空气净化器毕业论文结论

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浅析新生儿肺出血早期察看与护理

1临床资料

一般资料:患儿男,双胎足月儿,出生体重,出生第3天发病,体温°C,全身皮肤青紫,四肢冰凉,患儿口周微绀,反应一般伴吸吮力差,给予保温、吸氧8小时,7小时后发现患儿面色苍白,拒哺,即入NICU,1小时后确诊为肺出血。

治疗 方法 与结果:该患儿即给予气管插管,止血、纠酸、强心、利尿、保温、改善微循环、防治感染等综合治疗,并同时应用呼吸机治疗。该患儿治愈出院。

2观察

肺出血的高危因素:缺氧、感染、早产、低体重、低体温等是新生儿肺出血的危险因素。该患儿体重,低体温,符合肺出血发病的高危因素,肺出血治疗成功的关键是早期发现,及时治疗。早发型在生后24h内发病,甚至出生后即发病;晚发型多在出生后2—4d发病。在治疗护理过程中,要熟悉肺出血的发病特点,细心观察病情,早期发现病情变化。

发病时间及原发病:生后1周内起病约占95%,其中生后12小时内发病约占半数;超过1周者为数极少。原发病有多种,如早产、低体重出生儿、感染性肺炎、重度窒息、先心病、硬肿症、颅内出血、败血症等,都可能引起新生儿肺出血。

临床表现特征:主要表现有拒哺、不吸吮或吸吮无力;气急,呼吸快速而不规则,半数有呼吸暂停,可见鼻翼扇动;青紫,多见于鼻唇沟青紫;呻吟,声音微弱;低体温,可在35°C以下,四肢发凉;出血,开始为血性泡沫痰液,重时可口鼻出血、窒息。

早发现,早插管,早上机:新生儿肺出血从开始少量渗血到最后大量出血不需很长时间,如能及早察觉病情有变,早插管,早上机,则预后大不一样。为此,当班护士对患儿仔细观察能够在较早发现问题,马上采取 措施 ,吸痰吸出血性液体,即行气管插管证实有肺出血,马上上机以赢得治疗时机。

3护理

预防护理:

①保温:置暖床保温,床温30-35℃,根据体温调节床温,保持体温在—℃,防止低温损伤。病情稳定后,体重<者置温箱保温。

②供氧:缺氧代谢可引起酸中毒诱发肺出血,供氧可改善缺氧状态,促进有氧代谢。常规面罩吸氧,氧流量,密切观察患儿面色、呼吸情况,缺氧状况有无改善,如无改善,及时调整供氧方式及氧流量。

③控制输液速度:使用输液泵,控制滴速3~4mr/(),防止输液速度过快引起心衰、肺水肿,诱发肺出血。

④做好消毒隔离,防止交叉感染具有重要意义。接触患儿先洗手,吸痰时戴消毒橡胶手套,治疗护理操作集中进行。用空气净化器消毒空气,6次/d,11/次;每日用速消净拖地,3次/d.

气管插管护理:

①用物准备:负压吸引器调节负压≤,吸痰机、生理盐水、手套、复苏囊、胶布、昕诊器、喉镜、气管插管。

②气管插管:协助医生进行气管插管。待插入气管插管,退出喉镜后协助接上复苏囊及氧气,正压通气,听诊双肺呼吸音,协助固定气管插管。③气管内吸痰:迅速吸出气管内血性分泌物,清理呼吸道,复苏囊气管内加压给氧5~10次,再清吸,氧压力—,压力稍大有助止血,频率40次/min,尽快予呼吸机治疗。

④气管内滴入1:10000肾上腺素,有收缩血管,利于止血;减轻支气管痉挛和黏膜充血、水肿,改善通气,加强心肌收缩力,增快心率等作用。

使用呼吸机的护理:

①预先消毒呼吸机管道,湿化瓶加无菌蒸馏水,连接呼吸机管道,调定呼吸机参数,无误后连接气管插管,应用呼吸机治疗。②调节加温湿化器,夏天3032qC,冬天34—35℃。更换消毒呼吸机管道,1次/d,更换湿化瓶蒸馏水,1次/d.③桡动脉采血进行血气分析,指导呼吸机参数的调节。④经常检查,严防插管扭曲、折叠或脱出。翻身时,要防脱管、脱机。⑤肺出血早期减少搬动,以免加重肺出血。肺出血停止及恢复期患儿呼吸道分泌物较多,每2h翻身、拍背、吸痰1次,保持呼吸道通畅。⑥密切观察患儿面色、呼吸、心率、胸廓起伏及双侧呼吸音是否对称等情况。⑦患儿肺出血停止,恢复自主呼吸,循环系统稳定,血气分析在正常范围可撤机。

参考文献:

【1】韩玉昆,傅文芳,许植之。实用新生儿急救指南【s】。沈阳:沈阳出版社。1997,306—307.

【2】陈克正。新生儿肺出血几个问题的探讨【J】。中华儿科杂志,1997,35(6):331.

浅谈高血压性脑出血患者的察看和护理

【摘要】

目的: 总结 高血压性脑出血的护理 经验 及康复措施。方法对我院2007年1月至2009年1月收治的26例高血压性脑出血患者开展饮食、心理、专科护理和健康教育,加强口腔护理,保持血压稳定,保护肢体和皮肤,保持大小便通畅,防止各种并发症的发生。在恢复期适当锻炼,促进患肢运动功能康复。结果12例基本痊愈,部分恢复11例,死亡3例。结论高血压性脑出血患者经过科学有效的护理和适时的健康教育,可以提高其治疗效果,降低病死率和致残率。

【关键词】高血压;脑出血;观察;护理作者:马桂清

脑出血是高血压病最严重的并发症之一,其发病率与血压升高的程度有关,大多发生于50~60岁的患者,但年轻人患高血压病者也可并发脑出血。其中男性多于女性,临床上以头疼、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现,由于此病有较高的致残率和病死率,因此,及时有效的治疗和科学护理对提高本病的治疗效果有着重要意义。

1临床资料

一般资料:我院神经内科2007年1月至2009年1月共收治高血压性脑出血患者26例。男17例,女9例,年龄46~75岁,平均56岁;均经cT检查,出血量35—100ml;出血部位位于基底节13例,脑室6例,脑干4例,小脑2例,额叶1例;入院时嗜睡、浅昏迷15例,中度昏迷8例,深昏迷3例。

治疗结果:26例患者中,医`学教育网搜集整理基本痊愈12例,部分恢复11例,死亡3例。

2病情观察

严密观察病情变化:每15—30分钟测量心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度、神志、瞳孔并及时准确详细记录。

意识和瞳孔的观察:经常呼唤患者或做压眶反应,观察瞳孔的大小、形态、对光反应。瞳孔散大、缩小、不等大,对光反应迟钝或无反应,均提示病情有变化,如一侧瞳孔散大,意识障碍加重,说明仍有脑出血或脑疝的可能,应立即 报告 医生。患者意识由昏迷到朦胧、嗜睡状态,说明病情好转;单纯躁动有时为尿潴溜所致,导尿后即可安静。

控制血压:用多功能监护仪监测血压,维持血压在140—160/90~100mmHg(1mmHg:),对血压升高者除应用好脱水剂外,早期可采用静脉点滴硝酸甘油或微泵推注硝普钠,可进食者或有胃管者改用口服降压药,不宜过度降血压。

记录24h出入量:多数脑出血患者年龄大、肾功能差,需认真准确记录24h尿量,特别注意每小时尿量变化,若发现出入量不平衡或尿量<25ml/h,应及时报告医生,以便采取相应治疗措施,防止脱水、电解质紊乱或补液过多引起的肾功能不全加重病情。

3护理措施

休息与安全:急性期绝对卧床2~4周,抬高床头15-30°以减轻脑水肿,躁动患者严防坠床,保持环境安静安全,严格限制探视,避免各种刺激,各项治疗护理操作集中进行。

生活护理:给予高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食;做好口腔和饮食的护理,昏迷患者按常规进行口腔护理,每天2~3次,清醒患者可用吸管吸生理盐水或朵贝氏液漱口,每天3次,防止呛咳。认真做好饮食护理,患者多半有咀嚼或吞咽困难,进食、进水应缓慢,防止呛咳,呕吐时迅速清除呕吐物;昏迷或有吞咽障碍者,发病第2~3天应遵医嘱胃管鼻饲,进食前检查胃管是否在胃内,少量多餐,每次不超过200ml,间隔为2h,温度在38℃,同时严格限制钠盐摄人,以低盐、低胆固醇饮食为主,每日摄入食盐以4~5g为宜,摄入胆固醇应<300g.

保持呼吸道通畅:

①及时清除口腔及呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。平卧头侧位或侧卧位,开放气道,取下活动性义齿,防止舌根后坠,根据患者咳嗽有痰,呼吸不畅,肺部有痰鸣音,选择合适的吸痰时机,把握吸痰方法。吸痰后应听诊肺部,评价吸痰效果,注重观察痰液的性状、颜色和量。

②确保有效供氧,一般供氧浓度在30%~50%,保持氧饱和度97%.

保持大小便通畅,做好肢体和皮肤的护理:

患者常有便秘、尿潴留或尿失禁现象,尤其是在应用脱水剂及未留置导尿管的情况下,更易引起患者烦躁不安,甚至诱发再度出血,应给予相应的护理,大便不畅时可给予番泻叶煎剂以促进肠蠕动和消除肠腔积气,必要时行清洁灌肠。尿失禁时严格在无菌操作下导尿并留置尿管,同时观察尿液色、质、量,预防导尿管脱落以免反复插管致尿路感染。

保持肢体功能位置,指导和协助肢体被动运动,预防关节僵硬和肢体挛缩畸形。患者的手腕和足踝应置于关节功能位置,各关节受压部位应托以棉垫,定时给予低幅度、慢动作变换体位和皮肤按摩;当翻向健侧时,应垫以枕头支持患肢,以防关节强直。

每天床上擦浴1~2次,每2~3小时应协助更换体位1次,注意保持床单整洁、干燥,有条件者使用气垫床或自动减压床以预防压疮。但发病24~48h内变换体位时只能小范围的动肩、臀部,以免因翻身而牵动头部,加重出血。

用药护理:建立良好的静脉通道,遵医嘱准确用药,保证脱水剂的快速使用。一般认为高血压性脑出血非凝血机制改变,故难以药物止血,但如并发消化道出血时,止血药和凝血药的应用可发挥一定作用,故临床上对脑出血患者仍可选用。按医嘱给予保护胃黏膜和止血的药物,如静脉点滴6EACA,PAMBA、止血敏等止血药,静脉推注生理盐水20ml加奥美拉唑40mg,2次/d.胃管注入冰去甲肾上腺素、云南白药和其他止血药物,及时评估用药后的反应,抽取胃液看颜色是否正常,观察大便是否正常及其色泽变化。

引流管护理:高血压脑出血术后,头部引流管一般放置2—3d,防止引流管打结、扭转、拔脱,检查是否通畅。注意每日引流量、颜色,并做好记录。颜色鲜红,提示脑内有继续出血的可能,注意头部敷料是否干燥,如有渗湿应及时报告医生处理,加强无菌操作,定时消毒套管。

心理护理:瘫痪患者神志转清后易出现不同程度的心理问题,如极度消沉、自暴自弃或脾气暴躁、出言不逊。护士要针对患者不同心理状态、年龄、职业、 文化 程度,做出相应的心理护理,耐心地解释、开导和劝慰,对患者的每一点进步,做充分及时的肯定,不断给予鼓励,调动患者的积极性。

并发症的防治:消化道出血的防治:消化道出血是高血压脑出血患者常见的并发症,也是其主要死亡原因之一。应注意观察患者有无呃逆、上腹饱胀不适、胃痛、呕血、便血、尿量减少等症状和体征;严密观察患者呕吐物,大便颜色及全身情况。

坠积性肺炎的防治:首先要保持呼吸道通畅,昏迷患者要定时吸痰,定时翻身拍背,用蒸馏水100ml、庆大霉素16万U、糜蛋白酶4000U、沐舒坦15mg雾化吸入,2次/预防压疮的发生:定时翻身,用温水擦浴2次/d,保持皮肤清洁,按压骨隆突处,必要时垫海绵块,同时,做肢体的被动功能锻炼,防止静脉血栓形成。

预防泌尿系感染:神志清楚的患者,在病情允许情况下,鼓励患者多饮水,尿道口护理2次/d,定时开放尿管,每日更换集尿袋,每周在无菌技术操作下更换导尿管1次,集尿袋及引流管的位置不能高于耻骨联合,以防尿液返流引起泌尿系统感染,2周后仍不能自行排出尿液者应行膀胱冲洗2次/d,遵医嘱定时监测尿液。

健康教育:恢复期护理:恢复期护理主要是促进瘫痪肢体的功能恢复。开始可作按摩及被动运动,每日3次,每次15min,以后逐渐增加活动量。外出时要有人陪伴,病情允许可鼓励患者散步、打 太极拳 等适当锻炼。失语患者应积极进行言语训练。

出院指导:出院前向患者及家属做好健康教育,指导其出院后按时服药,定期监测血压,保持良好的情绪,避免不良刺激,对有烟酒嗜好者应忌烟酒,科学的搭配饮食,适当减少饮食的盐含量,养成清淡饮食的好习惯,坚持锻炼身体,劳逸结合,如有异常及时就诊。

综上所述,高血压性脑出血的护理工作是细致而繁重的,关系到患者的生存质量。护理人员要具有高度的责任感和精湛的专科护理技术,积极有效的护理可以使患者安全渡过并发症的危险期,同时对提高治疗效果、促进机体功能恢复和减少病残发生具有重要意义。高血压病患者科学的饮食结构、医`学教育网搜集整理轻松愉悦的情绪,长期合理地口服降压药,定期监测血压等,能大大降低脑出血发生的几率。

伴随家电业传统销售旺季“金九银十”的到来，企业纷纷提前发布新品图谋占领市场先机，空气净化器市场表现尤为突出，日前三星、美的、夏普、万家乐等企业相继发布相关新品。就在企业刚刚宣传完新产品准备上市销售时，国内监测机构却发布关于空气净化器除甲醛效果差的报告，一时间空气净化器净化效果究竟谁说了算再度成为业内关注的焦点。监测机构：除甲醛几乎没效果针对市场上众多空气净化器标称“甲醛去除率99%”、“去除率99%”等现象，日前国家室内车内环境及环保产品质量监督检验中心（以下简称“环境检验中心”）发布了首份空气净化器主要性能测评结果，显示甲醛去除效果较差、去除效果较好。据了解，环境检验中心于今年7月23日，按照某电子商务销售平台的自营产品销售量排名采购10台空气净化器产品，包括亚都、松下、布鲁雅尔在内的7个国外品牌，3个国内品牌，依据国家标准《空气净化器》（GB/T18801-2008），对空气净化器的和甲醛净化性能进行检测。国家标准《空气净化器》中明确规定，空气净化器的性能指标用“洁净空气量”（CADR），以m3/h表示。空气净化器对可去除的每一种空气污染物，都有一个对应的CADR值。CADR也被看做是评价空气净化器真实净化能力的主要参数，数值越大意味着净化能力越强。检测报告显示，10台空气净化器中有7台标称有净化甲醛的功能，按照检测的去甲醛洁净空气量（CADR）结果看，这7台净化器都没有显著效果，其中包括号称高效去除甲醛的飞利浦AC4076同类产品AC4074。效果最好的一台净化器在15平方米的房间里，开机1小时，理论上空气中的甲醛降低也达不到50%，CADR值仅为29m3／h。对该检测结果，国家室内环境与室内环保产品质量监督检验中心主任宋广生给出的结论是：大部分空气净化器宣称的除甲醛效果几乎没有。“一般去除污染物的CADR值得超过60m3／h才有显著效果。在室内有甲醛释放的情况下，实际效果会更差。大部分空气净化器宣称去除甲醛的效果只是一个卖点。”宋广生表示。此外，检测结果还显示，空气净化器去除的效果与价格、国内外品牌等因素关联并不大。其中，外资品牌布鲁雅尔空气净化器价格高达4000多元，在各大电商网站销售排行榜中也名列前茅，但去除的效果测试数据排名第四，性价比最差。企业：侧重点在于去除对于空气净化器性能测试显示除甲醛的效果较差，一位业内人士也向北京商报记者坦承，近年来空气净化器产品除甲醛性能的确是在减弱，但却并不是一文不值。其原因在于，近年来空气雾霾、问题严重，空气净化器产品的净化效果在向侧重。TCL空气净化器负责人邹华告诉北京商报记者，相对来说，空气净化器产品去除甲醛效果好，那么去除效果则弱，如果去除效果好，那么去除甲醛的效果则弱。因为空气净化器的过滤网厚度相对有限，在去除和甲醛的分配上存在竞争关系。而现阶段不管是从消费者关注度，还是具体实际需求情况来看，去除呼声更高。正因为空气净化器过滤网存在这种资源分配的因素，邹华表示，今后空气净化器领域可能会出现功能选择型产品，就是将空气净化器的净化功能配置选择权交给消费者，从而满足不同家庭的需求。消费者可以根据自己的实际需求来挑选针对性的产品，比如新房装修时选择偏重去除甲醛的过滤网，老住户则可以选择偏重去除的过滤网。北京商报记者也了解到，主流空气净化器企业通常都是采用多层过滤网来实现空气净化。如夏普空气净化器就是采用五重过滤网，分别为前置过滤网、脱臭过滤网、除甲醛过滤网、HEPA集尘过滤网和加湿过滤网。据夏普空气净化器工作人员张先生告诉北京商报记者，产品核心净化主要就是除甲醛过滤网和HEPA集尘过滤网，一个是针对甲醛问题，另一个则是针对包括在内的微小颗粒物。这样的多重设计就是为了更好地同时净化甲醛和，不过，受不同的环境因素影响，用户更换过滤网的频率也难以固定。事实上，很多消费者未购买空气净化器产品并不是没有需求，而是因为空气净化器与其他家电产品不一样，很难直观地看到其实际作用。对此，夏普日前推出最新款的智能空气净化器产品KI-CE60-W。除了搭载夏普独有的“净离子群空间净化技术”，还配置智能语音功能，对看不见的空气状态、使用诀窍等通过智能语音提示功能告知用户。专家：不要一棍子打死一时间，除甲醛效果差成为媒体关注的焦点。对此，业内专家普遍认为，使用空气净化器对室内空气质量有提升是需要肯定的。结合产品净化能力和现实环境来说，其净化效果有限，消费者不要盲目崇拜空气净化器，不能将其神化，但同时也不能一棍子打死。在家电分析师梁振鹏看来，目前市场上空气净化器产品种类繁多，达数百款，但往往价格相差悬殊，少至几十元，多至上万元，其中产品的净化效果肯定差别较大，不能因为部分产品除甲醛效果差就否定整个行业的净化功能。中国家电商业协会营销委员会执行会长洪仕斌表示，尽管空气净化器在中国发展时间不长，但从全球来看，事实上空气净化器是一个比较成熟的行业。早在上世纪80年代，空气净化器便开始转向民用市场，历经30余年的发展，在全球范围内有夏普、飞利浦、霍尼韦尔等众多巨头从事生产研发工作。在一定程度上可以说明，空气净化器对用户来说是有效果、有价值的。对于除甲醛的检测数据较差，有产业观察家指出，这应该是市场导向所致。相比等微小颗粒物来自于室外空气，室内甲醛的产生源于家具、油漆等产品挥发。当室内关闭门窗，开启空气净化器时，能够得到有效净化，但是对于甲醛来说，由于其持续不断产生，净化效果并不会多好，甚至不如开窗通风。其次，现阶段微小颗粒物、雾霾天室内污染正是消费者最为关注的问题。而甲醛问题主要集中于新装修用户和新房用户，用户人群相对较少。对于空气净化器未来的发展，梁振鹏指出，政府部门应该强制要求空气净化器生产企业细化标注的各项净化指数。如空气净化器在标注、甲醛去除率时，一定要在旁边标注该数据是在多长时间、多大体积等环境下得出的。现在市场上很多企业打擦边球，尽管标注各种污染物的去除率为99%甚至、，但实际却没有说明在何种环境、多长时间下所得出，这种指数对于消费者来说毫无实际参考价值。