关于脑梗病人的护理论文答辩

rtPA治疗脑梗塞患者的个案护理 江门市人民医院 脑血管科 吴妙珠 脑梗塞(cerebral infarction)是严重危害人类健康的主要疾病之一，是长期致残的首要病因，其死亡率排在心肌梗死(myocardial infarction)和癌症(cancer)之后，居第三位。形成脑梗塞的决定性因素是脑组织局部缺血的持续时间和严重程度。75%的脑梗塞是由于急性血栓形成或其他部位的血栓转移，导致局部脑血管闭塞造成的【1】。脑梗塞溶栓治疗是为了早期再通闭塞动脉(artery)，恢复血供，尽量挽救神经功能。随着神经病学和溶栓剂的研究和发展，溶栓治疗已经成为降低梗塞面积和致残率的最有效方法，特别对中、重度神经障碍的患者疗效尤为显著【2】。依据NINDS研究的治疗方法和准则应用到实际的日常医院中风(stroke)患者的治理，43%的患者在九十日后能达至活动功能独立。然而目前只有不到3%~5%的脑梗塞患者能够得到溶栓治疗，大多数患者因延误超过时间窗而错过最佳治疗时机，而少部分人也因为其脑出血等并发症而不愿意接受治疗，其禁忌症也是影响治疗的原因之一，这便需要我们护理人员进行健康普及、仔细评估、严密观察、预防并发症、与多学科紧密协助，使患者达到身体上和心理上的康复。因此，护理在溶栓治疗中起着重要的作用。而过往我们多使用尿激酶进行溶栓，于2009年7月19日收治了一例脑梗塞病人，使用rtpA溶栓治疗，取得了良好的效果。现护理经验报道如下。 病例介绍 患者，女，54岁， 2009年10月30日10：00做运动时突发左侧肢体无力，于急诊做头颅CT未见异常，查血常规正常，PT为，INR为，APTT为。于12：00急诊车床收入我科。入院时体查：左上肢肌力(muscular strength)三级，左下肢肌力三级加，入院时护理评估如下： 评估项目 患者 一般情况 患者入院时神志清醒，。C、P112次/分、R20次/分、BP173/72mmHg、Sao2 97%、体重58kg。NIHSS 5、GCS 15/15。营养状况良好，平时胃口好，牙齿健康，口腔卫生良好。听力、视力正常，言语清楚，睡眠好，大小便正常。既往体健，无过敏史。 日常生活活动能力 发病前体健，自诉平时喜欢跳舞，发病后卧床，左侧肢体无力，日常生活、个人卫生需要协助。 个人史及社会关系 患者为台湾人，小学毕业，为家庭主妇，间兼职一些销售等散工，可以用粤语和普通话与人沟通。不吸烟，不喝酒，丈夫体健仍工作，有两个女儿均已工作，与亲属及朋友关系良好。与家人丈夫女儿一起居住，住宅有电梯，家里环境一般，有坐厕及淋浴花伞。无宗教信仰，平时喜欢听音乐、跳舞、看电视。 心理及情感 患者入院时神情焦虑(anxiety)，不停询问医护人员自己的病情，担心预后(prognosis)，怀疑发病是与自己做运动有关。经医护人员解释后，情绪稍稳定。 初步诊断：右脑梗塞。 用药前后患侧肢体肌力情况如下： 时间 左上肢肌力（级） 左上肢活动情况 左下肢肌力（级） 左下肢活动情况 30/10/2009 12：00 3 能勉强抬高，手指不能活动 3+ 能勉强抬高，脚趾不能活动 30/10/2009 17：00 4 能抗部分阻力，手指能稍稍动弹 5- 能抗大部分阻力，脚趾能稍稍动弹 31/10/2009 4- 能抗部分阻力，手指能稍稍动弹 5- 能抗大部分阻力，脚趾能稍稍动弹 2/11/2009 4- 能抗部分阻力，手指能稍稍动弹 5- 能抗大部分阻力，脚趾能稍稍动弹 5/11/2009 5- 能抗大部分阻力，手指能活动 5- 能抗大部分阻力，脚趾能稍稍动弹 作者简介：吴妙珠，女，学历：大专，专科护士，职称：护师 联系电话： 护理计划： 时间 护理诊断 护理目标 护理措施 评价 30/10/2009 12:22 活动无耐力 —与患者左侧肢体无力有关 1.患者学会正确的主动运动及被动运动。 2.患者学会自我辅助运动的技巧。 1．告知患者早期进行主动运动及被动运动的重要性。 2.指导患者进行肢体被动运动和主动运动的方法，如“十指交叉握手”的自我辅助运动和“桥式运动”训练。 31/10 目标实现 30/10/2009 自理能力下降 —与患者左侧肢体无力有关 1.患者卧床期间生活能得到满足。 2.患者能达到病情允许下的最佳自理水平，如使用助行器、洗漱、如厕等。 1.备呼叫器，常用物品放置在患者健肢能拿到的地方。 2.及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。 3．协助洗漱，穿衣等 4.提供合适的就餐体位与餐桌板。 5.评估患者的能力并协助患者使用助行器、轮椅等，使进行力所能及的自理活动。 2/11 10：00 1.病人住院期间生活需要得到满足。 2.病人能使用轮椅自理。 目标实现 30/10/2009 焦虑 —与患者不清楚病情及担心预后有关。 1.患者能说出焦虑的原因及自我感受。 2患者能运用应对焦虑的有效方法。 3.患者焦虑有所减轻，表现在生理、心理上的舒适感有所增加。 1.耐心倾听患者诉说，与患者一起分析焦虑的原因及不适。 2.解释经用药后，肌力已有所改善，要循序渐进。 3.对患者提出的问题给予明确、积极的信息。 4.引导患者正视患肢不一定能恢复到原来功能的现实，与其共同探索如何以最佳的形态适应现有的生活。 5．做好家属的心理疏导，争取家属的理解和支持，使患者解除功能残缺后对社会地位、生活能力、社交能力等发生影响的后顾之忧，家属可以在现有的基础上促进患者功能恢复，提高患者的生命质量【3】。 6.向患者说明焦虑对身心产生的不良影响。 7.指导患者松弛疗法按摩、听音乐。 8.为患者创造安静、无刺激的环境。 9.充分理解患者的心情，允许患者情感的发泄，予以适度的劝说和安慰【4】，，。 2/11 10：00 患者自诉要接受现实，学会了自我调节方法，焦虑有所减轻。 目标部分实现 31/10/2009 便秘—与消化道蠕动功能障碍或活动量减少有关。 患者无便秘 1.指导合理饮食。 2.指导于腹部做环形按摩。 3.按医嘱合理适当用药。 2/11 10：00 患者无便秘。 目标实现 30/10/2009 潜在并发症：脑出血 患者如有脑出血能及时发现并采取相应的措施。 1.严密观察病人有无脑出血征兆。 2.准确用药，严密检测血压。 3.为患者提供安全、安静、舒适的休息环境。 2/11 10：00 患者无脑出血 目标实现 30/10/2009 知识缺乏：缺乏患者功能锻炼、用助行器，预防疾病再发的知识。 1.患者能遵循正确的功能锻炼方法。 2.患者学会使用适合自己的助行器。 3.患者能说出如何预防疾病再发的注意事项。 1.说明功能锻炼的必要性和方法。 2.教会患者如何选择合适自己的助行器及正确使用方法。 3.告知患者预防疾病再发的重要性和必要性，指导病人在日常生活活动，饮食及正确的使用药物上预防疾病的再发，告知病人疾病再发的先兆症状，一有发现及时就医。 2/11 10：00 1.患者能用正确的方法进行功能锻炼。 2.患者能使用适合自己的助行器。 3.患者能说出疾病再发的先兆症状，并能说出预防疾病再发的注意事项。 目标部分实现 应用rtPA溶栓后情况/进展、患者心理及表现、采取的相应护理措施如下： 时间 病情 心理及表现 护理措施 用药当天 30/10 用药后14：00血压波动在185/87mmHg，按医嘱labetalol 10mgX2 半小时后复测血压165/78mmHg，之后生命体征平稳，用药半小时后有少量的牙龈出血，患侧肢体肌力较用药前有所改善。 焦虑不安，不停的询问自己的病情，认为自己患病是与做运动有关，担心预后。 严密监测生命体征，按医嘱准确及时用药，严密检测神经功能的变化。用生理盐水予患者漱口，清除口腔异味，经饮水和饮食测试后，予患者软食，告知患者勿进食粗糙食物，避免损伤粘膜。纠正病人错误的思想，详细为患者介绍治疗过程，缓解患者焦虑症状，协助生活护理。 用药第二天 31/10 生命体征平稳，复查头颅CT为右脑梗塞，转介卒中康复治疗师进行患侧肢体的功能锻炼、使用轮椅、助行器等练习。 对患侧肢体不能完全康复感到焦虑，心情比较低落。 向病人讲解此疾病的康复过程，为病人介绍成功的例子增强其信心，继续监测血压及神经功能的变化，协助患者生活护理。 用药第三天 1/11 生命体征平稳，转介卒中康复治疗师进行日常生活能力的锻炼。 患者心情稍低落，担心今后依靠家人照顾成为家人负担。 向患者讲解，医护人员将进最大的能力，帮助其适应现在的生活，向其介绍其它功能恢复不全的患者仍积极面对生活的成功例子，嘱勿过度牵拉患者，防止肩膀脱位，协助生活护理。 用药第四天 2/11 生命体征平稳，病情稳定，做进一步康复治疗。 患者能积极配合做各种功能锻炼。 指导患者正确的饮食，及告知如何预防再次中风，协助患者生活护理。 出院 5/11 患者的肢体功能恢复较佳 患者能积极配合做各种功能锻炼。 予出院指导 出院前计划： 1. 心理护理：鼓励患者与家属、医护人员交谈，主动将出对以后康复及生活的担心和设想，介绍与成功适应肢体功能不全角色的患者认识并交流经验，树立肢体功能是可以逐渐恢复的理念，鼓励患者树立战胜疾病的信心，以使患者积极配合治疗和护理，积极进行康复运动，消除悲观、绝望的情绪，并介绍其参加中风患者的活动，如我科举办的“卒中俱乐部”等，鼓励患者参加社会活动，真正体现个人价值，使患者恢复自信新，保持积极向上的心态，重新走入社会。 2. 康复指导 3. 预防再中风健康宣教 网上找的，你可以参照一下啊

脑梗塞的话，建议从饮食和运动还有情绪上做护理，饮食要清淡，少盐多粗粮，还有就是饮水要多，运动要适当，但是一定是要有运动的啊。注意情绪要乐观，防止激动引起的血压升高。

脑梗塞恢复期护理的目的是帮助病人在体力、智力和社会活动能力方面达到最大限度地恢复。由于神经系统受到损害，而使其在认知、交流、运动、感觉等方面的功能受到很大的影响，从而出现失认、失用、失语、瘫痪、吞咽困难、感觉缺失等多方面的问题。这就需要护理人员随着病人病情的恢复,有目的、有计划、循序渐进地进行护理。 1 心理护理：脑梗塞多发生于中老年人，起病多突然，病人在短时间内从正常人变成一个残废人，不能继续从事社会工作和喜爱的活动，日常生活还需要别人的照顾，而老年患者的情绪特点是伤感、孤僻、抑郁、烦躁、易激动、主观急躁和以自我为中心，尤其伴有失语的患者表现 更为突出。对他人要求更为严格，当想到自己将要成为别人的累赘时，常出现情绪异常、悲观失望。因此，护理人员要以高度的责任心，晓之以理，动之以情，不急躁、不厌烦精心照料。向患者讲清道理使其与医生密切配合，护理人员对患者多接近、多询问、多安慰和多鼓励，耐心细致地为病人整理生活，针对病人不同的思想活动、文化程度、工作岗位、病情轻重等，采取不同的措施，以真诚的态度与病人交谈，答疑解惑，使其自觉配合治疗，增强战胜疾病的信心。 2 口角歪斜的护理：临床上常见病侧眼睑闭合不全、口角下垂、不能皱额、闭眼、鼓腮、吹哨。病人常常产生消极情绪，失去治疗信心。护士应同情关心病人，给予精神鼓励，以便取得信任，舒其情志。饮食上宜给易于消化、富于营养流质或半流质饮食。鼓励病人多做眼、嘴、脸部运动，并经常按摩局部。 3 训练病人早期活动：早期活动可减少肺部感染和下肢静脉血栓的发生，脑梗塞的患者病情稳定一周后可逐渐增加活动进行功能锻炼，护理人员通过按摩及被动主动运动可以活跃指头的血液循环，刺激神经机能从而防止或减轻肌肉骨骼皮肤的废用性萎缩，并牵伸痉挛肌肉，保持关节韧带及关节的正常伸展度，防止关节畸形、挛缩。锻炼过程要循序渐进，避免过度劳累。一、瘫痪肢体的被动运动：急性期护理上要注意将瘫痪肢体置放功能位置，以防肢体发生挛缩畸形，多采用仰卧位和侧卧位。在病人病情稳定情况下，最初由护理人员帮助活动病人患肢，经常性的关节全范围活动，可以预防关节固定不动，肌腱萎缩，肌肉萎缩，并可以有效的防止重足，重腕，冰冻肩等情况的出现。指导和辅助其进行患肢功能锻炼，从简单的屈伸开始，要求活动充分，合理适度，避免损伤肌肉和关节，每天2～4次，每次5～30分钟。嘱病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环。不仅活动瘫痪肢体关节，同时活动患肢的小关节（指趾关节）。 二、协助病人在床上翻身：卧床期间，应帮助病人维持良好的体位，偏瘫病人常喜欢躺在患侧，易使患侧肢体损伤，应多躺向健侧，间或躺向患侧或仰卧。俯卧位是很好的卧姿，可以尝试让病人俯卧15~20分钟，俯卧时，一定要在脐部到大腿部垫一软枕垫等，使髋关节伸张。并使患侧肢体维持功能位，并经常变换体位，每2小时翻身一次。 三、在床上活动患肢：鼓励病人锻炼患肢，做各种活动，如屈曲肘关节，把手挪到胸前。用手擦脸，用小球练手指的屈伸并拢分开动作。逐渐达到能上抬瘫痪肢体，这些床上的肢体功能锻炼为站立和行走创造了必要的条件。 四、练习坐起 背部垫被褥，让病人靠着锻炼躯干肌肉，以后让人扶着床档起坐和独立坐起。病人在床上稳坐后，让其坐床沿，使两下肢下垂并练习两下肢活动，准备下地站立和步行。 五、锻炼站立和步行：最初由两人扶着站立，以后可以由一个人扶着病人或让病人自己扶着床档或墙壁独立站起，当病人能独立站立和保持体位平衡后，才能开始跨步动作。注意不要让病人急于行走，主要是让病人体会迈步的感觉及保持平衡，逐步达到能自己行走，老年人可以练习扶拐或手杖行走。 4 对语言障碍病人进行语言训练：语言障碍的病人情绪多焦躁、痛苦。护理人员要多接触病人，了解病人痛苦，让病人保持心情舒畅，消除紧张心理。护理人员应尽快帮助病人恢复表达和理解能力，以便恢复起码的社会交往，使病人建立信心。加强口语及书面语音训练。在与语言障碍病人说话时，时间要充裕，千万不要催促病人，说话应面对面，慢而清晰，给病人反应的时间，预留病人的需要，减少因语言障碍引起的无助感，用各种方法鼓励病人。当病人有命名性失语时，鼓励他时常说出常用物品的名称，刺激记忆回复，护士应理解病人内心紧张，焦虑和沮丧，安抚病人，并通过寻找和使用有效的沟通方式，帮助病人恢复口语。 5 保持情绪稳定:脑梗塞的病人大多数都与情绪变化有关，护理人员应针 对病人的特点对其进行宣传教育，使病人情绪上不过于紧张，思想上又高度重视，引导病人将喜、怒、哀、乐等情感变化保持在正常范围内，经常保持乐观的情绪，热爱生活，投身生活，提高对环境和社会活动的适应能力，善于控制不愉快的情绪，胸襟开阔，虚怀若谷，乐于与人交往，善于和他人建立良好的关系，只有这样的好生活环境，才能使脑梗塞患者早日恢复正常的生活，有利于病人身心健康，否则将有复发的可能。

处理康复中风后遗症应遵循以下原则：1、改变饮食结构，戒烟酒，忌辛辣油腻2、生活作息要有规律3、注意多饮水，定期复查，按时量血压4、根据个人身体情况进行力所能及的康复锻炼

这个如果已经发生的，还是应该做康复的为主。没有发作的还是以那个保持心情，按时吃防血栓的药物，控制血压。