淹溺急救护理论文参考文献

淹溺（drowning）,又称溺水，是人淹没于水中，水充满呼吸道和肺泡引起窒息。吸收到血液循环的水引起血液渗透压改变、电解质紊乱和组织损害。最后造成呼吸和心跳停止而死亡。淹溺后窒息合并心跳停止称为溺死（drowning）,如心跳未停止则称近乎溺死（near drowning）.不慎跌入粪坑、污水池和化学物贮槽时，可引起皮肤和粘膜损害及全身中毒。

干性淹溺人入水后，因受强烈刺激（惊慌、恐惧、骤然寒冷等），引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心搏可反射性地停止，也可因窒息并致心肌缺氧而停止。所有溺水者约10%-40%可能为干性淹溺（尸检发现溺死者中仅约10%吸入相当量的水）。

湿性淹溺人淹没于水中，本能地引起反应性屏气。由于缺氧，被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留。呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血循环。由于淹溺的水所含的成份不同，引起的病变也有差异。

温水与冷水溺死

二者有显著差异。无氧4-6分钟发生脑死亡不适用于冷水中近乎溺死的病例。冷水中（<20°c）某些病人在心脏停搏后>30分钟仍可复苏，但在温水中>60分钟不能复苏。存活可能的原因归于哺乳类的潜水反射。人潜入冷水时，表现呼吸抑制，心率减慢，对窒息相对有阻力的组织出现血管收缩而大脑及心脏的血流保持。潜水反射也可由恐惧激起。在年轻人潜水反射更突出。水温<20ºc身体代谢需要仅为正常的½。水越冷，存活机会越大。

临床表现

患者有昏迷、皮肤粘膜苍白、紫绀，四肢厥冷，呼吸和心跳微弱或停止。口、鼻充满泡沫或淤泥杂草，腹部常隆起伴胃扩张。复苏过程中可出现各种心律失常，甚至室颤、心力衰竭和肺水肿。24-48小时后出现脑水肿、急性呼吸窘迫症、溶血性贫血、急性肾衰或DIC的各种临床表现。肺部感染较常见。溺水中有15%死于继发并发症。

急救

①首先保持呼吸道畅通。迅速清除口腔、鼻咽部的异物（如淤泥、杂草等）。     ②平卧位，头侧向一侧或俯卧位，面朝下。     ③不强调控水，以免延误抢救时机。     ④呼吸心跳停止，瞳孔散大，口唇青紫明显，神志不清，立即进行CPR。     ⑤呼叫急救人员前来救援 。

所谓淹溺，是指人淹没在水中，呼吸道被水、泥沙、杂草等杂质阻塞，引起换气功能障碍，反射性喉头痉挛而缺氧、窒息造成血流动力学及血液生化改变的状态。下面就是我为大家整理的溺水的急救护理的相关资料，供大家参考。

1.观场救护：淹溺可在几分钟至十几分钟内导致死亡。因此，抢救工作必须争分夺秒，迅速使淹溺者出水。

2.保持呼吸道通畅：立即撬开口腔，清除淹溺者口、鼻中的污泥、杂草、呕吐物和分泌物，取下义齿，用纱布包手指将舌头拉出口外固定，以防止舌回缩阻塞呼吸道。松解衣领和紧裹的内衣、胸罩、腰带等，确保呼吸道通畅。

3.迅速排出肺和胃内积水：若尚有心跳、呼吸，但又有明显呼吸道阻塞时，应立即采用以下 方法 迅速排出淹溺者呼吸道和胃内的积水：

(1)膝顶法：急救者取半蹲位，一腿跪地，另一腿屈膝，将淹溺考腹部横置于救护者屈膝的大胆上，使头部下垂，并用手按压其背部，使呼吸道及消化道内的水迅速倒出。

(2)肩顶法：急救者抱住淹溺者的双船，将其腹部放置在急救者的肩部.使淹溺者头脑下垂，急救者快步奔跑，使积水自然倒出。

(3)抱腹法：急救者从淹溺者背后双手抱住其腰腹部，使淹溺者背部在上，头胸部下垂、摇晃淹溺者，以利倒水。

4.心肺复苏：若淹溺者呼吸停止，在保持呼吸道通畅的条件下，立即进行口对口人工呼吸，并尽快作气管插管，进行间断加压呼吸或呼气末期加压呼吸;若心跳也已停止，则立即进行心脏复苏。

5.继持呼吸功能：心搏恢复后，若自主呼吸尚未恢复，或恢复不够正常，应继续进行有效的人工通气，必要财给予气管插管进行正压给氧，以减少呼吸道阻力;或给予气管切开，机械辅助呼吸，同时给予呼吸兴奋剂，如洛贝林、尼可刹米等。

6.心搏恢复后维持循环功能：

(1)输液治疗：淡水淹溺者，静脉输入2%—3%的氯化钠5ml或输入全血、红细胞，应限制输液总量，以纠正血液稀释和组织红细胞溶解以及减轻血容量剧增所导致的肺水肿和心力衰竭;海水淹溺者静脉输入5%的葡萄糖溶液或输入血浆，以稀释被浓缩的血液和增加血容量。

(2)解除肺水肿：淹溺者若发生肺水肿，在采取加压吸氧的同时，应给予40%-50%的乙醇酒精湿化氧气吸入，以便肺泡表面的泡沫破裂消散，改善呼吸。

(3)防治脑水肿：采用冬眠疗法、头部冷敷、脱水剂和应用激素等防治脑水肿。

7.其他

(1)放置胃管排除胃内容物，应用抗生素防止吸人性肺炎。

(2)高度警锡肾衰竭和DIC的发生。

1.密切观察病情变化：(1)定时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔和神志情况，观察生命体征的变化，尤其是呼吸的情况，注意有无呼吸因难、咳痰、肺部有无哆音等，发现异常及时 报告 医师并进行处理。(2)注意监测尿液的颜色、量、性质，准确记录尿量。

2.保持呼吸道通畅：及时、彻底清除淹溺者口鼻内的泥沙、杂草和分泌物，保持呼吸道通畅，根据患者情况给予吸氧或行气管插管、气管切开，及时清除痰液，防止肺部感染。

3.输液护理：严格执行医嘱，根据不同掩溺情况正确输液;淡水淹溺者，切忌短时间内大量液体输入，以免加重血液稀释;海水淹溺者，切忌输入生理盐水，以免加重血液浓缩。

4.心理护理：淹溺患者常有恐惧和烦躁，尤其是自杀淹溺者。其心理反应更为复杂，应做好耐心细致的心理疏导工作，消除患者的异常心理。

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溺水的症状因溺水程度而不同。重度的溺水者1分钟内就会出现低血糖症，面色青紫色，双眼充血，瞳孔散大，困睡不醒下面就是我为大家整理的关于溺水患者的相关急救护理，供大家参考。

溺水患者的急救 方法

1、立即清除口鼻内的异物，保持呼吸道畅通。

2、迅速进行控水。方法是：把溺者放在斜坡地上，使其头向低处俯卧，压其背部，将水控出。如无斜坡，救护者一腿跪地，另一腿屈膝，将患者腹部横置于屈膝的大腿上，头部下垂，按压其背部，将口、鼻、肺部及胃内积水倒出。

3、对呼吸已停止的溺水者，应立即进行人工呼吸。方法是：将溺水者仰卧位放置，抢救者一手捏住溺水者的鼻孔，一手掰开溺水者的嘴，深吸一口气，迅速口对口吹气，反复进行，直到恢复呼吸。人工呼吸频率每分钟16-20次。

4、如呼吸心跳均已停止，应立即做心肺复苏抢救。方法是：抬起溺水者的下巴，保证气道畅通，将一只手的掌根放在另一只手上置于胸骨中段进行心脏按压，垂直方向下压，下压要慢，放松时要快;成人保持至少100次/分的频率，下压深度为至少5厘米。

5、溺水的致死原因是缺氧，所以急救的手段或者说心肺复苏的重点是缓解缺氧：打开气道、建立有效循环，这时的心肺复苏顺序不同于心源性猝死时的CAB，应该调整为ABC,很多仅仅是呼吸停止的溺水患者可能经过几次通气之后就能救活。

6、所以不建议进行控水，控水会耽误心肺复苏，会延迟呼吸和有效循环的建立。溺水早期患者大都有气道痉挛，进入肺内的水不多，即便少量进入肺的水都会快速的被吸收。包括海氏手法进行的控水，都可能会给患者造成伤害(例如加重呕吐、造成误吸、延迟心肺复苏)。溺水晚期即便有大量的水进入肺也不会阻塞气道。

溺水患者心肺复苏标准流程：

1、打开气道

2、判断患者呼吸

3、无呼吸者给予通气两次

4、检查脉搏

5、无脉搏(有脉搏只进行通气即可)

6、进行胸外心脏按压30次。

7、之后每2分钟检查一次脉搏和呼吸即可重复3和6，直到AED到达(按照AED指示进行急救)或者专业急救人员接手。

溺水患者的发病机制

人体溺水后数秒钟内，本能地屏气，引起 潜水 反射(呼吸暂停、心动过缓和外周血管剧烈收缩)，保证心脏和大脑血液供应。继而，出现高碳酸血症和低氧血症，刺激呼吸中枢，进入非自发性吸气期，随着吸气水进入呼吸道和肺泡，充塞气道导致严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。可有两种情况：

1.干性淹溺

喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸人，占淹溺者的10%～20%。人入水后，因受强烈刺激(惊慌、恐惧、骤然寒冷等)，引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏。所有溺死者中10%～40%可能为干性淹溺(尸检发现溺死者中仅约10%吸入相当量的水)。

2.湿性淹溺

人淹没于水中，首先本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。但由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留，呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。由于淹溺的水所含的成分不同，引起的病变也有差异。

(1)淡水淹溺 江、河、湖、池中的水一般属于低渗，统称淡水。水进入呼吸道后影响通气和气体交换;水损伤气管、支气管和肺泡壁的上皮细胞，并使肺泡表面活性物质减少，引起肺泡塌陷，进一步阻滞气体交换，造成全身严重缺氧;淡水进人血液循环，稀释血液，引起低钠、低氯和低蛋白血症;血中的红细胞在低渗血浆中破碎，引起血管内溶血，导致高钾血症，导致心室颤动而致心脏停搏;溶血后过量的游离血红蛋白堵塞肾小管，引起急性肾功能衰竭。

(2)海水淹溺 海水含氯化钠及大量钙盐和镁盐。海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用。肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受海水损伤后，大量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出，引起急性非心源性肺水肿;高钙血症可导致心律失常，甚至心脏停搏;高镁血症可抑制中枢和周围神经，导致横纹肌无力、扩张血管和降低血压。

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若在暖浅水中发现无意识的淹溺(淹溺(drowning)是人淹没于水中，水充满呼吸道和肺泡，引起换气障碍而窒息。也可因反射...)者，不要试图将他移出，因盲目移出反而会加重伤情。若其有呼吸，使其保持面部朝上的姿势，支持其背部而稳定头及颈部。若水太深、太冷或有潮流，或需进行CPR（心肺复苏），则将其从水中移出，以防止进一步损伤。在水中稳定病人，并平稳仔细地移出病人很重要。若无背板或无其他硬支撑物可用作夹板时，不要轻易将病人从水中移出。很多淹溺者被发现时脸朝下浮起，必须翻转背部。 （1）不要从水中移出受伤者；（2）保持病人脸朝上浮起；（3）等待帮助；（4）始终保持头颈的水平与背一致；（5）在水中保持和支持气道通畅。 一般情况下，若你未经过救护特殊训练时，应遵循以下基本原则 3、头及脊柱损伤淹溺者的抢救 救护者应镇静，尽可能脱去衣裤，尤其要脱去鞋靴，迅速游到淹溺者附近。对筋疲力尽的淹溺者，救护者可从头部接近。对神志清醒的淹溺者，救护者应从背后接近，用一只手从背后抱住淹溺者的头颈，另一只手臂游向岸边。如救护者游泳技术不熟练，则最好携带救生圈、木板或用小船进行救护，或投下绳索、竹竿等，使淹溺者握住再拖带上岸。救援时要注意，防止被淹溺者紧抱缠身而双双发生危险。如被抱住，应放手自沉，使淹溺者手松开，再进行救护。 2、淹溺的他救方法 （2）会游泳者：若因小腿腓肠肌痉挛(腓肠肌痉挛，即“小腿抽筋”。是痛性痉挛中最常见的一种，其特点是腓肠肌...)而致淹溺，应息心静气，及时呼人援救，同时自己将身体抱成一团，浮上水面；深吸一口气，把脸浸入水中，将痉挛（抽筋(抽筋即肌肉痉挛。腿常抽筋大多是缺钙、受凉、局部神经血管受压引起。平时可适量补钙，...)）下肢的拇指用力向前上方拉，使拇指跷起来，持续用力，直到剧痛( 由于剧烈的刺激，致使痛觉神经受到刺激传达到大脑，从而感到疼痛。表示疼痛程度非常深...)消失，痉挛也就停止。一次发作之后，同一部位可以再发痉挛，所以对疼痛处要充分按摩和慢慢向岸上游去，上岸后亦应再按摩和热敷患处。若手腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，并采取仰面位，以两足游泳。 （1）不熟水性误入水者：可进行自救。首先，落水后不要心慌意乱，应保持头脑清醒。方法是采取仰面位，头顶向后，口向上方，则口鼻可露出水面，此时就能进行呼吸。呼气宜浅，吸气宜深，则能使身体浮于水面，以待他人抢救。不可将手上举或挣扎，举手反而易使人下沉。 1、淹溺的自救方法 淹溺通常发生于健康青年人。预防是防止意外淹溺和死亡的最重要措施。淹溺，又称溺水，是人淹没于水中，水充满呼吸道和肺泡引起窒息，吸收到血液循环的水引起血液渗透压改变、电解质紊乱和组织损害，最后造成呼吸停止和心脏停搏而死亡。一旦发生淹溺，病人预后取决于早期急救和复苏。

迅速清除口、鼻中的污物，以保持呼吸道通畅，溺水是窒息缺氧性心脏骤停，供氧是首要目标。先进行5次人工呼吸，再进行胸外按压30次，随后2次人工呼吸，继之30次胸外按压，随后重复循环。

淡水淹溺者可用3%高渗盐水静滴，海水淹溺者可用5%葡萄糖或低分子右旋糖酐静滴。

心肺复苏处理，防治并发症。

扩展资料：

人淹没于水中，由于水吸入肺内或喉挛所致窒息。如为淡水淹溺，低渗水可从肺泡渗入血管中引起血液稀释，血容量增加和溶血，血钾增高，使钠、氮化物及血浆蛋白下降，可使心脏骤停。

海水淹溺则高渗海水可通过肺泡将水吸出，引起血液浓缩及血容量减少，电解质扩散到肺毛细血管内导致血钾及钠增高，肺水肿。淹溺引起全身缺氧可导致脑水肿。

肺部进入污水可发生肺部感染。在病程演变过程中可发生呼吸急速，低氧血症、播散性血管内凝血、急性肾功能衰竭等合并症，此外还有化学物引起的中毒作用。

参考资料：百度百科—溺水