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医学论文范文1000字
论文题目： 浅谈外伤性小肠破裂临床护理体会
摘要: 目的 探讨外伤性小肠破裂的临床护理措施。方法 回顾分析本院2006年1月至2009年1月90例外伤性小肠破裂病例,进行总结分析。结果 本组治愈65例,死亡7例,死亡原因:创伤性休克3例,感染性休克2例,多脏器功能性衰竭2例;并发切口感染8例,切口裂开4例,肠粘连3例,肠 瘘 2例,腹腔脓肿1例。结论 在处理小肠破裂的同时,要注意全身情况和进行必要的术前准备,包括止痛、输液、胃肠减压,早期使用抗生素,积极治疗合并伤。加强术后护理,防止术后并发症,才能使患者尽快早日康复。
关键词: 外伤性;小肠破裂; 护理
随着外伤事故的增加,外伤性小肠破裂也随之增多,虽然临床诊断并不困难,但延误治疗可造成严重后果。现回顾分析本世纪院2006年1月至2009年1月90例外伤性小肠破裂病例,现将体会总结如下。
1 资料与方法
临床资料 本组病例选自我院2006年1月至2009年1月90例外伤性小肠破裂病例资料。其中男78例,女12例。年龄6～74岁。平均40岁;受伤至入院时间:～120 h。
创伤类型 开放性损伤35例,闭合性损伤55例;交通创伤62例,坠落伤12例,撞击伤6例,挤压伤8例,刀刺伤1例,爆炸伤1例.
损伤及合并伤 小肠破裂1处49例,2处21例,2处以上20例,空肠破裂20例,回肠破裂15例,空肠、回肠均破裂55例。合并其他脏器损伤32例。脾破裂17例,十二指肠破裂2例,胃破裂2例,结肠破裂2例,肝破裂3例,膀胱破裂并骨盆骨折1例,颅脑损伤3例,肋骨及四肢骨折2例。
临床表现及辅助检查 患者皆有不同程度的腹痛,伴腹胀62例,恶心、呕吐31例;有典型腹膜炎体征81例;腹腔穿刺检查,首穿阳性79例,复穿阳性40例。腹部X线平片,发现膈下游离气体30例,B型超声波检查阳性57例。
诊断依据 有明确的开放和闭合腹部外伤史;不同程度的腹痛,伴腹胀、恶心、呕吐;不同程度急性腹膜炎体征;腹腔穿刺检查阳性;腹部X线、B型超声波检查阳性。
确诊时间 3 h内确诊手术24例,3 h后确诊手术61例。5例是在受伤12 h后得到确诊。
2 治疗及结果
单纯肠修补62例,肠管部分切除端端吻合28例。对合并脏器伤进行手术,脾切除10例,脾修补7例,结肠修补2例,胃修补2例,膀胱修补1例,肝修补3例。术后放置腹腔引流。本组治愈65例,死亡7例,死亡原因:创伤性休克3例,感染性休克2例,多脏器功能性衰竭2例;并发切口感染8例,切口裂开4例,肠粘连3例,肠 瘘 2例,腹腔脓肿1例。
3 护理
基础护理 保持病室及空气清新,做好口腔护理及皮肤护理,保持床单清洁干燥,加强饮食指导;术后根据病情鼓励并协助患者做适当的活动,注意保暖,建议并帮助患者戒烟,严密观察病情;保持床铺整洁,无皱褶、渣屑,预防褥疮再发生。皮肤后涂搽龙胆紫,避免大小便污染;按摩足跟、背部受压部位,加强营养,保持床铺整洁,无皱褶、渣屑,预防褥疮再发生。
心理护理 护士要重视患者心理变化对疾病的影响,做好心理护理。建立良好的护患关系,对待患者积极热情,取得患者的信任。对患者的心理细心呵护,积极安抚,向患者讲解术后的恢复过程,使患者消除恐惧心理,以更好的接受治疗。
引流管护理 引流是为了将腹腔内的渗液排出体外,使残留的炎性反应得以局限、控制和吸收。妥善固定腹腔引流管,防止引流管折叠、扭曲或受压,注意保持引流管通畅,特别要注意引流液的性质、颜色、量。
肺部并发症的`护理 早期应用抗生素控制感染,加强口腔护理;术后鼓励患者做深呼吸,并协助患者咳嗽、咳痰;保持呼吸道通畅,及时清除分泌物,确保有效供氧;术后密切注意肾功能变化,根据生化报告调整补液;对于疼痛者,给予止痛剂,咳嗽用力时,用双手从两侧压住患者伤口,以减轻伤口疼痛;尽早改变体位,鼓励患者早期离床活动;保持室内空气清新,定时开窗通风,同时注意保暖。
切口护理 密切观察病情,保持切口敷料干燥,及时更换敷料,使用一次性药碗和敷料,严格无菌操作。应用腹带包扎,胃肠减压,加强支持疗法,及时补液,纠正贫血、营养不良,预防性应用抗生素;术后患者应取半卧位,避免过早剧烈活动,指导患者咳嗽、打喷嚏,避免便秘,用力排便时应用双手保护切口两侧腹壁,防止和避免切口裂开和切口疝。
预防并发症 及时禁食、持续胃肠减压,中药灌肠、低压温盐水灌肠、中药散剂脐部外敷。足量有效地使用抗生素,尽快纠正水、电解质平衡,注意钾、钠、镁的补充,正规的全胃肠外营养支持,以促进肠 蠕 动,协助患者早日起床活动。做好呕吐和腹胀的护理工作;做好出院饮食调理指导等;严格掌握导尿指征,严禁膀胱冲洗,改善患者全身状况,增加抵抗力,重视医护人员手的清洁,加强留置尿管的基础护理。以防止病毒感染而导致肠梗阻、尿 潴 留、尿路感染;术后8 h未排尿者,检查患者膀胱区有无膨胀;做好患者的心理护理,对于有尿意者应采取各种诱导措施;用温水冲洗会阴部,热敷膀胱区,膀胱按摩,无菌导尿术,针刺治疗等帮助其自行排尿。
4 小结
肠破裂可致肠内容物破入腹腔,粪便污染腹腔,细菌感染可致体温升高,在处理小肠破裂的同时,要注意全身情况和进行必要的术前准备,包括止痛、输液、胃肠减压,早期使用抗生素,积极治疗合并伤。加强术后护理,防止术后并发症,才能使患者尽快早日康复。
1、羟基红花黄色素A对大鼠局灶性脑缺血NMDAR1表达的影响 中华老年心脑血管病学杂志 2004,6（3）：194-1962，Fisher综合征 脑与神经疾病杂志 2004、12（1）：573，缬沙坦对大鼠局灶性脑缺血保护作用的实验研究 中华神经科杂志2003、36（5）:400、4，谷氨酸、谷氨酸NMDA受体与脑缺血 中华临床内科杂志 2003、17 （6）5，肾素-血管紧张素系统与缺血性脑血管病 中华神经医学杂志2003 、2（4）：312-3146, 丘脑出血致同侧单肢舞蹈症1例 疑难病杂志2003、2（1）：477，组织型肾素-血管紧张素系统与脑 国外医学 神经病学 神经外科学分册 2002,29(5):469-4728,肾素-血管紧张素系统与卒中 国外医学 脑血管病学分册2001，9（4）：227-229；9，三唑仑致老年人精神症状三例 中华老年医学杂志2000，19（4）：305；10、椎-基底动脉供血不足34例BEAM分析 医学理论及实践1997，10（11）：499-500；11、腔隙性脑梗塞EEG、BEAM与CT的对照研究 临床脑电学杂志1997，6（4）：213-215；12、大脑中动脉供血区完全梗塞：附25例临床报告 脑与神经疾病杂志1996，4（4）：235-23713、慢性格林-巴利综合征：附18例临床报告 中风与神经疾病杂志1995，12（5）：300-30114，慢性颅神经型格林-巴利综合征：附4例临床报告 脑与神经疾病杂志1995，3（2）：12315，慢性炎性脱鞘性多发性神经根神经病 军医进修学院学报1994，15（1）：65-6716，主要表现为claude综和征的基底动脉尖综合征1例 临床神经病学杂志1994，7（5）：31417，头颈部带状疱疹并核间性眼肌麻痹1例 临床神经病学杂志1994，7（2）：12218，Svate—3治疗脑梗死的疗效观察 交通医学1995，6近年来共完成科研课题4项，专家评审达国内领先水平，有两项分别获烟台市科技进步二、三等奖。近年来，多次荣获市卫生局嘉奖奖励及医院先进工作者。
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南京铁道医学院原来最初只有1本，即南京铁道医学院学报。后来学校逐渐扩大，学科体系变得更加完善，便陆续创建了很多学院和学科。综合这些因素，目前南京铁道医学院拥有了约30余个本科和研究生专业，相应地也拥有了大量的教材、学术期刊等出版物。
南京铁道医学院原来是两本，分别为南京铁道医学院和南京铁道医学院学报。现在南京铁道医学院已更名为南京铁路职业技术学院，而南京铁道医学院学报则改名为铁道职业技术学院学报。这是因为随着时代的不断发展，铁路、医学、职业技术等各领域不断变化，学院需要根据社会发展需要进行相应的调整和变革，以适应时代的发展。此外，学报改名则是为适应学校的新变革，更好地反映学校的办学特点和学科优势。
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南京铁道医学院原来一共有三本。第一本是创办于1935年的《交通医学杂志》，主要刊登铁路、汽车、航空等交通运输行业的医学知识和保健方法。第二本是创办于1953年的《铁道卫生杂志》，主要以防疫、卫生和医疗为主题，为铁路运输行业的卫生和医疗保障提供理论和经验。第三本是创办于1979年的《南京铁道医学院学报》，主要发表学院的教学、科研成果和医学进展的最新消息。这三本杂志在其时期都具有重要的学术和实践意义，在推进中国铁路运输行业医学和卫生的发展方面起到了积极作用。
南京铁道医学院原来最初只有1本，即南京铁道医学院学报。后来学校逐渐扩大，学科体系变得更加完善，便陆续创建了很多学院和学科。综合这些因素，目前南京铁道医学院拥有了约30余个本科和研究生专业，相应地也拥有了大量的教材、学术期刊等出版物。
不是SCI，也不是EI 《上海交通大学学报(医学版)》(原《上海第二医科大学学报》)为医药卫生类综合性学术期刊，创刊于1958年，月刊，每月28日出版，国内外公开发行。本刊以引导科技发展，培养学术人才，增进学术交流为办刊宗旨。刊登医学基础、临床、公共卫生等领域所取得的新成果、新理论、新技术、新经验；设有论著、综述、专题、专家论坛、述评、短篇论著、技术与方法、病例报告等栏目。 本刊为中国科技核心期刊、中文核心期刊、中国高校优秀科技期刊，主要被以下著名数据库收录：俄罗斯《文摘杂志》（AJ）、荷兰《文摘与引文数据库》（Scopus）、荷兰《医学文摘》（EMBASE）、美国《化学文摘》（CA）、美国《剑桥科学文摘（自然科学）》（CSA:NS）、日本科学技术振兴机构中国文献数据库（JSTChina）、中国科技论文与引文数据库(CSTPCD) 统计源期刊(中国科技核心期刊)、中国科学引文数据库（CSCD）核心期刊、中国生物医学文献数据库、《中国学术期刊评价研究报告》(RCCSE)核心期刊、中国学术期刊综合评价数据库及《中文核心期刊要目总览》。
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答案：南京铁道医学院原来是4本。解释：南京铁道医学院现在已经更名为南京医科大学，但是在其创建初期，曾经是南京铁路医学院，创办于1935年。当时，南京铁路医学院的教学用书共有4本，分别是《铁路内科学》、《铁路外科学》、《铁路妇产科学》和《铁路眼耳鼻喉科学》。拓展：南京铁路医学院的创建，是为了解决铁路职工在工作中遇到的各种疾病和伤害问题。在其创办初期，学校的主要任务就是培养一批能够适应铁路保障工作需要的医学人才。经过多年的发展和壮大，南京铁路医学院已经成为一个集医学、科学、教育、医疗、科研于一体的综合性大学，为培养更多的医学人才做出了贡献。
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南通大学的刊物，不是核心。
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