成问题，并且您的碳水化合物目标允许摄入水果，则可以在饮食中添加这些食物。

3.一些蔬菜和豆类

有很多蔬菜和豆类会导致胃胀气。您可能需要注意以下食物的摄入量，但是，如果它们不会给您造成问题，您可以继续享受它们：豆子、抱子甘蓝、卷心菜、菜花、玉米、韭菜、一些小扁豆、洋葱、豌豆。

4.乳制品

有人发现，牛奶和奶酪等乳制品会使痰液变稠。但是，如果乳制品似乎并没有使您的痰增多，那么您可以继续食用它们。

5.巧克力

巧克力中含有咖啡因，可能会干扰您的药物治疗，必要时咨询您的医生了解是否应避免或限制摄入量。

6.油炸食品

油炸或油腻的食物会引起气体和消化不良，加香料的食物也可能引起不适，并可能影响您的呼吸，尽可能避免食用这些食物。

向您的主管医生询问有关酒精的问题，他们可能会建议您避免或限制含酒精的饮料，因为它们会与药物相互作用，酒精还会减慢您的呼吸速度，使咳嗽更困难。

同样，如果您已诊断出心脏病和COPD ，请一定要和您的医生联系。有时候，心脏有问题的人有必要限制其液体的摄入量。

一般以慢性支气管炎为主的COPD患者身形都会偏胖，而以肺气肿为主的COPD患者会偏瘦，这使得饮食和营养评估成为COPD治疗的重要组成部分。

1.如果你超重

超重时，心脏和肺部必须更加努力地工作，呼吸会更加困难，同时体重过重也会增加对氧气的需求。

您的医生或营养师可以按照定制的饮食计划和可实现的锻炼计划为您建议如何实现更 健康 的体重。

2.如果你体重偏瘦

COPD患者的一些症状，例如食欲不振、抑郁或总体感觉不适，可能会导致您体重过轻，如果体重不足，您可能会感到虚弱和疲劳，或者更容易感染。

COPD患者在呼吸时需要消耗更多的能量，有研究提示，患有COPD的人在呼吸时燃烧的卡路里最多是没有COPD的人的10倍。

如果您体重不足，则需要在饮食中添加 健康 、高热量的食物，包括：牛奶、蛋、燕麦、藜麦、鳄梨、坚果等。

对COPD患者来说，使食物制备变得简单且无压力的过程非常重要，很具有挑战性。因此，请遵循以下一般准则，使进餐时间变得更轻松，体重不足时增加食欲，并坚持 健康 的饮食计划：

1.少吃多餐

尝试每天吃五到六顿小餐，而不是三顿大餐。多吃些小餐可以帮助您避免过多地填饱肚子，肚子太饱会顶到肺部，使肺部扩张的空间减少，小餐会使呼吸更轻松。

2.提早吃主餐

在一天中尽早吃主餐，这将全天提高您的能量水平。

3.选择方便快捷的食物

选择快速简便的食物，这将帮助您在准备吃饭的过程中避免浪费能量。准备每餐饭时坐下来，这样您就不会太累而无法吃饭，并在必要时请家人和朋友帮助您准备饭菜。

4. 感到舒服

进餐时，请坐在高背椅子上舒适地坐下，以免对肺部施加太大的压力。

5.备足够富含营养的食物

您可以冷藏或冷冻一些以备后用，并在您觉得太累而无法做饭时提供营养餐。

患有慢性阻塞性肺病时，要时刻注意自己的整体 健康 ，这一点很重要，而营养是保持身体 健康 很重要的部分。计划 健康 的饮食，同时强调较高的脂肪摄入量，可以帮助您控制症状并最大程度地减少并发症。#张少华去世# #copd# #慢阻肺#

部分参考文献：

of Twenty Days of the Ketogenic Diet on Metabolic and Respiratory Parameters in Healthy Subjects

of supplementing a high-fat, low-carbohydrate enteral formula in COPD patients