针灸治疗肺痿毕业论文

肺痿是因肺阴亏耗，肺叶枯萎而引起的疾患，临床以咳吐浊唾涎沫为主症。可见于某些慢性器质性病变，如肺不张、肺纤维化、肺硬变、矽肺等病。

一、病因病机本病原因可分为肺燥伤津和肺气虚冷两个方面。发病的机制主要为热在上焦，肺燥津伤，或肺气虚冷，气不化津，以致津气亏损，肺失濡养而成。由于机理不同，辨证有虚热、虚寒两证，且以虚热证为多见，但久延伤气，亦可转为虚寒证。

二、临床表现与诊断

1．临床表现以咳吐浊唾涎沫为主症。虚热者痰黏而稠，不易咯出，容易咯血；虚寒者吐涎沫，痰清稀而量多。

2．诊断

（1）有肺脏内伤久咳，或痰热久嗽，或肺痨久咳，或肺痈日久，或寒哮日久等病史。

（2）根据临床表现及实验室检查即可诊断。

三、辨证施治

1．虚热型

【辨证】咳吐涎沫，其质黏稠，或咳痰带血，咳声不扬，气急喘促，口干咽燥。舌质红而干，脉虚数。

【施治】滋阴清热润肺。

【方药】麦门冬汤加减：党参15g，麦冬12g，法半夏10g，山药18g，玉竹15g，石斛12g，甘草6g。水煎服，每日1剂。

2．虚寒型

【辨证】吐涎沫，质清稀量多，口淡不渴，短气不足以息，神疲乏力，食少便溏，小便数。舌质淡，脉虚弱。

【施治】温肺益气。

【方药】甘草干姜汤加味：炙甘草9g，党参15g，干姜、白术、茯苓、黄芪各12g，大枣5枚。水煎服，日1剂。

四、辅助治疗

1．成药方

（1）百花定喘丸、蛤蚧定喘丸（适用于虚热型）。

（2）蛇胆半夏片（适用于虚寒型）。

2．验方

（1）紫河车1具，研末，每次3g，每日1～2次。

（2）炙甘草125g，炮干姜62g，水1500g，煮成水盛一半，分几次服（适用于肺痿头昏眩，吐涎沫，小便频数，但不咳嗽者）。

（3）栝楼50个（连瓤瓦焙），乌梅肉50个（焙过），杏仁（去皮尖，炒）21个，共研为末；另将猪肺一片切薄，掺末一小撮人内，炙熟，冷嚼回下，1天2次（适用于肺痿咯血者）。

（4）汉防己6g，加浆水一碗，煎至七成，细细饮服。

（5）黄明胶（炙干）、花桑叶（阴干）各60g，研为末。每服10g，生地黄汁调下（适用于肺痿吐血者）。

五、调护

（1）锻炼身体，提高机体的抗病能力。

（2）改善环境卫生，消灭烟尘等环境污染。

（3）要戒烟酒，忌吃黏腻肥甘及辛辣、煎炸等刺激油腻之品。

《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 （论三首 脉证四条 方十六首） 问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病何从得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，目中反有浊唾诞沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。 问曰：病咳逆，脉之，何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入；热过于荣，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，时唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。 上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治。又加利，尤甚。 上气，喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。 ...... 甘草干姜汤、射干麻黄汤、皂荚丸、厚朴麻黄汤、泽漆汤、麦门冬汤、葶苈大枣泻肺汤、桔梗汤、越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤。 附方 《外台》炙甘草汤、《千金》甘草汤、《千金》生姜甘草汤、《千金》桂枝去芍药加皂荚汤、《外台》桔梗白散、《千金》苇茎汤。 ...... 皂荚丸 原文：咳逆上气，时时吐浊，但坐，不得眠，皂荚丸主之。 原方：皂荚八两，刮去皮用，酥炙。右一味，末之，蜜丸，桐子大，以枣膏和汤，服三丸，日三，夜一服。 注： 医海一粟：皂角丸祛痰其实凭借的是刺激胃而增加气道分泌，作用机理正与西药氯化铵相同。胃浅之人烧心泛酸严重，有溃疡病者禁用之以免穿孔。其祛痰之力远大于桔梗远志之属，在中药祛痰剂中属于最峻烈之品。研粉加上好蜂蜜为丸绿豆大，先空腹服五丸，一小时之内勿进饮食，不知再加五丸。其在煎剂排脓通便祛痰亦佳，若论祛痰总不如丸剂效佳。儿科名家王玉玲氏治疗哮喘首重祛痰，最善皂角汤用以去顽痰。 ...... 射干麻黄汤，成药为 寒喘丸 原文：咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。 原方：射干十三枚（一法三两），麻黄四两，生姜四两，细辛，紫菀，款冬花各三两，五味子半升，大枣七枚，半夏大者（洗）八枚（一法半升）。上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。 东子：水鸡，为陶制鸡状水哨玩具，注水吹哨，其声呼噜咕。治咽喉滤泡增生，咽喉有异物感，咽喉痒则咳，言语易咳，饮食易咳。 医案： 用经方：中午回家的路上，接到了小患者父亲打来的电话，他兴奋地告诉我，孩子的咳喘好了许多，夜晚能安然入睡了。       那是一个只有4个月大的小婴孩，父亲抱着她还未进门，远远地就听到了孩子嗓子里发出的痰鸣音。孩子皮肤白皙，小眼珠有神。啼哭的时候能看见舌头是淡的，舌苔是白的。她父亲说前几日曾服用过中药，咳嗽略有好转，可是孩子喘得难受，夜晚无法入睡。看前处方是桔梗、百部之类的药物，想来效果不大。未曾给这么小的孩子开过中药，我心里也直犯嘀咕，不知该如何开药方。思绪片刻，想起《金匮要略》中的条文，喉中水鸡声者，射干麻黄汤主之。条文直接明了的告诉了我们，听闻喉中痰鸣如水鸡声者，应该用射干麻黄汤。遂处方：射干9克，麻黄9克，细辛3克，姜半夏9克，五味子6克，紫苑6克，款冬花6克，生姜3片，大枣3枚，1剂。煎好分4日服完。次日电话回访，有效，但还喘，嘱其略增加每次服用量。今服药第三日，接到电话，说孩子的症状好了很多，我也非常欣慰。       我挺佩服这位父亲的，一直选择中药给孩子服用。现在大多数的家长在这种情况下都一定选择去医院给孩子输液了。可是服用中药后短短几日，能很快地减轻症状，输液也未必有此疗效。孩子的咳喘是常见病，用经方治疗见效快，副作用低。只是现在的家长们都不愿接受，一则认为见效慢，二则嫌煎药麻烦，药味苦，孩子不愿喝。其实只要家长接受，并愿意花点心思与孩子沟通，服苦药并不是那么难的事情。当然，作为医者，更要耐心地与这些患者沟通，这样我们的经方才会被越来越多的人所接受了。 医海一粟：邻居之外甥男，2岁半，家居青岛城阳区与即墨市之交界处轮胎厂，平素极易感冒伴咳喘调治不易（一月一次有年余），工人城市生活艰难，其父母每月之工资除去必需开支，剩余全为儿子治病花尽，工友戏称为其家“一月净”。前因邻居之女患久咳经我中药治愈，无奈而远涉两百余里就诊我处。病儿就诊时喉中痰鸣“呀呷”声大，时咳而“呀呷”稍减，面黄稍胖而泛白，鼻流清涕，舌胖齿痕色淡苔薄白，风关脉络紫浮而细直。听诊：双肺满布湿罗音。家长述其感冒至今又已20余日，某医院为其输液十余日，轻而不除，中年得子越娇贵而不成器云云。我处方：射干10生麻黄12辽细辛根3紫苑10款冬花10姜半夏10五味子6生姜5片大枣3枚，1剂，水煎三次掺一起浓缩得200毫升，每次服20毫升，每日三次。         复诊，咳喘流涕已微，又开一剂加生甘草10如上法煎，每服10毫升，每日两次，诊后病儿家长笑曰：初看大夫年轻，以为浪得虚名，心生埋怨其姐夫妇之意，服药后有效，现在我算服了。哈哈，其人耿直如此。         半年后患儿家长托人欲为其捎上次之药，说是待感冒后好服用以预防反复云云。           这案是我初出茅庐第一次运用经方治愈疾病，真如经上所言，一剂知二剂已。           我其时也迷信时方温病学说，因为我实习时，我的老师之一徐师精通《温病条辩》，病人很多，对银翘散的应用很是灵活，眼见他为许多久治不愈的病人三剂退热，是省内为数不多的全国五百名名老中医之一。而我的另一位老师刘师精通《金贵要略》，病人也不少，但影响力不如前者，老先生治病处方经常是原方原量只字不改，一服一月。科里老师们议论，刘师处方如其人，方正规矩，缺乏灵活。我心里也附和此说，深以为非。         岁月荏苒，斗转星移，当我在时方里越来越糊涂时，运用经方往往就有生面别开，柳暗花明又一村的感觉。逐渐喜欢上了经方。逐渐的读起了《伤寒杂病论》来，阅读了相关书籍，知道了什么叫“效不更方，乃步原章”；“方随法出，法随证立”；也体会到了当初刘师为什么叫我读经典原文了，为什么要抠字眼读书了，如今一切都在不言中。什么叫良师？我体会得到，当初的误解是得自于鹦鹉学舌式的错误，如今刘师已驾鹤西去，言犹在耳，栽培之意岂能忘心?徐刘二师所谓的“医者？易也！”医生的水平不是就体现在这变与不变之间吗？徐师处方强调的善变是基于温病病机的善变上，故处方灵活而善变，故所治多外感，擅长外感，杂病非其长，师性亦急如烈火。刘师强调的原方原量，是基于杂病的病机的持久不变上，故善于守方，所治多杂病，而善于治疗杂病，外感非其长，师性亦规矩而慢条斯理。如今十余年过去了，我才知当初性急的徐师为何又托付性温的刘师带教我了。正所谓：生我者父母，成我者徐刘及众位恩师也。 SFDfsakfdc：《备急千金要方》、《千金翼方》、《外台秘要方》、《医心方》治咳嗽诸方，紫菀、款冬花应用的频率非常高，而且两者常常合用，主新、久咳嗽。     如：《备急千金要方·卷第十八 大肠腑·咳嗽第五》：治三十年嗽方     紫菀二两 款冬花三两     上二味治下筛，先食以饮服一方寸匕，日三服，七日瘥。     房东老头，84岁，体壮实，阳根旺，既往有过胆囊手术，上腹部容易憋胀，容易便秘，下肢浮肿色暗，活动后会气短喘息，气温偏低时容易咳嗽痰多，处方：款冬花30克 紫菀30克 苏子15克 白芥子15克 莱菔子15克，每次咳嗽发作都能够快速缓解。     临床中，喉源性咳嗽我比较常用半夏厚朴汤加木蝴蝶15克、桔梗10克、款冬花30克、紫菀30克，愿诸君亦试之。 johnsonqu：《神农本草经》：味苦，温。主治咳逆上气，胸中寒热结气，去蛊毒、萎蹶，安五脏。 《本草正义》云：“紫菀柔润有余，虽曰苦辛而温，非燥烈可比，专能开泄肺郁，定喘降逆宣通窒滞。” 经方中紫菀见于射干麻黄汤，常与款冬花合用。《备急千金要方》、《千金翼方》、《外台秘要方》、《医心方》治咳嗽诸方，紫菀、款冬花应用的频率非常高，而且两者常常合用，主新、久咳嗽。 据焦树德先生言：紫苑偏于宣肺化痰而治咳，款冬花偏于温肺化痰而治咳。二药常合用，能增加治咳的作用。据近代研究报导，紫苑无显著的镇咳作用，但有明显的祛痰作用；款冬花祛痰作用并不显著，但有显著的镇咳作用。 而对于久咳，百部与百合，也是不可忽视的用药。后当另文探讨。 而关于紫菀的另外一个用处，则跟一则历史故事有关。 蔡京为北宋徽宗时的宰相。一次蔡因大肠秘固不通 ,十分难受 ,虽经御医调治 ,然病情毫无好转。原因之一是蔡京不准使用泻下要药大黄 ,怕损伤正气。众医皆感束手 ,于是有人推荐史堪为其诊治。当时尚无啥名气的史堪不仅未被同行看好 ,而且往诊时还被蔡家看门人轻之而不报。入室后 ,史堪经详细切脉诊查一番 ,并未处方 ,只对蔡说 :给我 20钱即可。蔡感到莫名其妙 ,半天没有反应 ,最后还是叫人给了史堪 20钱。史堪嘱人买回紫菀一味 ,当面碾成粉末 ,叫蔡调水服下。蔡服药后不久 ,其肠“须臾遂通” ,立即见了奇效。蔡惊喜万分 ,定要史堪讲明道理。史微微笑道 :这很简单 ,气与肺相连 ,肠乃肺之传送器官。由于你所患的大肠秘固不通是由“肺气浊”造成的 ,现用紫菀给你清理肺气 ,这样大肠也就随之而通达 ,所以药到病除。 而清代的叶天士，也善用紫菀来治疗便秘。以上四案皆用紫菀入方，叶氏声言是遵丹溪“ 开提肺窍”治法，故每案必以 紫菀、杏仁、蒌皮三味肺系药为主，且无一味通便利尿剂，可谓是不治便而便自通之典型方案。然开肺之药尚多，何以屡用紫菀？恐与紫苑本身有通便功能不无关系，正如<药品化义>所言：(紫菀)"因其体润,善能滋肾,盖肾主二便,以此润大便燥结,利小便短赤,开发阴阳,大有神功“。 ...... 桔梗汤 原文：1．少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差，与桔梗汤。《伤寒论》（311） 2．咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》 原方：桔梗一两  甘草二两  上二味，以水三升，煮取 一升，分温再服，则吐脓血也。 注： 东子：凡有脓皆可用桔梗，见局部凸肿，则为脓，咽喉见白点，为脓。 江鸿儒：在60年代至90年代，厦门鼓浪屿流传一个秘方，小孩子扁桃腺化脓、发烧，以前都要去打青霉素，当时经济比较困难，一个好心的老大娘就会抓三付药给邻居，一天煮一付，吃了以后，小孩子扁桃腺化脓很快就好了，直到这个老大娘去世后，这个方子还在用。这个老大娘是提前把药抓好，自己贴钱送给小孩子。我后来去调查这个事情，其实就两味药：桔梗五钱、甘草五钱，就是《伤寒论》的桔梗汤。我朋友的两个孩子都用过这个方子，是慢慢好转，小孩子愿意喝。后来在临床碰到病情不是很重、体温不是很高的，我都给小孩子用三付桔梗甘草汤，效果都很好。 ...... 附方 《千金》甘草汤 甘草二两 右一味，以水三升，煮减半，分温三服。 ...... 生姜甘草汤 原文：治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七·附方<千金>生姜甘草汤》 原方：生姜五两 人参三两 甘草四两 大枣十五枚 右四味，以水七升，煮取三升，分温三服。 ...... 桔梗白散 原文：治咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》附方《外台》桔梗白散》 原方：桔梗 贝母各三分 巴豆一分（去皮熬，研如脂） 右三味，为散，强人饮服半钱匕，羸者减之。病在膈上者吐脓血；膈下者泻出；若下多不止，饮冷水一杯则定。 ...... 苇茎汤 原文：治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七·附方<千金>苇茎汤》 原方：苇茎二升 薏苡仁半升 桃仁五十枚 瓜瓣半升 右四味，以水一斗，先煮苇茎得五升，去滓，内诸药，煮取二升，服一升，再服，当吐如脓。 注：苇茎可用芦根代，瓜瓣可用冬瓜子代。薏苡仁瓜瓣排脓。......

中医“治未病”说，在现存最早的中医经典《黄帝内经》中就已经被提出来了。《黄帝内经·素问》第一篇《四气调神大论》中“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱……夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”的论述，开创了中医对这一领域的独特认识和精辟见解。中医的这一思想，在历史上各时期的典籍中都有体现，且不断发展与完善。中医“治未病”说包括未病先防、既病防变和病后康复三个方面。“未病”不仅是指机体处于尚未发生疾病时段的状态，而且包括疾病在动态变化中可能出现的趋向和未来时段可能表现出的状态，包括疾病微而未显（隐而未现）、显而未成（有轻微表现）、成而未发（有明显表现）、发而未传（有典型表现）、传而未变（有恶化表现）、变而未果（表现出愈或坏、生或死的紧急关头）的全过程，是一个复杂的系统工程。值得提及的是，把中医的“未病”说和现代提出的“亚健康”状态等同看待，是欠全面的。现代所谓的“亚健康”状态，仅是中医“未病”中部分阶段的表现，即疾病微而未显、显而未成的时期，而不能包括中医未病说的全部。中医治“未病”从哪些环节入手呢？浩如烟海的中医典籍中有丰富的论述。尽管对治“未病”的每一个阶段所采取的方法和措施不尽相同，但如下的认识却是其最基本的和最具共性的要素： 养精调神铸就健康支柱精神状态是衡量一个人健康状况的首要标准。中医认为“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等情志的刺激是百病之源。因此，中医始终把心理调治作为防病健身、治病疗疾的第一步。医生为患者解决的不仅是身病，而且是心病，与患者心灵的拉近和沟通，是治疗身病的基础，从某种意义上说较之前者更为重要。从了解患者的精神因素入手，针对与病情有关的心理、情感障碍，应用开导、鼓励、暗示、转移等多种心理疗法，为患者开出可操作的精神疗法处方。在帮助患者消除精神障碍的同时，再辨证地开出药方。 合理饮食打造健康基石中医认为，气血是人体生命活动的物质基础，人之气血、津液、精血均来源于脾胃的生化。饮食合理则不病或病轻；反之，则多病或病重。因此，中医养生之要以食为本。在这方面，古人有很多有见地的论述，认为除正常养生之外，凡病更应从调理脾胃入手，先食之而后药之，即“善用药者，使病者而进五谷者，真得补之道也”。药物的输布、吸收、代谢同样依赖于脾胃的受纳、传化、运输功能，以使其升降斡旋，内而脏腑，外达肌肤。胃气一败，既失去健康的基础，又不能使药物直达病所，百药难为。特别是久病之人，服药太多、太杂，如不知速以护卫脾胃为救，抓紧时机扶助机体正气，治亦难见起色。故无论何疾何病，只要有饮食欠佳一条表现，必重用调理脾胃之品，先使其胃气来复，再辨证治，其效未有不如鼓应桴者。 强身健体增添健康动力“黄帝曰，人有精气津液血脉，余意以为一气耳。”华佗的五禽戏、孙思邈的导引术和现代的各种健身方法无不是这一思想的体现和应用。运则立，动则健，机体正气的强弱、血液循环状况的良否、新陈代谢质量的高低、抗病能力的大小、疾病治疗和恢复程度的快慢等，都是运动产物的不断积累。在既病之前，运动疗法属于防的层次，在既病之后，运动又具有治疗和康复的意义。根据人的体质、年龄、性别的差异，可以制定出适应各种人群的运动处方来，以适应健身和疗疾的不同需要。如调整睡眠，治疗失眠、多梦的处方，为早晨慢跑、打太极拳，睡前散步、摩擦脚心；调整呼吸和治疗肺痿的处方，是晨起深呼吸，拉长声音喊嗓子；预防和治疗老年性痴呆的处方，是双手反叉腰倒步走，把大拇指按在双侧肾俞穴上，一边有节奏地走，一边左右扭转颈项等。这些做法既有利于健康者的健身，也有利于患病者身体素质的增强，又能对药物治疗起到积极的辅助作用。如此，则“骨正筋柔，腠理以密……谨道如法，长有天命”。 科学用药充实健康保障谈到治疗，中医有“齐毒药攻其中，樗石针艾治其外”的方针。“凡药有毒也，非止大毒小毒谓之毒，虽甘草、苦参，不可不谓之毒，久服必有偏胜”。中医对药物毒副作用和药源性疾病的认识，是非常超前和科学的，同样是治未病思想的延伸和发展。毋庸置疑，中医“治未病”说的意义除表现在健康学之外，其社会学意义也非常重大。在这方面，一些发达国家的教训已足可引起我们的借鉴：美国20世纪50年代中期至1975年间，虽然在诸如心脏手术、脊髓灰质炎疫苗、冠脉搭桥等一系列新医疗技术上有很大发展，但也同时引起医疗费用的大幅度增加（由原来的120亿美元增至1185亿美元，年增长率高达96％），而患者的死亡率却未能明显下降（一直保持在7％～8％之间）。20世纪70年代中期之后，美国开展了类似于中医“治未病”说内容的以“合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡”为基石的全民健康教育，结果很快取得了成效。因此，一些社会学和经济学家把“治未病”说称为“供得起和可持续的医学”。