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近日，中山大学附属第六医院脊柱骨科陈克冰副主任医师团队联合中山大学药学院曾小伟团队，从多酚水凝胶的性质和不同应用场景的需求出发，对多酚水凝胶在不同生物医学领域的应用进行广泛的总结，对多酚水凝胶的研究和应用提供了重要参考。相关成果于近日发表在国际期刊BioactiveMaterials杂志，中山大学药学院李子牧为论文第一作者，陈克冰副主任医师和曾小伟教授为共同通讯作者。作为一种具有高含水量和良好生物相容性的高分子半固体材料，水凝胶在生物医学领域的研究已有40多年。由于其与人体组织的相似性，水凝胶最初被用作细胞培养基质和伤口敷料。随着组织工程、生物医学、材料科学等学科的发展和交叉融合，水凝胶逐渐被用于组织和器官的修复再生、药物递送、生物传感以及生物成像等方面，在生物医学领域发挥着越来越重要的作用。多酚类化合物是一种含有苯环及多个酚羟基的化合物，广泛分布于各种植物和海洋生物中。目前已证实多酚类化合物具有良好的抗氧化、抗菌、抗肿瘤、免疫调节、抗辐射等性质，并且安全性较高，近年来已广泛应用于医药、食品、化妆品等领域。此外，多酚类化合物中所含有的邻苯二酚/三酚等基团可以与许多分子产生相互作用，形成多种非共价键或共价键相互作用。将其引入水凝胶体系后可以弥补传统水凝胶所不具有的性质如粘附性、自愈合性等，进而促进其在生物医学领域的应用。基于近年来多酚水凝胶的研究进展，论文里详细描述了多酚水凝胶由交联结构到衍生性质，再到其广泛的生物医学应用的“金字塔型”演化历程，并提出了多酚水凝胶研究中由应用到性能再到结构的逆向设计思路。图1.多酚水凝胶的“金字塔型”演化历程和逆向设计思路示意图/医生供图首先，该文根据多酚物质的种类对多酚水凝胶进行分类，不同的多酚类化合物具有不同的性质，如多巴胺在弱碱性条件下可自聚合成聚多巴胺，具有优异的黏附性和生物相容性；单宁酸拥有大量酚羟基，可以直接参与水凝胶的交联；EGCG具有多种生物活性和良好的生物相容性；木质素来源丰富，且可用于制备无引发剂的水凝胶等。图2.多酚水凝胶类别/医生供图鉴于许多多酚水凝胶的性质与促进伤口愈合、治疗癌症等生物医学应用高度匹配，越来越多的研究通过构建多功能多酚水凝胶平台来解决生物医学领域的问题。因此，该文从多酚水凝胶的性质和不同应用场景的需求出发，对多酚水凝胶在不同生物医学领域的应用进行广泛的总结。多酚水凝胶的应用主要包括伤口愈合、肿瘤治疗、运动系统疾病治疗、消化系统疾病治疗、眼部疾病治疗、脊柱损伤修复、生物电子、防晒与护肤等方面。以伤口愈合为例，理想的伤口愈合材料应该具有止血、抗菌和抗炎的效果。多酚类化合物能够赋予多酚水凝胶粘附性、自愈性、生物亲和性、抗菌性、抗氧化性等特性，并且使水凝胶同时也能作为良好的药物递送载体，从而满足伤口愈合材料的要求。图3.多酚水凝胶与组织相互作用，具有很强的止血附着力；多酚水凝胶系统使盐酸四环素能够缓释，达到长效抗菌；多酚水凝胶清除自由基的机制；多功能多酚水凝胶用于伤口愈合的示意图；金黄色葡萄球菌感染的伤口在多酚水凝胶治疗下的愈合过程。/医生供图至此，对多酚水凝胶的认识已经形成了一条从结构到性质到应用的清晰研究脉络。但是，对多酚水凝胶进行研究的价值在于产生准确而有效的应用，从而为生物医学科学做出贡献，因此，基于对多酚水凝胶进行人工设计和修饰就显得尤为重要。团队成员陈克冰教授介绍到，基于现阶段对于多酚从结构到应用的认识，提出了一种新型多酚水凝胶逆向设计的思路。具体而言，从应用场景开始并以目标为导向，设计者可以考虑该应用场景下所需要的性质，然后设计可以产生这些性质的水凝胶交联结构，最后再选择能够产生目标交联结构和性质多酚水凝胶的成分，从而完成整个设计过程。总的来说，通过将自然来源或人工改性的多酚类化合物与水凝胶材料进行融合，诞生了多酚水凝胶这类生物活性材料，其具备优异的理化性质和广泛的应用范围，但相比于较为成熟的传统水凝胶，对于多酚水凝胶的研究仍处于起步阶段，存在许多挑战需要克服。该论文有望给相关研究学者们更多的启示，以进一步推动多酚水凝胶生物活性材料的发展。本文指导陈克冰副主任医师副主任医师/硕导，中山大学附属第六医院脊柱骨科主任，广东省医学会脊柱外科分会颈椎学组委员，广东省医学会疼痛学分会微创学组委员。2020年度、2021年度广东省家庭医生协会岭南名医，2020年度羊城晚报岭南好医生。2011年博士毕业于中山大学，2009-2010年作为中山大学联合培养博士生赴日本福井大学医学部骨科从事科学研究，回国后于2019年取得日本福井大学的医学论文博士学位。在脊柱外科具有高超的手术造诣，每年完成数百台脊柱手术，手术擅长脊柱畸形矫形，尤其是青少年特发性脊柱侧弯、成人退行性脊柱侧弯、强直性脊柱炎后凸畸形的矫形；擅长颈椎病、上颈椎畸形、颈椎后纵韧带骨化、胸椎黄韧带骨化/后纵韧带骨化、脊柱感染等复杂脊柱疾病的手术治疗；擅长经皮穿刺椎体成形术、经皮椎弓根螺钉固定、显微镜/椎间孔镜下颈腰椎间盘髓核摘除术等脊柱微创手术。学术成果：主要研究方向为脊髓继发性损伤的炎症反应机制及药物治疗。近年来，在BioactiveMaterials、ACSAppliedMaterialsInterfaces、CarbohydratePolymers、DrugDelivery、JournalofLeukocyteBiology和Spine等国际知名期刊发表SCI收录论文20余篇，其中第一/通讯作者论文12篇。主持或主持完成国家自然科学基金、广东省自然科学基金等国家和省部级项目4项。出诊时间：周一上午、周二下午、周三上午此文出于传递更多信息之目的，并不意味着赞同其观点或证实其描述。文章内容仅供参考，具体治疗及选购请咨询医生或相关专业人士。
2017医学论文开题报告范文
论文题目： 多节段颈椎病手术不同疗效对比
一、研究背景及意义
在影像学上显示多节段颈椎间盘突出或退变, 压迫脊髓,在颈椎多节段椎体后缘骨质增生、合并骨赘等一系列病理改变，病变累及3个或3 个以上节段,称为多节段颈椎病(Multi-Level Cervical Spondylosis，MLCS), 其常发生于年龄较大的人群。其临床表现主要为：(1) 以神经根受压的神经根型颈椎病，表现为根性放射痛;(2) 以锥体系受损害的脊髓型颈椎病，表现为感觉功能、四肢运动障碍;(3)以上两种症状的混合型。MLCS是脊柱外科常见病, 起病缓慢，在性别上无统计学意义上的差异。脊髓受损后，可能导致不可逆的变化，治疗难度大，如诊断不及时, 治疗不恰当, 可导致肢体残废, 甚至危及生命。随着现代医学影像技术的快速发展, 特别是自核磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging ,MRI)的应用[1,2], MLCS的发病率和发现率显著增高。早期的正确诊断，及时合理的治疗可显著增加疗效，提高患者的生活质量。
通过手术可直接有效治疗MLCS [3-5], 其目的是使病变节段对脊髓的压迫得到解除，有效阻止病情进一步恶化，最大限度地改善症状。对于MLCS的治疗，根据入路方式可分为前路和后路[6-8],这两种方式各有优缺点,且有大量研究[9-11]报道了采用单纯前路或单纯后路的治疗多节段颈椎病,也有学者[12,13]研究了不同前路“杂交”的治疗疗效。
1958年,Smith等[14]和Cloward[15]提出采取颈椎前路减压和植骨融合治疗颈椎病至今已有50多年历史,颈椎前路减压手术已被公认为是治疗颈椎病最有效的方法之一。虽然这种方法能够改善脊髓功能,消除脊髓压迫,但这种未采用内固定的手术有一定缺点,例如产生植骨块移位, 颈椎后凸畸形等。上世纪90年代初， Caspar等[16]率先开展了前路钢板的研究和设计，可解决植骨块移位等问题，然而由于其并发症较多而不能广泛应用。1986 年，Morscher等[17]研究报道了颈椎前路带锁钢板，颈椎前路固定才得到快速的发展。
前路手术主要包括颈前路椎体次全切除融合术 (Anterior Cervical Corpectomy and Fusion，ACCF),颈前路椎间盘切除融合术 (Anterior Cervical Discectomy and Fusion，ACDF)和颈前路混合减压融合术 (Anterior Cervical Hybrid Decompression and Fusion，ACHDF)。这些手术的优点是可以直接减压，缓解轴性疼痛，疗效长，能恢复椎间高度和颈椎生理曲度。Schneeberger等[18]开展了前路减压加钢板固定手术，并对这35例患者进行8年的随访，研究结果显示：与单纯植骨相比，多节段融合率较高，为87%。另外，颈前路减压后植入 Cage是诸多医师治疗MLCS的一种新的疗法[19]。此外，随着不断改进的颈前路内固定系统(Antetior Cervical Plate System，ACPS)和技术，在行颈前路减压、植骨的同时行ACPS内固定也已成为新的'手术方法[20]。然而对于采用颈椎前路减压内固定手术方式治疗3个或3个以上节段的MLCS一直存在不同的观点[21]。
后路手术主要包括椎板成形术(Laminoplasty)和椎板切除术(Laminectomy)。术后植骨不融合较少，植骨塌陷的并发症比例较低，且风险相对较低是后路手术的主要优点。有学者[22]对一组MLCS患者进行了随访，结果表明：采用颈椎后路手术可有效减少影响MLCS的动静态的压迫因素。此外，诸多学者优先采用具有较好的生物力学性能的颈椎椎弓根螺钉，一些临床结果也显示其术后效果较好，未见严重并发症[23]，但该手术的远期疗效仍待验证。此外，由于是间接减压，后路手术的长期疗效较差，并发症较多等问题，限制了在MLCS治疗上的应用。
另外,也有医师采用前后联合入路(Combined Anterior and Posterior approaches，CAP)的方式，其治疗MLCS也有一定应用[21,24],但CAP 技术手术创伤大，对大多数病例，单行前路或后路即可有效减压,一期采用前后路手术并无必要。
随着老龄化的加剧，颈椎病的发生在中老年人中呈上升趋势。目前，采用颈前入路减压植骨融合可有效治疗1-2个节段的颈椎病，但采用前路还是后路手术治疗MLCS，特别是 4个或4个以上节段的颈椎病，诸多医师观点各异。有研究对长节段前路减压融合和后路椎板切除术的远期疗效进行了比较，认为为前、后路手术疗效无显著差别，然而也有学者认为采用后路手术治疗脊髓损害较重的MLCS患者可能更佳。因此，患者的病情和病程不同，采用的术式也会不同。
尽管MLCS的手术治疗取得巨大发展，但是选择手术的方式仍没有金标准,特别是对于4及4节段以上的颈椎病的手术治疗的报道甚少[25, 26]。本课题旨在通过对 2008 年 4 月至 2014 年 x 月于我院脊柱骨科行手术治疗且资料完整、既往无颈椎手术史的4节段颈椎病患者进行回顾性分析,探讨不同治疗方式对4节段颈椎病患者的疗效。
二、研究主要内容和方法
三、预期目标
四、难点及存在问题
五、研究的初步计划
参考文献
[1] 廖心远，陈德玉，陈 宇,等.多节段脊髓型颈椎病的手术治疗进展[J].中国脊柱脊髓杂志,2013,23(1):73-76.
[2] 方加虎,贾连顺,周许辉,等.脊髓型颈椎病致压物切除的手术选择[J].中国矫形外科杂志, 2008,5:383-384.
[3] 袁文. 脊髓型颈椎病手术入路与术式的选择—对多节段脊髓型颈椎病手术方案选择的要素[J].中国脊柱脊髓杂志,2009,19(14):483-484.
[4] 朱庆三, 顾锐. 治疗多节段脊髓型颈椎病的基本术式[J].中国脊柱脊髓杂志,2009,19(14): 484-485.
[5] Matsumoto M, Toyama Y, Ishikawa M, et al. Increased signal intensity of spinal cord on magnetic resonance images in cervical compressive myelopath. Spine, 2000, 25(6):677-682.
[6] Morio Y, Teshima R, Nagashima H, et al. Correlation between operative outcomes of cervical compression myelopathy and mri of the spinal cord. Spine, 2001, 26(11):1238-1245.
[7] Edwards CC, Riew KD, Anderson PA, et al. Cervical myelopathy: current diagnostic and treatment J, 2003;3(1):68-81.
第一节 脊柱脊髓的发育第二节 脊椎椎骨形态第三节 脊柱的连接和椎管第四节 脊椎的血供第五节 脊髓脊神经及其被膜第六节 脊柱的筋膜和肌肉 第一节 临床检查和诊断第二节 脊柱外科影像诊断学第三节 脊柱外科其他特殊检查 第一节 脊柱脊髓损伤的临床表现第二节 脊柱脊髓损伤的生物学机制第三节 脊柱脊髓损伤的分类第一章 脊柱外科解剖生理学和运动力学第一节 脊椎骨及其附件第二节 脊柱的关节第三节 颈椎的解剖特点和临床意义第四节 脊柱的肌肉和筋膜第五节 脊柱的韧带第六节 脊柱的生理曲度第七节 脊膜第八节 脊髓的血运第九节 脊柱的运动第十节 脊柱负重的生物力学第十一节 人体的姿势第二章 脊柱检查法第一节 周身检查第二节 脊柱局部检查第三章 脊柱疾病的X线诊断学基础第一节 脊柱正常X线解剖与变异第二节 脊椎骨病变的基本X线表现第三节 椎间隙病变的X线表现第四节 椎管病变的X线表现第五节 椎间孔病变的X线表现第六节 椎弓与关节突关节病变的X线表现第七节 椎旁组织病变的X线表现第八节 脊椎骨的特殊摄影第四章 急性颈部损伤第五章 腰部扭伤附：骶髂关节半脱位第六章 脊柱损伤第一节 概论第二节 颈椎损伤第三节 胸腰椎损伤(不并发脊髓或马尾神经损伤)第四节 骶尾骨损伤第七章 脊髓损伤第一节 脊髓损伤的病因第二节 脊髓损伤的病理及病理生理第三节 脊髓损伤的临床检查第四节 脊髓损伤的诊断第五节 脊髓损伤的鉴别诊断第六节 脊髓损伤的治疗第七节 脊髓损伤的功能重建第八节 脊髓损伤的预后第九节 脊髓损伤并发症及其预防和治疗第八章 腰椎间盘纤维环破裂症第一节 腰椎间盘纤维环破裂症的发病机理第二节 腰椎间盘纤维环破裂症的发病率第三节 腰椎间盘纤维环破裂症的临床表现第四节 腰椎间盘纤维环破裂症的检查及体征第五节 腰椎间盘纤维环破裂症的诊断第六节 腰椎间盘纤维环破裂症的鉴别诊断第七节 腰椎间盘纤维环破裂症的防治第九章 慢性腰痛第一节 慢性腰痛的临床分类第二节 慢性腰痛的原因、分型及其神经联系第三节 慢性腰痛的发病机理第四节 祖国医学对腰痛的认识第五节 临床检查和资料收集第六节 慢性腰痛的诊断和鉴别诊断第七节 慢性韧带损伤及其它第八节 腰痛的预防第九节 腰痛的治疗第十节 为提高腰痛的预防、诊治和科研工作而努力第十章 尾部痛第十一章 颈、背、腰肌筋膜纤维质炎第十二章 脊柱化脓性骨髓炎第十三章 脊柱结核第一节 脊柱结核的发病率第二节 脊柱结核的病理第三节 脊柱结核的临床表现第四节 脊柱结核的诊断第五节 脊柱结核的鉴别诊断第六节 脊柱结核的治疗第七节 脊柱结核的疗效及治愈标准第八节 脊柱结核的预后第九节 脊柱结核治疗的讨论第十四章 强直性脊柱炎强直性脊柱炎的发病率第十五章 脊柱先天性畸形第一节 寰枕部畸形第二节 短颈畸形(Klippel-Feil综合征)第三节 脊椎融合畸形第四节 移行脊椎(过渡脊椎)第五节 脊椎裂第六节 椎体畸形第七节 椎板畸形第八节 关节突畸形第九节 横突畸形第十节 棘突畸形第十一节 腰骶椎不发育第十六章 颈肋第十七章 斜颈第十八章 脊椎崩解和脊椎滑脱脊椎崩解和脊椎滑脱的病因第十九章 脊柱侧弯脊柱侧弯的病因、分类及其特点脊柱侧弯的病理脊柱侧弯的临床表现脊柱侧弯的X线检查脊柱侧弯的肺功能检查脊柱侧弯的预后脊柱侧弯的治疗第二十章 脊柱骨软骨病第二十一章 脊柱骨与关节退行性疾患第一节 概论第二节 颈椎退行性骨关节病第三节 胸椎退行性骨关节病第四节 腰椎退行性骨关节病第二十二章 骨质疏松症骨质疏松的发病率有关骨质疏松的骨基础学骨质疏松的分类骨质疏松的病因骨质疏松的病理骨质疏松的临床表现骨质疏松的诊断骨质疏松的鉴别诊断骨质疏松的治疗第二十三章 氟骨症氟的分布和对生物影响氟的代谢氟骨症的病理氟骨症的临床表现氟骨症的X线检查氟骨症的化验检查氟骨症的诊断和临床分期氟骨症的鉴别诊断氟骨症的预防氟骨症的治疗第二十四章 脊柱肿瘤第一节 原发良性脊椎骨肿瘤第二节 原发良性脊椎骨附属组织肿瘤第三节 脊椎骨恶性肿瘤的临床特点及治疗原则第四节 原发恶性脊椎骨肿瘤第五节 原发恶性脊椎骨附属组织肿瘤第六节 脊椎骨转移瘤第七节 与肿瘤近似的脊椎骨病变
2014年9月至2015年3月，我到上海第六人民医院骨科为期半年余的进修学习。首先经过了两个继续教育项目——AO创伤骨科基础学习班和四肢显微外科学习班的系统学习和培训。培训中，8位国际讲师分别对四肢创伤骨折的AO治疗原则、方法和经验进行了系统讲授。学习中我们不但回顾了骨折愈合相关的生物学和生物力学基本理论知识，而且还学习了AO骨折治疗的基本理念。更为重要的是通过学习模块与模型操练模块相互交替和具体病例手术指征、治疗方案讨论等环节，讲师们由理论到实践引导大家学习领会先进治疗理念，使我们的专业知识得到大幅度的扩展和强化。为进修打下了坚实的理论基础。在这六个月里，我轮转了，关节镜外科，关节外科，脊柱外科，创伤外科，小儿骨科。通过半年余的进修学习，自己在骨科业务上有了更大的提高与进步。 上海六院骨科的超大规模、超强技术和科学管理给我留下了深刻的印象。上海六院的骨科规模巨大，目前在全国排在北京积水潭之后，为全国第二。六院骨科是上海市医学专业重点学科，设有上海市四肢显微外科研究所，中国上海国际四肢显微外科培训中心，上海市临床创伤骨科中心。骨科核定床位401张，开放实际床位500张。骨科的年手术量突破两万台。学科下设修复重建外科、创伤外科、关节外科、脊柱外科、关节镜外科、骨肿瘤外科、小儿骨科和足踝外科8大专业，8个亚学科。1963年陈中伟教授、钱允庆教授等在该院成功施行了国际医学第一例断肢再植手术，从此医院被誉为我国断肢再植的摇篮。1978年，于仲嘉教授研究成功“手或全手指缺失的再造技术”，荣获国家发明一等奖。从此奠定了六院骨科的地位以及专业特色。目前六院成为上海创伤骨科基地，人工关节基地，关节镜基地。在这里拥有各种最先进的骨科技术，几乎没有完成不了的手术。 微创治疗四肢骨折是上海六院的一大特色。随着微创技术在骨科领域的推广和普及，骨科医师在治疗四肢骨折时更倾向于采用闭和复位、绞锁髓内钉和经皮钢板等微创技术，以达到生物学固定的要求，而不再主张行较大的手术切口下直接复位坚强内固定。近年来，更是随着BO理论的确立，微创外科技术及桥接接骨板技术的概念，即MIPPO越来越多地被骨科医师所推崇。MIPPO概念的核心是避免直接暴露骨折端，维持适当稳定的固定，大程度地保护骨断及其周围的血供，为骨折愈合提供良好的生物环境。由于经皮微创接骨术的手术切口较小，以恢复肢体长度、纠正骨折端的成角及旋转畸形为目的，在不直接显露骨折端的情况下，进行间接复位，然后进行髓内钉固定或通过两侧有限的皮肤切口间的皮下隧道，在肌肉下方放置钢板进行桥接固定。与传统的开放手术相比，可减少对骨折局部软组织和骨膜血供的破坏，也不干扰髓腔内的血液循环，提供了较理想的组织修复生物学环境，缩短了手术时间，降低了骨不连和感染的发生率，有利于患者术后康复，临床疗效较为满意。近年来MIPPO手术在该科室有了越来越多地应用及发展，在这方面积累了很多经验并紧跟国际水平，取得了较好的临床疗效。 总之，半年的进修学习自己的收获是很大的，特别是在MIPPO技术，膝关节，髋关节，肩关节置换，关节镜技术，各种四肢创伤方面，骨盆骨折，胫骨平台骨折，肱骨近端远端等关节内骨折的技术方面以及各种复杂严重创伤等方面有了很大的进步。 学习的主要目的就是学以致用，我决心要把学到的知识和理念带回到自己的工作岗位，使我们骨科的工作得以更好的发展，利用学习到的先进技术、先进理念，结合本单位的实际，而改进我们的工作，提升我们的诊疗水平。根据医院的现有状况，结合自己所学，向科主任汇报后拟开展如下技术： 1、经皮微创接骨术 (MIPPO技术) 2、经皮椎体成型术(PVP)与经皮椎体后凸成型术(PKP) 3、复杂胫骨平台骨折三柱固定 4、膝关节置换 5、关节镜手术等新技术项目 我希望自己能够学有所用，希望把更多的新技术应用到临床中去。同时非常感谢院领导、医务处以及科室领导、同事对我的支持与帮助，同时希望在以后的工作中能够继续得到大家的支持。
近日，中山大学附属第六医院脊柱骨科陈克冰副主任医师团队联合中山大学药学院曾小伟团队，从多酚水凝胶的性质和不同应用场景的需求出发，对多酚水凝胶在不同生物医学领域的应用进行广泛的总结，对多酚水凝胶的研究和应用提供了重要参考。相关成果于近日发表在国际期刊BioactiveMaterials杂志，中山大学药学院李子牧为论文第一作者，陈克冰副主任医师和曾小伟教授为共同通讯作者。作为一种具有高含水量和良好生物相容性的高分子半固体材料，水凝胶在生物医学领域的研究已有40多年。由于其与人体组织的相似性，水凝胶最初被用作细胞培养基质和伤口敷料。随着组织工程、生物医学、材料科学等学科的发展和交叉融合，水凝胶逐渐被用于组织和器官的修复再生、药物递送、生物传感以及生物成像等方面，在生物医学领域发挥着越来越重要的作用。多酚类化合物是一种含有苯环及多个酚羟基的化合物，广泛分布于各种植物和海洋生物中。目前已证实多酚类化合物具有良好的抗氧化、抗菌、抗肿瘤、免疫调节、抗辐射等性质，并且安全性较高，近年来已广泛应用于医药、食品、化妆品等领域。此外，多酚类化合物中所含有的邻苯二酚/三酚等基团可以与许多分子产生相互作用，形成多种非共价键或共价键相互作用。将其引入水凝胶体系后可以弥补传统水凝胶所不具有的性质如粘附性、自愈合性等，进而促进其在生物医学领域的应用。基于近年来多酚水凝胶的研究进展，论文里详细描述了多酚水凝胶由交联结构到衍生性质，再到其广泛的生物医学应用的“金字塔型”演化历程，并提出了多酚水凝胶研究中由应用到性能再到结构的逆向设计思路。图1.多酚水凝胶的“金字塔型”演化历程和逆向设计思路示意图/医生供图首先，该文根据多酚物质的种类对多酚水凝胶进行分类，不同的多酚类化合物具有不同的性质，如多巴胺在弱碱性条件下可自聚合成聚多巴胺，具有优异的黏附性和生物相容性；单宁酸拥有大量酚羟基，可以直接参与水凝胶的交联；EGCG具有多种生物活性和良好的生物相容性；木质素来源丰富，且可用于制备无引发剂的水凝胶等。图2.多酚水凝胶类别/医生供图鉴于许多多酚水凝胶的性质与促进伤口愈合、治疗癌症等生物医学应用高度匹配，越来越多的研究通过构建多功能多酚水凝胶平台来解决生物医学领域的问题。因此，该文从多酚水凝胶的性质和不同应用场景的需求出发，对多酚水凝胶在不同生物医学领域的应用进行广泛的总结。多酚水凝胶的应用主要包括伤口愈合、肿瘤治疗、运动系统疾病治疗、消化系统疾病治疗、眼部疾病治疗、脊柱损伤修复、生物电子、防晒与护肤等方面。以伤口愈合为例，理想的伤口愈合材料应该具有止血、抗菌和抗炎的效果。多酚类化合物能够赋予多酚水凝胶粘附性、自愈性、生物亲和性、抗菌性、抗氧化性等特性，并且使水凝胶同时也能作为良好的药物递送载体，从而满足伤口愈合材料的要求。图3.多酚水凝胶与组织相互作用，具有很强的止血附着力；多酚水凝胶系统使盐酸四环素能够缓释，达到长效抗菌；多酚水凝胶清除自由基的机制；多功能多酚水凝胶用于伤口愈合的示意图；金黄色葡萄球菌感染的伤口在多酚水凝胶治疗下的愈合过程。/医生供图至此，对多酚水凝胶的认识已经形成了一条从结构到性质到应用的清晰研究脉络。但是，对多酚水凝胶进行研究的价值在于产生准确而有效的应用，从而为生物医学科学做出贡献，因此，基于对多酚水凝胶进行人工设计和修饰就显得尤为重要。团队成员陈克冰教授介绍到，基于现阶段对于多酚从结构到应用的认识，提出了一种新型多酚水凝胶逆向设计的思路。具体而言，从应用场景开始并以目标为导向，设计者可以考虑该应用场景下所需要的性质，然后设计可以产生这些性质的水凝胶交联结构，最后再选择能够产生目标交联结构和性质多酚水凝胶的成分，从而完成整个设计过程。总的来说，通过将自然来源或人工改性的多酚类化合物与水凝胶材料进行融合，诞生了多酚水凝胶这类生物活性材料，其具备优异的理化性质和广泛的应用范围，但相比于较为成熟的传统水凝胶，对于多酚水凝胶的研究仍处于起步阶段，存在许多挑战需要克服。该论文有望给相关研究学者们更多的启示，以进一步推动多酚水凝胶生物活性材料的发展。本文指导陈克冰副主任医师副主任医师/硕导，中山大学附属第六医院脊柱骨科主任，广东省医学会脊柱外科分会颈椎学组委员，广东省医学会疼痛学分会微创学组委员。2020年度、2021年度广东省家庭医生协会岭南名医，2020年度羊城晚报岭南好医生。2011年博士毕业于中山大学，2009-2010年作为中山大学联合培养博士生赴日本福井大学医学部骨科从事科学研究，回国后于2019年取得日本福井大学的医学论文博士学位。在脊柱外科具有高超的手术造诣，每年完成数百台脊柱手术，手术擅长脊柱畸形矫形，尤其是青少年特发性脊柱侧弯、成人退行性脊柱侧弯、强直性脊柱炎后凸畸形的矫形；擅长颈椎病、上颈椎畸形、颈椎后纵韧带骨化、胸椎黄韧带骨化/后纵韧带骨化、脊柱感染等复杂脊柱疾病的手术治疗；擅长经皮穿刺椎体成形术、经皮椎弓根螺钉固定、显微镜/椎间孔镜下颈腰椎间盘髓核摘除术等脊柱微创手术。学术成果：主要研究方向为脊髓继发性损伤的炎症反应机制及药物治疗。近年来，在BioactiveMaterials、ACSAppliedMaterialsInterfaces、CarbohydratePolymers、DrugDelivery、JournalofLeukocyteBiology和Spine等国际知名期刊发表SCI收录论文20余篇，其中第一/通讯作者论文12篇。主持或主持完成国家自然科学基金、广东省自然科学基金等国家和省部级项目4项。出诊时间：周一上午、周二下午、周三上午此文出于传递更多信息之目的，并不意味着赞同其观点或证实其描述。文章内容仅供参考，具体治疗及选购请咨询医生或相关专业人士。
徐建广，上海交通大学附属第六人民医院骨科主任医师，医学博士，博士研究生导师。现任上海市第六人民医院骨科、上海市创伤骨科临床医学中心脊柱外科主任。曾多次前往德国、法国、澳大利亚、美国等国家的脊柱外科中心进修学习，回国后一直从事脊柱外科的临床与科研工作，擅长治疗各种原因引起的急慢性颈肩腰腿痛及脊柱脊髓损伤，目前已成功手术治疗各类疑难脊柱脊髓疾病3000余例。专业治疗各型颈椎病，颈椎管狭窄症，颈椎后纵韧带骨化症，胸椎黄韧带骨化症，胸、腰椎管狭窄症，腰椎间盘突出症，腰椎滑脱症，脊柱骨折脱位、脊髓损伤，脊柱、脊髓肿瘤，脊柱结核以及严重脊柱侧弯及后凸畸形矫形。已在各类专业学术刊物上发表论文70余篇，参编学术专著4部，完成省、部级科研课题4项，获上海市科技进步奖三等奖1项，上海交通大学附属第六人民医院临床医疗成果奖2项，新技术、新项目奖4项，多次在国际、国内各类学术会议上作主题演讲。现任中华医学会骨科学分会微创学组委员，上海市医学会骨科学分会脊柱外科学组成员、第五届华裔骨科学会及脊柱外科分会理事，“中华显微外科杂志”、“中国骨与关节损伤杂志”编委、“脊柱外科杂志”编委、“中华现代中西医杂志”常务编委，“中华实验外科杂志”特邀编辑，“中华外科杂志”特约通讯员。
田松云 主任医师 院长许昌市市委世界中医骨伤联合会副主席；河南省中医药学会中医骨伤科专业委员会委员；中华中医药学会骨伤科分会脊柱病专业委员会委员。许昌市医学会骨科专业学会委员；许昌市医疗事故鉴定专家组成员许昌市优秀学科带头人许昌市政协委员在业务上，有开拓创新精神，在总结继承前人经验的基础上，能够不断学习、钻研新理论新技术。 2004 年—— 2006 年带领全院医护人员开展的“经皮椎体成型术治疗高龄骨质疏松性椎体压缩骨折临床应用研究，获得许昌市科学技术进步贰等奖。被许昌市人民政府授予“许昌市优秀学术技术带头人”称号。1985 年 7 月毕业于河南中医学院，曾就职于河南省洛阳正骨医院 10 余年，从事骨科临床 20 余年，在骨伤、骨病的诊治方面积累有丰富经验，对各种复杂性骨折、脊柱损伤，颈腰椎间盘突出、股骨头坏死、人工髋关节置换与翻修、骨结核、骨肿瘤、骨折不愈合与畸形愈合等骨科疑难病症有高深造诣。蔡准玺 主治医师 副院长中华医学会会员中国医师学会会员中国心脏病协会会员中国红十字会会员先后在许昌烤烟厂职工医院工作，任内科主任、副院长、院长等职，曾先后到许昌市中心医院进修学习。在著名主任医师胡增志、王德志的带交下，重点学习了高血压、心脏病、脑血管意外有内科各种急症的抢救和处理，并参加了苏州医学院举办的急救知识培训班，由香港著名急救专家进行讲学和示教，撰写国家级论文俩篇、省市级论文多篇，并俩次获得俩次科学技术进步奖！对内儿科常见病、多发病能够进行有效的处置，能对能临床突发的急症进行有效的处理，在少数疑难病及心脏病、脑血管疾病方面具有较深的造诣！李书强 主治医师 副院长中华医学会骨科学会委员中国医师协会会员河南省中医骨伤科专业委员会委员河南省脊柱外科专业委员会委员河南省红十字会会员1990年毕业于河南省中医大学骨伤专业，曾先后在郑州骨科医院、洛阳正骨医院、上海第二军医大学附属长海医院进修学习，发表国家级、省级专业论文数篇，！擅长脊柱及四肢复杂骨折的手法及手术治疗，对腰椎间盘突出、骨关节病、骨髓炎、股骨头坏死、骨折骨不愈合等骨科疑难病症的诊断治疗有丰富的经验。特别是膝、髋关节置换及颈椎前后路、胸腰椎后路、钉帮固定手术方面有较高造诣，经皮穿刺椎体强化成型术（骨水泥pvp技术），胸腰椎压缩骨折，微创手术治疗拇外翻(大脚骨)在许昌地区技术一流首屈一指！李光志 主治医师 疼痛科专家中华疼痛学会会员七十年代毕业于哈尔滨医科大学，从事临床工作40年，八十年代开始从事骨病疼痛的治疗、预防、科研工作，先后在哈尔滨医科大学附属医院、北京301、天津医院等医院工作、学习、研修，撰写《腰腿疼痛病》专著一部，获得国家级论文一篇、省级论文多篇、在颈肩腰腿疼方面的实践中获得了丰富的临床经验，特别是对腰椎间盘突出、颈椎病、骨性关节炎等各种疑难骨科疾病有独特的见解，获得全国疼痛专家的高度好评！史乃立主治医师 腹腔镜专家许昌市麻醉协会委员曾任职许昌市中医院麻醉科主任，1977 年毕业于黑龙江省牡丹江医学专科。从事临床医疗工作 30 余年，擅长各种麻醉、外科手术及危重病人的抢救，能熟练开展微创手术、腹腔镜、阑尾炎、胆囊结石、卵巢癌、子宫肌瘤、宫外孕等，前列腺气化电切术。李伟峰 骨科主任中国医师学会会员中国红十字会会员中过脊柱外科委员骨一科主任 中国医师协会会员，曾在洛阳白马寺骨科医院、河南省开封淮河医院进修，有10余年骨伤科临床经验，发表相关专业论文数篇，连续获得医院先进工作者，对临床上各种复杂的骨折、骨伤不愈合、骨折后遗症，股骨头坏死、骨坏死、骨结核治疗有丰富经验，尤其是对关节内的骨病治疗有独特的见解，对小儿骨伤脑瘫、儿麻后遗症及先天、后天畸形的治疗有很高深的造诣！王红千 骨科主任中华医学会会员、河南医学会骨科分会会员、河南省红十字会会员、许昌市医学会会员在职硕士研究生。从事临床骨科工作十余年，曾发表国家级论文数篇、省级论文多篇、获国家科技进步奖论文一篇、省级科技进步奖论文一篇、市级科技进步奖三篇。经皮穿刺椎体成型术（Pvp骨水泥）技术获得许昌市科技进步二等奖！曾先后在北京积水潭骨科医院、河北石家庄军区医院、天津骨科医院进修。对四肢创伤及复杂骨折（关节内复杂骨折）、陈旧性骨折不愈合、畸形愈合、脊柱骨折有丰富的临床治疗经验及高超的手术技能。尤其对股骨头坏死的各种治疗及各种疼痛、骨病、脑瘫后遗症矫形有独到的治疗方法!赵高伟 骨外科主治医师毕业于郑州大学医学院、本科，中华医学会骨科分会会员，曾分别于北京301医院脊柱外科和郑州大学一附院骨一科进修，擅长椎间盘镜微创治疗腰椎间盘突出和关节镜治疗膝关节疾病，对脊柱与关节疾病的诊治有独到见解；曾在河北正定260医院学习，对股骨头坏死保头治疗的手术与药物应用有一定造诣；2005年在“骨水泥治疗老年腰椎压缩骨折”项目获得许昌市科技进步奖二等奖；2009年至今已在国家核心期刊《临床骨科》发表3篇论文；热心公益事业，于2008年12月荣获卫生部、中国红十字总会和总后勤部卫生部颁发的“全国无偿献血奉献奖金奖”。张 涛 骨科主任 主治医师 毕业于河南科技大学中华骨伤科学会会员中国医师协会会员中国中医学会专业委员会委员中华医学会河南分会骨科学会委员个人简介：河南科技大学临床医学系本科毕业，先后在河南大学二附院、开封第一人民医院多次进修学习，发表国家级、省级学术论文数篇，具有10多年临床诊疗经验。对各种符合创伤的诊疗具有较深造诣，积累了丰富的临床经验，可同时处理较复杂严重的复合创伤，在骨科、神经外科及腹部、多脏器损伤治疗具有较大优势！
第一章概论第一节脊柱外科简史一、脊柱外科的沿革二、现代脊柱外科技术的发展第二节我国脊柱外科解剖学的研究进展一、脊柱解剖学体质调查二、脊柱外科临床解剖学研究三、脊柱的生物力学研究四、椎间盘的功能解剖学五、脊柱的微创外科解剖学第三节如何学习脊柱外科解剖学一、建立解剖学与临床相结合的新思维模式二、带着问题学习临床解剖学三、带着否定的心态学习临床解剖学第四节脊椎微创外科的现状和发展趋势一、脊椎微创外科的现状二、脊椎微创外科的发展趋势三、脊椎微创外科对解剖学的要求第二章脊柱的发生与发育第一节脊柱的发生一、原条与三胚层的形成二、脊索突和脊索的形成三、体节的形成第二节脊椎的发育一、椎骨发育的间充质期二、椎骨发育的软骨期三、椎骨发育的骨化期第三节椎间盘的发生和发育一、椎间盘的发生二、椎间盘的发育第三章脊柱的生物力学第一节脊柱各组成部分的力学性能一、椎体二、椎间盘三、椎弓根和关节突四、韧带五、肌肉第二节脊柱功能单位第三节脊柱运动学一、颈椎运动学二、胸椎运动学三、腰椎运动学第四节脊柱不稳定的生物力学一、脊柱稳定性系统二、脊柱不稳定的定义三、脊柱不稳定的诊断第五节脊柱内固定的生物力学一、强度和疲劳试验二、稳定性试验第四章脊柱体表标志及投影定位第一节脊柱体表标志一、整体体表标志二、脊柱侧弯三、脊柱各部的体表标志第二节重要结构的投影定位第三节脊柱的功能第五章椎骨及其连结第一节椎骨的一般形态和结构一、椎骨的一般形态二、椎骨的结构第二节椎骨的连结一、椎体间连结二、椎弓间连结三、关节突关节四、脊柱的曲度五、脊柱的运动第三节脊柱的血管一、脊柱的动脉二、脊柱的静脉第四节脊柱的神经一、脊神经后支二、窦椎神经第六章颈椎及其连结第一节枕骨和颈椎一、枕骨二、寰椎和枢椎三、第3～6颈椎四、第7颈椎五、颈椎变异第二节颈椎的连结一、寰枕关节二、寰枢关节三、颈椎关节突关节四、钩椎关节五、颈部韧带六、颈椎椎间盘七、颈椎椎间孔八、颈椎椎管第三节脊柱颈段的血管和神经一、脊柱颈段的血管二、脊柱颈段的神经第四节脊柱颈段的运动第五节颈椎的X线像第六节颈椎MRI影像的临床解剖学特点一、矢状面观{二、冠状面观三、横断面观第七节颈椎椎弓根进钉方法的临床解剖学一、枢椎椎弓根进钉方法二、寰椎后路椎弓根和侧块螺钉固定的解剖学及生物力学三、中、上颈椎侧块与寰椎椎弓根位置关系的解剖学第八节颈椎侧块钢板内固定临床解剖学一、生物力学特性二、侧块钢板内固定的临床应用三、侧块钢板内固定特点第七章颈部软组织第一节颈部的分区第二节颈前外侧部软组织一、颈前外侧部皮肤和浅筋膜二、颈深筋膜和筋膜间隙三、颈部肌肉四、颈部动脉五、颈部静脉六、颈深淋巴结和淋巴导管七、颈部神经第三节颈后部软组织一、颈后部的浅层结构二、颈后肌群三、颈神经后支第四节脊柱颈胸移行部临床解剖学一、颈胸移行部的特点二、颈胸移行部前部的结构和毗邻三、交感干与交感神经节四、胸导管与右淋巴导管五、胸膜顶和肺尖六、锁骨下动脉和臂丛七、上纵隔结构八、椎体前方的肌肉及韧带九、颈胸移行部后部软组织第五节颈椎病的临床解剖学一、局部型二、神经根型三、脊髓型第八章颈椎手术入路临床解剖学第一节颈椎前方入路一、经口咽入路二、经口咽扩大上颌骨切开入路三、经唇下颌入路四、第1～3颈椎经咽后入路五、第4～7颈椎前入路六、颈动脉鞘与椎前筋膜的解剖关系及其在颈椎前路手术中的意义第二节颈椎后方入路一、枕骨到枢椎的后入路二、第3-7颈椎的后入路第三节颈椎侧方入路一、颈侧方经颈动脉鞘后外侧入路二、上颈椎经颈动脉鞘内侧入路三、上颈椎侧后方入路四、下颈椎侧方显露五、第3～6颈椎段椎动脉的显露途径六、联合切口入路第四节颈胸移行部的手术入路一、下颈椎前内侧入路二、锁骨上入路三、经胸腔入路四、劈开胸骨入路五、经升主动脉和头臂干右侧间隙入路六、开胸显露第1～4胸椎入路第九章胸椎及其连结第十章胸部软组织第十一章胸椎手术临床解剖学第十二章腰椎间盘突出症的临床解剖学第十三章腰部软组织第十四章脊柱腰段手术入路临床解剖学第十五章骨盆第十六章骶尾部和盆底临床解剖学第十七章脊髓第十八章脊神经根第十九章内脏神经第二十章脊柱相关疾病的临床解剖学第二十一章脊柱断层解剖学第二十二章椎弓根螺钉置入定位数字化导航模板第二十三章有限元分析技术在脊柱外科的应用索引……
医学技术毕业论文可以写科技前沿之类的题目，莫文网很多这类的文章，有高手帮忙还怕这些~关于医学影像技术专业教学模式与改革的探索医学图像处理技术与应用分析浅论计算机技术在医学中的应用重组DNA技术的医学研究思路中国传统文化对现代医学技术创新的影响医学院校教师信息技术素养的培养计算机技术在医学中的应用浅论培养我国医学影像技术高素质人才的思考医学科学技术档案管理思考利用信息技术实现医学影像档案的信息共享现代教育技术在医学院校远程教育中的应用“医学技术主义”思潮的当代形态及其应对之“道”——兼论医师职业精神的建设与培育医学技术评估的概述医学检验技术专业学生沟通能力培养的研究与实践技术医学时代与高扬科学、人文精神虚拟现实技术在心理医学中的应用初探当代医学技术演进若干问题的探讨对医学技术的控制何以可能——兼谈应对医学技术主体化的策略我国医学技术专业高等教育现状调查及问题分析PACS系统在医学影像影像检查技术专业模拟临床教学中的应用《中国医学教育技术》杂志征稿简则医学图象技术的发展与应用论医学工程技术在现代医学中的战略地位生物医学图像信息技术的应用和发展数字化医学技术与脊柱外科的临床应用全军医学电子技术专科中心远程医学教育系统的技术模式论医学技术异化的本质、根源及其消解医学图像三维可视化技术及其应用医学技术评估在卫生政策中的应用兰州军区医学科学技术大会暨第八届医学科学技术委员会全体会议隆重召开医学图像可视化及加速技术的研究进展和趋势从教学角度探讨医学影像技术学教材的编写与选用
辑文编译-专业的SCI论文服务机构为您解答：我们曾经做了一个调查，整理出来比较好投寄的医学期刊：Cellular Physiology and Biochemistry Gene Journal of Translational Research & TRANSLATIONAL ONCOLOGY and Molecular Research of Stroke and Cerebrovascular Diseases Oncology Biology and Medicine Immunopharmacology RESEARCH INTERNATIONAL SCI 这一些是比较好投寄的医学论文SCI期刊。你可以参考一下。
从事脊柱外科40余年，曾多次去欧、美国家参加学习及学术交流活动。共发表了学术论文58篇，完成省级、国家自然科研基金项目6项，担任6个国家级专业刊物的编委与常委。成功地实施了6 0 00余例脊柱外科手术，尤其在脊柱侧弯、脊柱脊髓损伤、脊柱退变性疾病、脊柱肿瘤、椎管狭笮、颈、腰椎问盘突出症等外科治疗有较深的造诣，在上述方面开展了大量的工作。在国内率先开展了经腹膜外带血管蒂的肋骨移植治疗严重脊柱畸形、经椎弓腰椎截骨内固定治疗强直性脊柱炎后凸畸形、经后路寰椎后弓减压枕颈融合治疗上颈椎畸形、C1/2后路椎弓根钉内固定治疗脊柱骨折、经下颈椎关节突螺钉固定术(TAS)、脊柱非融合技术、颈后小切口的改良“钥匙孔”扩大减压术、脊椎结核并进行性严重后凸畸形病灶清除脊髓减压内固定术等。在深圳地区，先后率先开展了：胸腰椎肿瘤的切除固定术、腰椎滑脱侧前路固定融合术、腰椎滑脱后路SSE固定、多节段退变椎管狭窄前路椎管扩大融合术、微创高位颈椎融合术、腰椎间盘镜髓核摘除术、C1/2 Apofix内固定、强直性脊柱炎合并胸腰段严重后凸畸形楔形截骨“LL”形加压棒固定术、经皮椎体成型术、路椎颈椎后弓根钉内固定、Wallius治疗腰椎间盘突出症、Axilis I轴向固定治疗脊柱滑脱等新技术。每年主持专科查房50次以上，平均每周1次。每年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数20次以上。学术期刊任职：《美国中华骨科杂志》编委；《中华实用医学杂志》常务编委；《中国药学杂志》编委。科研教学情况（近五年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、指导研究生毕业等)1、近五年承担科研项目：特异性RNA干扰技术应用于脊髓损伤促轴突再生的实验研究(深圳市科技计划项目，项目编号：200602043)，课题第一负责人。经关节突螺丝钉固定在下颈椎失稳中应用的基础与临床研究。(深圳市科技计划项目，项目编号：20082042)，课题第一负责人。脊髓交通伤的治疗研究。卫生部分课题，2 009年．2、近五年获奖成果：脊柱侧弯弹性内固定矫正装置实验研究，第一完成人。长骨表面再造影响因素的定量分析，是国家自然科学基金中标课题，获吉林省卫生厅优秀奖，第二完成人。2006—2009年度四次深圳市第二人民医院科技进步奖3、 近五年本科生教学及指导研究生毕业情况承担深圳大学、中山大学、湖北中医学院等研究生教学任务。学科建设期间共带硕士研究生3人；进修生5名；实习生82名。其中研究生名单：肖强兵，林华刚，杨磊，郭岱琪，颜滨，柳海峰，黄勇江。4、 近五年获得的专利和知识产权 国家适用新型专利，专利号：ZL ，弹性脊柱内固定系统，2008年。加拿大懋德国际控股有限公司执行董事性别：男出生年月：1978年4月籍贯：河北省唐山市出生地：河北省秦皇岛市户口所在地：北京市朝阳区学 历：双硕士（在读）专 业：MBA/经济学学 校：复旦大学职位：加拿大懋德国际控股有限公司执行董事/懋德(中国)有限公司党委书记/上海兄弟实业有限公司执行董事/上海寰球文化产业集团有限公司执行董事/青海兄弟铝业有限公司执行董事主要行业：煤炭 钢铁及其他金属制品
2017医学论文开题报告范文
论文题目： 多节段颈椎病手术不同疗效对比
一、研究背景及意义
在影像学上显示多节段颈椎间盘突出或退变, 压迫脊髓,在颈椎多节段椎体后缘骨质增生、合并骨赘等一系列病理改变，病变累及3个或3 个以上节段,称为多节段颈椎病(Multi-Level Cervical Spondylosis，MLCS), 其常发生于年龄较大的人群。其临床表现主要为：(1) 以神经根受压的神经根型颈椎病，表现为根性放射痛;(2) 以锥体系受损害的脊髓型颈椎病，表现为感觉功能、四肢运动障碍;(3)以上两种症状的混合型。MLCS是脊柱外科常见病, 起病缓慢，在性别上无统计学意义上的差异。脊髓受损后，可能导致不可逆的变化，治疗难度大，如诊断不及时, 治疗不恰当, 可导致肢体残废, 甚至危及生命。随着现代医学影像技术的快速发展, 特别是自核磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging ,MRI)的应用[1,2], MLCS的发病率和发现率显著增高。早期的正确诊断，及时合理的治疗可显著增加疗效，提高患者的生活质量。
通过手术可直接有效治疗MLCS [3-5], 其目的是使病变节段对脊髓的压迫得到解除，有效阻止病情进一步恶化，最大限度地改善症状。对于MLCS的治疗，根据入路方式可分为前路和后路[6-8],这两种方式各有优缺点,且有大量研究[9-11]报道了采用单纯前路或单纯后路的治疗多节段颈椎病,也有学者[12,13]研究了不同前路“杂交”的治疗疗效。
1958年,Smith等[14]和Cloward[15]提出采取颈椎前路减压和植骨融合治疗颈椎病至今已有50多年历史,颈椎前路减压手术已被公认为是治疗颈椎病最有效的方法之一。虽然这种方法能够改善脊髓功能,消除脊髓压迫,但这种未采用内固定的手术有一定缺点,例如产生植骨块移位, 颈椎后凸畸形等。上世纪90年代初， Caspar等[16]率先开展了前路钢板的研究和设计，可解决植骨块移位等问题，然而由于其并发症较多而不能广泛应用。1986 年，Morscher等[17]研究报道了颈椎前路带锁钢板，颈椎前路固定才得到快速的发展。
前路手术主要包括颈前路椎体次全切除融合术 (Anterior Cervical Corpectomy and Fusion，ACCF),颈前路椎间盘切除融合术 (Anterior Cervical Discectomy and Fusion，ACDF)和颈前路混合减压融合术 (Anterior Cervical Hybrid Decompression and Fusion，ACHDF)。这些手术的优点是可以直接减压，缓解轴性疼痛，疗效长，能恢复椎间高度和颈椎生理曲度。Schneeberger等[18]开展了前路减压加钢板固定手术，并对这35例患者进行8年的随访，研究结果显示：与单纯植骨相比，多节段融合率较高，为87%。另外，颈前路减压后植入 Cage是诸多医师治疗MLCS的一种新的疗法[19]。此外，随着不断改进的颈前路内固定系统(Antetior Cervical Plate System，ACPS)和技术，在行颈前路减压、植骨的同时行ACPS内固定也已成为新的'手术方法[20]。然而对于采用颈椎前路减压内固定手术方式治疗3个或3个以上节段的MLCS一直存在不同的观点[21]。
后路手术主要包括椎板成形术(Laminoplasty)和椎板切除术(Laminectomy)。术后植骨不融合较少，植骨塌陷的并发症比例较低，且风险相对较低是后路手术的主要优点。有学者[22]对一组MLCS患者进行了随访，结果表明：采用颈椎后路手术可有效减少影响MLCS的动静态的压迫因素。此外，诸多学者优先采用具有较好的生物力学性能的颈椎椎弓根螺钉，一些临床结果也显示其术后效果较好，未见严重并发症[23]，但该手术的远期疗效仍待验证。此外，由于是间接减压，后路手术的长期疗效较差，并发症较多等问题，限制了在MLCS治疗上的应用。
另外,也有医师采用前后联合入路(Combined Anterior and Posterior approaches，CAP)的方式，其治疗MLCS也有一定应用[21,24],但CAP 技术手术创伤大，对大多数病例，单行前路或后路即可有效减压,一期采用前后路手术并无必要。
随着老龄化的加剧，颈椎病的发生在中老年人中呈上升趋势。目前，采用颈前入路减压植骨融合可有效治疗1-2个节段的颈椎病，但采用前路还是后路手术治疗MLCS，特别是 4个或4个以上节段的颈椎病，诸多医师观点各异。有研究对长节段前路减压融合和后路椎板切除术的远期疗效进行了比较，认为为前、后路手术疗效无显著差别，然而也有学者认为采用后路手术治疗脊髓损害较重的MLCS患者可能更佳。因此，患者的病情和病程不同，采用的术式也会不同。
尽管MLCS的手术治疗取得巨大发展，但是选择手术的方式仍没有金标准,特别是对于4及4节段以上的颈椎病的手术治疗的报道甚少[25, 26]。本课题旨在通过对 2008 年 4 月至 2014 年 x 月于我院脊柱骨科行手术治疗且资料完整、既往无颈椎手术史的4节段颈椎病患者进行回顾性分析,探讨不同治疗方式对4节段颈椎病患者的疗效。
二、研究主要内容和方法
三、预期目标
四、难点及存在问题
五、研究的初步计划
参考文献
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